糖尿病足的教學(xué)查房

1、糖尿病足的教學(xué)查房,湖北省中醫(yī)院三病區(qū)夏方妹,一、患者基本情況,患者姓名 羅崇和  性別 男 婚況 已婚 年齡 69歲民族 漢族職業(yè) 專業(yè)技術(shù)人員  住院時(shí)間：2014年10月28日11時(shí)59分,二、簡(jiǎn)要病情介紹,主訴,口干、多飲、多尿5年，右足紅腫10余天,患者訴5年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢查血糖高于正常值，診斷為“2型糖尿病”，自行口服降糖藥拜唐蘋,未監(jiān)測(cè)血糖，

2、1年前自覺病情好轉(zhuǎn)遂停藥，停藥后未監(jiān)測(cè)血糖,10余天前無明顯誘因出現(xiàn)右足第二趾紅腫潰爛，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院查空腹血糖15.6mmol/L，口服拜唐蘋50mg tid,格列齊特30mg qd，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診,門診以“2型糖尿病,糖尿病足?”收入院，入院癥見：口干、多飲、多尿、右足紅腫，第二趾紅腫潰爛,足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮膚溫度正常，無頭暈、無嘔吐、無胸悶心慌，睡眠一般，納食可，大便多。自發(fā)病以來，神清，精

3、神一般，體力及體重?zé)o明顯改變。,二、簡(jiǎn)要病情介紹,,二、簡(jiǎn)要病情介紹,既往史,否認(rèn)藥物及食物過敏史。,,過敏史,,家族史,既往有闌尾炎切除手術(shù)，否認(rèn)高血壓，心臟病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)輸血史。,三、體格輔助檢查,體格檢查,T36.40℃ P64次/分 R20次/分 BP136/67mmHg,望診：舌淡紅，苔薄白,聞診：無異常氣味,切診：弦脈,神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作

4、。全身皮膚粘膜及鞏膜未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR:64次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右足第二趾紅腫潰爛。四肢肌力與肌張力正常。NS：生理反射存在，病理反射未引出。,腎功能：尿素11.4mmol/L↑鈉131.2mmol/L；氯94.1mmol/L 鈣0.95mmol/L氯(CL)94.1mm

5、ol/L;鈣(Ca)0.95mmol/L;,三、體格輔助檢查,輔助檢查,入院后查隨機(jī)血糖為14.8mmol/L; 血常規(guī)：(WBC)16.32*10^9/L;C反應(yīng)蛋白139.9mg/L 血酮體0.01mmol/L,糖化血紅蛋白濃度6.5%胰島素（空腹）10.69uIU/mL 胰島素（餐后2h）30.22uIU/mLC肽（空腹）1.23ng/mL C肽（餐后2h）1.16ng/mL↓尿微量白蛋白>1

6、00mg/L↑,24小時(shí)尿量1.9L;24小時(shí)尿蛋白定量570mg/24hr↑,四、診斷治療,中西醫(yī)診斷,中醫(yī)診斷： 消渴病     陰虛燥熱證 辨病辨證依據(jù): 四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，證屬陰虛燥熱型，患者嗜食辛辣炙煿，燥熱內(nèi)盛，傷及肺、胃、腎之陰液，肺腎陰虛則口干、多飲，胃陰虛消谷善饑則多食。邪熱蒸津液外泄則多尿。舌脈所示，均為陰虛燥熱所致。,西醫(yī)

7、診斷：   1.2型糖尿病  2.右足紅腫待查：糖尿病足？痛風(fēng)？,四、診斷治療,診療計(jì)劃,按內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理,予以降糖、改善循環(huán),予以足部傷口換藥,完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步診治,五、護(hù)理相關(guān)討論,1、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥有哪些？,有糖尿病癥狀且隨機(jī)血漿葡萄≥200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者空腹血漿葡萄糖濃度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)

8、 或 者OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L),糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,高血糖高滲狀態(tài),感染,低血糖,糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變： 1.糖尿病腎病 2.糖尿病視網(wǎng)膜病變 3.其他糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,慢性并發(fā)癥,五、護(hù)理相關(guān)討論,2、糖尿病足的誘發(fā)因素、臨床分級(jí)及臨床表現(xiàn)有哪些？,1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對(duì)

9、糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。,糖尿病足的定義,糖尿病足的誘發(fā)因素,趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等,常見的誘發(fā)因素,糖尿病足的臨床分級(jí),0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，但無潰瘍；1級(jí)：皮膚表面潰瘍，無感染；2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或 骨的感染；3級(jí)：深部感染，伴有骨

10、組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級(jí)：全足壞疽。,糖尿病足的臨床表現(xiàn),各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠(yuǎn)端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時(shí)足背皮膚發(fā)紅,五、護(hù)理相關(guān)討論,3、針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷和措施？,糖尿病足的護(hù)理診斷,感染 與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病引起的物質(zhì)代謝

11、紊亂有關(guān)皮膚完整性受損 與糖尿病足有關(guān)焦慮 與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí),糖尿病足的護(hù)理措施,1.感染 與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān) （1）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染 （2）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。 潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。 應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。,糖尿病足的護(hù)理措施,2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病

12、 引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)1、制定總能量 理想體重（kg）=身高（cm）-105 根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25 -30kcal, 輕體力勞動(dòng)30-35kcal,中度體力勞動(dòng)35-40kcal， 重體力勞動(dòng)40kcal以上。 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病 者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至理想體

13、 重的±5%。,糖尿病足的護(hù)理措施,2、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質(zhì) 米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量 的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱量合理分配 可按每日三餐分配為1／5、2／5、 2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7 2／7、2／7。治療過程中按病人生活習(xí)慣、病情和配合

14、 藥物治療的需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4、食用膳食纖維 每日飲食中膳食纖維的含量以不少于 四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血 糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成 分低的水果等。,糖尿病足的護(hù)理措施,5、飲食治療中的注意事項(xiàng)：①按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人②嚴(yán)格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、 冷飲及各種含糖飲料等。③體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)

15、不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物， 防止低血糖。⑤糖尿病腎病的患者，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6- 0.8g/(kg/d),優(yōu)質(zhì)蛋白>20%,以牛奶、雞蛋、魚、雞肉、 瘦豬、羊肉為主。在嚴(yán)格控制血糖的前提下，適當(dāng)增加 碳水化合物的攝入，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐， 可用山藥、土豆、芋頭等。⑥每周測(cè)量體重一次，衣服 重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變﹥2kg，應(yīng)報(bào)告 醫(yī)師。,4、針對(duì)該病人如何做健康教育？,五

16、、護(hù)理相關(guān)討論,針對(duì)該病人如何做健康教育,1.指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對(duì)治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。2.掌握自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的方法，了解血糖的控制目標(biāo)。3.提高自我護(hù)理能力，向病人詳細(xì)講解降糖藥及胰島素的名稱、劑量、用藥時(shí)間及方法。強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法的重要性，生活規(guī)律，戒煙酒，注意足部的清潔。心理調(diào)適，說明情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響。4.指導(dǎo)病