消化系統(tǒng)疾病診斷

1、食管與胃腸道疾病診斷,食管癌食道靜脈曲張胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌,,癥狀：進(jìn)行性吞咽困難大體病理：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型，可以混合出現(xiàn),一 食管癌（esophagea1 carcinoma),,浸潤(rùn)型 增生型 潰瘍型,X線表現(xiàn)：    ①粘膜皺襞消失、中斷、破壞    ?、诠芮华M窄，在典型浸

2、潤(rùn)型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，上方食管擴(kuò)張    ?、矍粌?nèi)充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。    ④不規(guī)則的龕影，見(jiàn)于潰瘍型癌　?、莶∽兌喂鼙诮┯睠T表現(xiàn)：,食管癌的并發(fā)癥1、食管癌穿孔： 　2、食管氣管瘺: 鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入相應(yīng)的支氣管，使之顯影（大多為左下葉）。,【臨床與病理】    食管靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見(jiàn)于肝硬

3、化。,二 食道靜脈曲張（esophagea1 varices),,X線鋇劑造影檢查 　是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡(jiǎn)便而安全的一種方法，早期食管靜脈曲張　發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲；典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀；病變加重，還出現(xiàn)下述表現(xiàn)：食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，病變也逐漸向上發(fā)展．,三 胃與十二指腸潰瘍,【臨床與病理】胃與十二

4、指腸潰瘍好發(fā)于20～50歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的5倍。發(fā)病機(jī)制：“漏屋頂”學(xué)說(shuō)。分為穿透性潰瘍、急性穿孔、胼胝性潰瘍。復(fù)合型潰瘍。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性特點(diǎn)。,,胃潰瘍X線表現(xiàn) ：直接征象是龕影，多見(jiàn)于小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍有不同的表現(xiàn)：①粘膜線：②項(xiàng)圈征：③狹頸征；粘膜皺襞均勻性糾集。功能性改變包括：①痙攣性改變；②分

5、泌增加；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄： “蝸牛胃”； “葫蘆胃”；幽門(mén)處潰瘍可造成幽門(mén)狹窄和梗阻。,十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)  十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形X線表現(xiàn)：1、龕影 表現(xiàn)為類(lèi)圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊；2、粘膜糾集 呈放射狀；3、恒久的球部變形 可以是山字形、三葉形、葫蘆形等，有時(shí)在變形的球部仍可顯示龕影；4

6、、其它征象 ①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；②幽門(mén)痙攣，開(kāi)放延遲；③胃分泌增多；④球部有固定壓痛。,四 胃 癌,胃癌是胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于40～60歲。以胃竇、小彎和賁門(mén)區(qū)常見(jiàn)。胃癌的大體形態(tài)分為三型：    腫塊型、  浸潤(rùn)型（硬癌）、潰瘍型（癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤(pán)狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱(chēng)環(huán)堤。潰瘍型癌又稱(chēng)惡性潰瘍）。,,胃癌影像學(xué)表現(xiàn) 

7、   1、X線造影表現(xiàn)    （1）充盈缺損 （2）胃腔狹窄，胃壁僵硬，“革袋狀胃” ；   （3）龕影，半月綜合征；   （4）粘膜皺襞破壞、消失或中斷；   （5）癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。,2．胃癌CT表現(xiàn)    CT表現(xiàn)直接反映了腫瘤的大體形態(tài)。腫塊型可見(jiàn)向胃腔內(nèi)突出的