糖尿病護理查房課件

1、護理查房1、2型糖尿病2、糖尿病腎病,糖尿病定義：糖尿病是由于胰島素功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病。糖尿病腎病是常見的并發(fā)癥，是全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。,分1型和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)于青少年，起病急，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命?！叭嘁簧佟奔炊嗍?、多飲、多尿，體重減輕。多見1型糖尿病，2

2、型糖尿病表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。2型糖尿病多見于中、老年人，起病緩慢，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感。空腹血糖正常值范圍3.9~6.1mmol/L餐后2小時血糖正常值范圍4.4~7.8mmol/L隨機血糖<11.1mmol/L,病情簡介患者陳守奇，男，82歲，于2017-4-12因呼吸困難1天由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入，入室時呼吸促，深大，呼吸約26--30次/分，時有咳嗽。心率102次/分，血氧飽和

3、度95%，四肢浮腫，全身散在瘀斑，入室后予鼻導管吸氧、心電監(jiān)護、補液、適當補堿糾正酸中毒等處理。15時00分患者仍呼吸深大費力，血氧偏低，尿少，在床邊插氣管導管并上呼吸機輔助呼吸，做血液凈化治療，置右鎖骨下靜脈置管，胃管等處理。2017年04月14日 患者神志清，精神差，伴發(fā)熱；心電監(jiān)護示心率失常，房顫率，血氧飽和度在95--99%，血糖升高，血壓偏低，小劑量升壓藥維持情況下收縮壓波動在95--120mmHg。應用呋噻米利尿，

4、仍存在發(fā)熱感染未控制現(xiàn)象，予加用左氧氟沙星，哌拉西林他唑巴加強抗感染，應用胺碘酮控制心率，胰島素控制血糖等處理。2017年04月19日患者病情較前有所好轉(zhuǎn)，神志清，大便失禁，心率不齊，活動后仍呼吸費力，已經(jīng)停機拔除氣管導管和胃管，鼻導管吸氧，流質(zhì)飲食，乳酸復查已經(jīng)正常。繼續(xù)用胺碘酮維持心率、抗感染、營養(yǎng)心肌，調(diào)整腸道菌群，應用胰島素控制血糖等處理。,輔助檢查,2017年04月12日組合血氣分析(ICU)(動脈血):PCO2 12.

5、00 mmHg↓↓、TCO2 4.70 mmol/L↓↓、BEb -22.20 mmol/L↓、Lac 15.00 mmol/L↑、HCO3- 4.30 mmol/L↓↓、PH 7.16 ↓↓、BEecf -24.40 mmol/L↓、PO2 109.00 mmHg↑尿液分析+尿沉渣鏡檢￥10.2(尿液): 淡黃色 、 透明 、 + /HP異常，:KET 1+ mmol/L異常。2017年04月15日組合血氣分析(ICU)(靜脈血)

6、:PCO2 53.00 mmHg↑、Lac 2.20 mmol/L、HCO3- 27.90 mmol/L↑、PH 7.33 ↓、PO2 78.00 mmHg↓。痰培養(yǎng)結果陰性，尿培養(yǎng)結果未培養(yǎng)出細菌。床邊B超：左腎多發(fā)囊腫，雙側(cè)胸腔積液，腹腔積液。2017年04月19日電解質(zhì)3項(靜脈血):K 3.20 mmol/L↓、Na 150.6 mmol/L↑、CL 107.9 mmol/L。肝功15項(靜脈血):TP 51.5 g/L↓、

7、ALB 34.9 g/L↓、GLOB 16.6 g/L↓。腎功四項(靜脈血):BUN 18.43 mmol/L↑、Crea 306.0 umol/L↑。腎功能肌酐306umol/L，CT檢查肺部感染,二 、護理目標1、患者呼吸平順。 2、患者水腫減輕。 3、患者能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入身體狀況有所改善。 4、患者能掌握糖尿病腎病的飲食、用藥方法。 5、住院期間感染得到控制。 6、患者未發(fā)生高血壓危象。 7、患者未發(fā)

8、生受傷現(xiàn)象。 8、患者低血糖反應的發(fā)生得到合理控制,。三 、護理計劃 1、提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境加強與患者及家屬溝通使其能積極配合治療。 2、向患者講解疾病的病因、機理及疾病的變化過程檢查及檢驗結果及時告知患者及其家屬。 3、準確記錄24小時出入量，限制水的攝入定時測量體重、血壓。 4、嚴格監(jiān)測血糖避免低血糖反應發(fā)生。 5、預防并發(fā)癥的發(fā)生。,護理問題及護理措施,一、清理呼吸道與痰

9、液聚積有關：1營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%。2給予營養(yǎng)易消化的食物，3注意休息，加強心理方面的護理或支持4觀察病情變化，多飲水5吸痰時遵循無菌原則。二、氣體交換受損 與肺部感染有關 1囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮定時開窗通風。 2遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導管吸氧。 3指導患者進行有效咳嗽促進痰液排出。,三、體液過多 與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關 1嚴格限制水鈉

10、攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml2每天晨起測量患者體重觀察水腫的消長情況。 3記錄24小時出入量4遵醫(yī)囑使用利尿藥并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯血癥應定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。 5告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。,四、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 1、指導患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉

11、等少食植物蛋白如花生、豆類及其制品可采用麥淀粉作為主食。 2注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息促進睡眠。 3改善患者食欲提供整潔、舒適的進食環(huán)境進食前休息片刻少量多餐，囑患者保持口腔清潔餐后漱口。 4限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食無尿時應控制在1~2g/d慎食含鉀高的食物如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等。避免含磷高的食物如全麥面包、動物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等?；颊咦⒁獗Ｅ乐故軟?，定時監(jiān)測體溫變化。,五、知識缺

12、乏 1向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。 2根據(jù)病情和活動耐力進行適當?shù)幕顒?，用于增強機體的抵抗力避免勞累和重體力活動。 3定期檢查血糖定期復查腎功能和電解質(zhì)。 4囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物如氨基糖苷類抗生素等。 5遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧嚴忌肥甘厚膩之品并按需按量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 6按時服用降糖藥物積極控制血糖，