突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警分解

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警,湖北省疾病預防控制中心陳紅纓,主要內容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警涵義和特點,2,,預警系統(tǒng)的組成和流程,2,,預警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預警體系,2,預警定義,預警：指危險出現(xiàn)之前的預先告警。通過對事態(tài)發(fā)展的定量和定性的判斷，為做出相應的反應做出提示或警示。 目的是有效預防和避免突發(fā)事件的發(fā)生和擴散，具有警示、延緩、阻止和化解突發(fā)事件的功能。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警,是指根據(jù)收集、整理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相

2、關信息資料，分析和評估事件發(fā)展趨勢與危害程度，在事件發(fā)生之前或早期發(fā)出警報，以便相關責任部門及事件影響目標人群及時做出反應，預防或減少事件的危害。,定義分解,預警分析：通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件征兆進行檢查、識別、診斷與評價并及時報警的管理活動。（監(jiān)測）預警監(jiān)控：根據(jù)預警分析的結果，對災害征兆的不良趨勢進行糾正、預防與控制的管理活動。（反應）,預警與預測、預報的區(qū)別,預測：指通過調查和分析，對事物的動態(tài)和發(fā)展趨勢，事先做出推測和測定。預

3、報：預先報告，多指有可能。是在一定期限內對事態(tài)的發(fā)展所作的科學分析，同時含有預警的意義。,預警與預測、預報的聯(lián)系,三者都需要基于目前數(shù)據(jù)和資料對時間發(fā)展趨勢和動態(tài)做出推測推測后采取的行動及其目的則有所區(qū)別 預警系統(tǒng)的建立是與反應系統(tǒng)緊密聯(lián)系的，其目的在于能夠迅速啟動相應的公共衛(wèi)生干預措施，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人群健康造成的危害。,預警系統(tǒng)的特點—及時性,及早識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，迅速采取有效反應以降低事件造

4、成的損失是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的主要目標之一。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，無論從挽救生命還是減少經濟損失的角度考慮，及時性的要求都變得非常突出和重要。在信息調查、收集、傳輸、分析、發(fā)布和采取措施等方面均要體現(xiàn)及時性。失去了及時性，預警就失去了意義。,特點—高效性和準確性：,高效性：是指盡可能多角度、全方位的收集信息，盡可能準確的做出預測，避免不必要的應對措施。 準確性：判斷是否正確關系到整個突發(fā)預警和應急管理的成敗。準確性可以避免不

5、必要的消耗。,特點—可操作性：,是指要符合現(xiàn)階段我國的國情和不同地區(qū)的實際情況，由于預警的基本目的是減少或避免損失，因此預警必須建立在相應的人員和物資儲備基礎上，操作簡單易行方便，容易實施。,特點—可持續(xù)性和可拓展性,可持續(xù)性：是指預警體系有持續(xù)發(fā)展的空間，可根據(jù)實際情況增加或減少預警的種類。 可拓展性：是指預警系統(tǒng)可以有充分的空間，能根據(jù)具體情況不斷增減預警的目標事件，具有可拓展性的空間，并不斷調整和改善的預警能力。,特點—社會性和

6、相應的法律效應,社會性和相應的法律效應：因為預警涉及社會很多行業(yè)，只有預警具備相應的法律效應，才能在短時間內發(fā)揮效應和預警的作用。,特點—與應急系統(tǒng)的關聯(lián)性,預警和應急是兩個連續(xù)的過程，沒有準確的預警，隨后的應急就很難協(xié)調平穩(wěn)進行。,要點,預警的基礎是監(jiān)測主要特點：及時性 準確性 與應急系統(tǒng)的關聯(lián)性,主要內容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警涵義和特點,2,,預警系統(tǒng)的

7、組成和流程,2,,預警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預警體系,15,組成,風險信息系統(tǒng)預警評價指標體系預警評價與推斷系統(tǒng)報警系統(tǒng)預警防范措施,信息收集與交流預警技術和指標預警決策系統(tǒng),信息收集與交流,是整個預警系統(tǒng)的基礎，其主要功能是收集外部環(huán)境的動態(tài)信息，以及人群內部健康方面的資料和信息，并進行初步整理、加工、存儲以及傳輸。是保證預警和應急機構獲得高質量信息，充分識別，正確分析突發(fā)事件的前提條件。,信息來源：,疾病控制、

8、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務等衛(wèi)生系統(tǒng)內部信息。我國現(xiàn)行傳染病報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、重點傳染病專項監(jiān)測和公共衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測等來源資料，為主要信息來源。衛(wèi)生部門和氣象、水利、農業(yè)、林業(yè)、檢疫等相關部門建立信息交流機制，提供預警線索。大眾媒體。彌補信息來源主渠道不足。,預警技術和指標,預警評價指標體系遵循敏感性、及時性、可操作性的原則來選擇能反映事件發(fā)生先兆的一系列有內在聯(lián)系的監(jiān)測指標，從不同角度、多層次、全方位

9、早期提示突發(fā)事件的發(fā)生預警識別系統(tǒng)設定的警戒線（閾值）報警系統(tǒng)及時通報給預警和應急機構,要求,兼顧靈敏度與特異度的預警方法和預警界值。如果事件發(fā)展快、后果嚴重，選擇更靈敏的預警方法或更低的預警界值考慮預警工作的日常性，方法不能過于復雜，同時充分考慮應急工作能力，在不影響靈敏度基礎上，適當提高特異性。,預警決策系統(tǒng),預警反應啟動系統(tǒng)。根據(jù)預警信號，針對不同地區(qū)和其衛(wèi)生狀況采取解決和消化危險的一系列辦法和措施。有關部門接到報警

10、信息號，立即啟動相應應急預案，有效應對各種突發(fā)事件。 信息 行動,,主要內容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警涵義和特點,2,,預警系統(tǒng)的組成和流程,2,,預警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預警體系,22,分類,征兆預警對可能危及公眾健康和生命的突發(fā)事件的相關前兆發(fā)出警報早期預警早期對已經危及人的健康和生命的突發(fā)事件發(fā)出警報突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前很難發(fā)現(xiàn)征兆，只能在事件發(fā)生初期啟動預警。,征兆預

11、警（一）,公共衛(wèi)生狀況預警：水環(huán)境污染預警水體污染引起急性中毒，還可致長期遺傳毒性。食品污染預警食品中某種有毒有害物質超過過國家衛(wèi)生標準限量，如2005年“蘇丹紅一號”大氣污染預警,大氣污染,1952年12月4日，倫敦上空的冷高壓導致大氣濕度增加，風力微弱，污染物難以擴散，嗆人的濃厚煙霧彌漫全城5天之久，幾天內死亡人數(shù)比平時增加了4000人，這就是著名的“倫敦大霧”事件。2011年12月5日，華北中南部、長江流域依舊被大霧所

12、籠罩。呼吸都感覺跟往常不一樣，有點不舒服。 今早首都機場部分進港的航班出現(xiàn)了延誤或者取消。,,征兆預警（二）,傳染病流行因素預警病媒生物及宿主動物預警宿主動物與病媒密度明顯增加，布病、瘧疾病原體演變預警流感病原學監(jiān)測，甲型H1N1流感病毒、流腦A+C人群易感性預警麻疹、脊髓灰質炎等疫苗接種率,征兆預警（三）,次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警氣候異常與自然災害次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警大災之后大疫，1998年洪水、2005年印尼

13、海嘯事故災害次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警重慶特大天然氣井噴事件社會災難次生突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警1995年東京地鐵沙林毒氣恐怖襲擊,早期預警（一）,癥候群預警。通過癥候群監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)某一類癥候群信息號在時間、空間上的異常變化而發(fā)出的預警。不明原因肺炎、流感樣病例監(jiān)測,早期預警（二）,傳染病早期預警出現(xiàn)個別特殊病例已消滅疾病 (天花、脊灰)傳入本土沒有的疾?。ò２├﹤魅拘?、致死性極強的疾?。ㄊ笠撸┰缙诎l(fā)現(xiàn)聚集性病例時

14、間聚集性（與歷史同期比較）空間聚集性有流行病學聯(lián)系,早期預警（三）,類似事件預警指在某一單位、社區(qū)或區(qū)域發(fā)生中毒、疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件是，向有可能發(fā)生類似事件的其他單位或區(qū)域發(fā)出預警信息。發(fā)現(xiàn)食物中毒，及時向有毒食品流向地區(qū)發(fā)出預警。,主要內容,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警涵義和特點,2,,預警系統(tǒng)的組成和流程,2,,預警系統(tǒng)的分類,3,1,4,,我國預警體系,31,我國突發(fā)事件預警的法律基礎,2003年5月頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生

15、事件應急條例》中規(guī)定：縣級以上地方人民政府應當建立和完善突發(fā)事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)； 2004年8月修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》第19條中規(guī)定：國家要建立傳染病預警制度；2005年我國衛(wèi)生應急工作要點之一就是要建立衛(wèi)生應急監(jiān)測與預警制度，有效及時預警。,我國預警系統(tǒng)初步構架,衛(wèi)生內部信息與其它部門交流機制大眾媒體監(jiān)測,,疾控機構的網絡報告系統(tǒng),,各級醫(yī)院,衛(wèi)生院,其它疾病防治機構,?？漆t(yī)院… …,縣級 CDC,地市級 CD

16、C,省級 CDC,國家 CDC,縣級衛(wèi)生局,地市級衛(wèi)生局,省級衛(wèi)生廳/局,衛(wèi)生部,,,中央數(shù)據(jù)庫,,,,,,,統(tǒng)計分析,預警,,,預警,統(tǒng)計分析,,報告事件個案,維護,審核,數(shù)據(jù)應用,數(shù)據(jù)應用,病例,,反饋,日報、周報,月報、年報,與其他部門信息交流,2005年湖北省衛(wèi)生廳與農業(yè)廳建立信息交流機制2007年與氣象局建立信息交流機制,輿情監(jiān)測（大眾媒體）,是通過對互聯(lián)網傳播的公眾對現(xiàn)實生活中某些熱點、焦點問題所持的有較強影響力、傾向

17、性的言論和觀點的一種監(jiān)視和預測行為。通過所說的輿情監(jiān)測主要是網絡輿情的監(jiān)測。傳統(tǒng)媒體的信息有嚴格的審查制度，在可控范圍內不需要監(jiān)測，同時，媒體的信息基本都已經上網。,我省衛(wèi)生輿情監(jiān)測,對與衛(wèi)生相關的網絡輿情進行監(jiān)測，為領導投供及時的衛(wèi)生信息匯總，便于決策和應對可能出現(xiàn)的問題。從2010年3月份開始，承擔省廳要求的衛(wèi)生輿情監(jiān)測,每日衛(wèi)生新聞熱點選摘,1、主要從權威媒體收集信息：一是新聞媒體網站如新華網、人民網、健康報網、荊楚網、漢網

18、、大楚網等二是衛(wèi)生部門官網如衛(wèi)生部、中國疾控中心、省衛(wèi)生廳、省疾控中心網站,衛(wèi)生輿情監(jiān)測周報：,每周從權威媒體及論壇微博收集本省重大衛(wèi)生信息：從媒體主要收集重大衛(wèi)生新聞報道從論壇微博，主要是監(jiān)測負面信息，及時發(fā)現(xiàn)苗頭，便于相關部門應對，防止發(fā)酵成重大公共衛(wèi)生事件。,預警系統(tǒng)實例介紹：,我國傳染病自動預警系統(tǒng),,41,預警原理,(1) 單病例預警：針對某些重點關注傳染病，一旦報告1例，即實時預警。 (2) 時間聚集性探測預警模型

19、： 采用移動百分位數(shù)法建立時間預警模型，當探測到病例存在時間聚集性時，系統(tǒng)將定期自動發(fā)出預警信號。預警推送：以手機短信方式自動發(fā)出預警信號,移動百分位數(shù)法預警模型示意圖,,計算實時數(shù)據(jù)塊（前7天）,歷史數(shù)據(jù),建立歷史基線,確定預警閾值,,發(fā)出預警,預 警 模 型,實時數(shù)據(jù)與歷史基線比較,暴發(fā)流行的預警,需要解決的難點：用多少年歷史數(shù)據(jù)做基線？超過歷年平均水平多少發(fā)出預警？,爆發(fā)：局部地區(qū)短時間內發(fā)生大量相同癥狀病

20、人流行：發(fā)病水平超過歷年平均水平（基線）,移動百分位數(shù)法預警模型舉例解釋,回溯歷史年數(shù)為3年；計算周期為7天，按天移動歷史同期前后擺動2個參比周期假設某傳染病暴發(fā)的預警閾值為P80,移動百分位數(shù)法預警模型—以天為單位滾動,22日 23日 24日 25日,46,時間預警模型——移動百分位數(shù)法,21 22

21、 23 24,47,預警病種,單病例預警病種（11種）： 鼠疫、霍亂、傳染型非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、絲蟲病、不明原因肺炎、手足口重癥和死亡病例、麻疹。移動百分位發(fā)預警病種（18種）： 甲型肝炎、流行性出血熱、流行性乙型腦炎、登革熱、痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、鉤端螺旋體病、瘧疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹和急性出血性結膜炎,

22、預警工作流程,,預警信息分析與核實,對相關病例信息進行以下分析：（1）地區(qū)分布：根據(jù)患者的現(xiàn)住址或者工作（學習）單位等信息，分析病例的空間聚集性。（2）時間分布：根據(jù)病例的發(fā)病時間和疾病的潛伏期等信息，分析病例的時間聚集性。（3）人群分布：根據(jù)病例的年齡、性別和職業(yè)等信息，分析病例的人群聚集性。（4）當?shù)睾币?少見病種：判斷依據(jù)為當?shù)貜奈窗l(fā)生過或近5年來從未報告的病種。,預警信息分析與核實,核實：對預警信息進行初步分析后仍不能

23、排除異常增加情況時，應立即通過電話等方式做進一步核實。核實內容包括疾病診斷的準確性、病例的相關信息以及疫情發(fā)展趨勢等。,填報《異常信息卡》,根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和核實的信息，及時填報《異常信息卡》。,開展現(xiàn)場調查,對于初步判斷為疑似事件的情況，要及時開展現(xiàn)場調查，并于現(xiàn)場調查結束后24小時內，登錄預警系統(tǒng)，填報《現(xiàn)場調查表》,填報《現(xiàn)場調查表》,現(xiàn)場調查表管理,添加《現(xiàn)場調查表》,,,填報《現(xiàn)場調查表》,,上傳現(xiàn)場調查報告,以附件上傳現(xiàn)場

24、調查報告,,采取相應處置措施,在對預警信息進行分析、核實、現(xiàn)場調查的同時，要根據(jù)具體情況，按照國家有關法律法規(guī)采取相應的處置措施。,試點縣（區(qū)）預警工作流程,,,填報《現(xiàn)場調查表》,,對于其它來源信息，開展的現(xiàn)場調查也填報《現(xiàn)場調查表》,面臨的問題與思考,59,監(jiān)測的核心是及時收集、整理、分析各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險信息,收集信息內容？來源？工具？制度？……,整理與分析信息專業(yè)隊伍？信息的核實？分析模型與工具？運行機制