結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,新鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院消化二科 牛如斌,結(jié)腸癌護(hù)理診斷　　1、焦慮、恐懼或絕望與癌癥威脅、個(gè)人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)。依據(jù)：心煩、失眠、憂郁、無(wú)助感?！　?、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與癌癥消耗、飲食控制、手術(shù)創(chuàng)傷或化療反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：消瘦、貧血、甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)?！　?、自我形象紊亂與人工肛門病人對(duì)自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有關(guān)。依據(jù)：自卑、孤獨(dú)、失落感?！　?、潛在并發(fā)癥排尿異常，與手術(shù)損傷盆腔神

2、經(jīng)叢有關(guān)。依據(jù)：尿潴留?！　?、潛在并發(fā)癥排便異常，與排便方式改變（人工肛門）有關(guān)。依據(jù)：排便失禁?！　?、潛在并發(fā)癥感染，與術(shù)中術(shù)后污染、引流不暢、吻合口瘺及抵抗力低下有關(guān)。依據(jù)：傷口感染、盆腔感染、腹腔感染、尿道感染等?！　?、潛在并發(fā)癥瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內(nèi)陷，與糞便污染刺激及瘺口腸管血供不良或手術(shù)操作等因素有關(guān)?！　?、知識(shí)缺乏與缺乏結(jié)腸癌直腸癌知識(shí)和疾病經(jīng)歷有關(guān)。,結(jié)腸癌護(hù)理目標(biāo)　

3、　①減輕對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。　?、谏眢w營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。　?、廴斯じ亻T得到適當(dāng)護(hù)理，并逐漸能夠自理?！　、苡嘘P(guān)并發(fā)癥可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 ⑤獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識(shí)。,術(shù)前護(hù)理1.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，胸片，EKG，腸鏡等。2.心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，向患者解釋病情，手術(shù)目的，注意事項(xiàng)，緩解患者緊張焦慮的情緒，以便手術(shù)順利進(jìn)行。3.飲食護(hù)理：術(shù)前三

4、天少渣飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。,4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁水6-8小時(shí)，術(shù)前一天晚上服用瀉劑（如和爽），徹底清潔腸道，為手術(shù)做準(zhǔn)備。5.皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)日晨備皮，并清潔肚臍。6.用藥護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日不服藥，糖尿病患者不打胰島素，高血壓患者用少量水吞服降壓藥。7.指導(dǎo)患者有效咳嗽，床上活動(dòng)和大小便。,術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：準(zhǔn)確觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)數(shù)值，按時(shí)測(cè)量并記錄TP RBP，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后3-5天患者會(huì)

5、發(fā)熱，為傷口吸收熱，如不超過(guò)38.5℃，常規(guī)物理降溫，超過(guò)38.5℃，告知醫(yī)生及時(shí)處理。,疼痛護(hù)理：如患者使用鎮(zhèn)痛泵，則指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，如疼痛仍明顯，患者不能耐受，則告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛劑。傷口護(hù)理：注意觀察傷口情況，有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥，防止傷口感染。指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)做好傷口保護(hù)，防止腹壓突然增大以致傷口崩裂。,導(dǎo)管護(hù)理：保持引流管通暢，固定妥當(dāng)，勿扭曲受壓。做好宣教工作，告知患者不要自行拔管

6、，如不慎拔出導(dǎo)管，不要回納，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。出入液量記錄：及時(shí)準(zhǔn)確記錄補(bǔ)液量及各種引流量，以備醫(yī)生參考。,活動(dòng)指導(dǎo)：如患者身體恢復(fù)良好，建議術(shù)后3天及時(shí)盡早下床活動(dòng)，以恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，以便拔除胃管，恢復(fù)飲食，促進(jìn)傷口愈合。飲食指導(dǎo)：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，先進(jìn)食少量流質(zhì)，無(wú)不適反應(yīng)，在逐漸逐步恢復(fù)到正常飲食。出院指導(dǎo)：患者出院后要按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)來(lái)院后續(xù)化療，按時(shí)復(fù)查，如有不適，或發(fā)現(xiàn)大便性狀改變及時(shí)就診。,健康宣教

7、飲食調(diào)理：少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物，包括：豬油、牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子等。植物油限制于每人每日20~30克左右（約合2~3湯匙）。不吃或少吃油炸食品。適量食用含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。每日補(bǔ)充膳食纖維素35克以上。多吃富含膳食纖維素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。用部分粗糧替代細(xì)糧。多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。可以吃一些具有抗腫瘤效果、增強(qiáng)免疫