消渴的中醫(yī)護(hù)理剖析

1、消渴,主講人：應(yīng)村衛(wèi)生院 翁云飛,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握消渴的定義、辯證分型熟悉消渴的診斷要點(diǎn)、治法及方藥熟悉消渴與口渴、癭病的鑒別診斷掌握消渴的辨證施護(hù),概述,定義 消渴是因五臟稟賦脆弱，情志失調(diào)和飲食不節(jié)等誘因?qū)е碌呐K腑陰虛燥熱，氣陰兩虛，津液輸布失常的一種疾病，臨床以口渴多飲，多食而瘦，尿多而甜為典型癥狀。,,歷史源流 殷商時(shí)代 ----甲骨文記載“尿病” 《五十二病方》---

2、-消渴病癥狀 《素問(wèn)·奇病論》----消渴之名 《金匱要略》----首創(chuàng)消渴病治療方藥：腎氣丸 《古今錄驗(yàn)方》----最早有關(guān)消渴病人小便發(fā)甜 《證治準(zhǔn)繩》---- “渴而多飲為上消；消谷善饑為中 消；渴而便數(shù)有膏為下消”,,金元四大家 劉完素 --- 三焦分證辨治 燥熱怫郁之說(shuō)

3、 寒涼養(yǎng)腎 張從正 --- 宜低鹽飲食 李杲 --- 強(qiáng)調(diào)脾胃發(fā)病中的作用 強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血活血以潤(rùn)燥 朱丹溪 --- “陽(yáng)常有余，陰常不足”是消渴病產(chǎn)生 的內(nèi)因，“相火妄動(dòng)”為消渴病的發(fā)病 誘因，“去欲生靜”是預(yù)防消渴病和促

4、 進(jìn)消渴病康復(fù)的重要手段。,病因病機(jī),稟賦不足 飲食失節(jié) 情志失調(diào) 勞欲過(guò)度,,脾胃運(yùn)化失職 肝氣郁結(jié)化火

5、 腎精虧虛 肺燥胃熱俱現(xiàn),陰津虧虛，燥熱熾盛,誘因,稟賦不足,飲食失節(jié),情志失調(diào),勞欲過(guò)度,觸發(fā),口渴多飲多食而瘦尿多而甜,,,,,,,,,病機(jī)歸納,病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵陰津虧虛，燥熱熾盛，陰虛為本，燥熱為

6、標(biāo)長(zhǎng)期發(fā)展可變生多證,,,肺癆,,,,,,癰疽疥瘡,水腫,雀目耳聾,中風(fēng),危癥,診斷要點(diǎn),典型癥狀：口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或有尿有甜味。年齡相關(guān)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷,口渴癥 口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。,辨證分型,

7、上消 燥熱傷肺中消 胃熱熾盛下消 1.腎陰虧虛 2.陰陽(yáng)兩虛,煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄白，脈紅數(shù)。,尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，失眠 心煩，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。,小便頻數(shù)，甚至飲一溲二，混濁如膏，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽(yáng)痿早泄或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白、有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。,多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，

8、苔薄，脈滑實(shí)有力。,治法：清熱潤(rùn)肺、生津止渴方藥：消渴方,治法：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝方藥：金匱腎氣丸,治法：滋陰固腎，潤(rùn)燥止渴方藥：六位地黃丸,治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方藥：玉女煎,辨證要點(diǎn),辨病位 肺燥 胃熱 腎虛 上消 中消 下消 多飲

9、 多食 多尿,,,,,辨標(biāo)本 陰虛為本，燥熱為標(biāo)辨本癥與并發(fā)癥 1.基本臨床癥狀 口渴多飲、多食易饑、消瘦、尿頻量多或伴尿有甜味 2.并發(fā)癥 癰疽、眼疾、心腦病癥等。,護(hù)理措施,一般護(hù)理辨證施護(hù),,護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀(guān)察2.生活起居3.飲食調(diào)護(hù)4.中藥湯劑5.情志護(hù)理6.健康教育,辨證施護(hù),1.燥熱傷肺 （1

10、）飲食宜清熱養(yǎng)陰生津的食物，如苦瓜、菠菜、番 茄、蘿卜、鱔魚(yú)等。 （2）口干煩渴，可用鮮蘆根。生地、玄參煎湯代茶。 （3）若兼有神疲乏力、氣短等，為氣傷之象，可用山 藥、粳米熬粥食用，以益氣養(yǎng)精。 （4）保持大便通暢，必要時(shí)予大黃、玄參泡服。,,2.胃熱熾盛 （1）飲食宜用瘦肉、蛋類(lèi)、豬肝、乳制品等高蛋白食 物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)

11、充消耗能量。 （2）多飲番茄湯、石斛湯，或予地骨皮煎水代茶，以清 胃瀉火，養(yǎng)陰增液。,,3.腎陰虧虛（1）適當(dāng)休息，節(jié)制房事。（2）宜選用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋腎養(yǎng)陰之食。,,4.陰陽(yáng)兩虛（1）臥床休息，減少活動(dòng)，禁房事，避風(fēng)寒。（2）飲食宜補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物，如豬胰、豬腎、黃 芪、黑豆等。（3）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，頓服。如加鹿茸，應(yīng)先 研細(xì)末，再用開(kāi)水或