老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理

1、老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理,阜陽民生醫(yī)院,,目錄,概述,隨著我國人口的老齡化，股骨頸骨折已經(jīng)逐漸成為老年人常見的一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換目前已廣泛應(yīng)用于臨床，能夠縮短老年人的臥床時(shí)間，減少其并并發(fā)癥，提供生活質(zhì)量，從而使老年人獲得生活上的獨(dú)立。,概述,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入

2、體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。,人工髖關(guān)節(jié)的外形,概述,概述,術(shù)前準(zhǔn)備,病人要了解一般情況,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備,病人要樹立康復(fù),手術(shù)方法,,,,術(shù)后護(hù)理措施,,,術(shù)后護(hù)理措施,生命體征的監(jiān)測,疼痛護(hù)理,體位護(hù)理,引流管護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,生命體征監(jiān)測,疼痛護(hù)理,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消

3、失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心理狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑,體位護(hù)理,術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展中立位、忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)直線翻身。,目的：吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會。要點(diǎn)：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。 ②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量 ③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30

4、cm。 ④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管,傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,局部感染   提高病人機(jī)體抵抗力。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染

5、可增加人工假體感染的機(jī)會。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的觀察：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，疼痛，小腿腫脹、低熱。 護(hù)理措施：術(shù)后早期功能鍛煉；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察：多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療

6、。術(shù)前術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運(yùn)病人。術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后1-3天，以促進(jìn)下肢血

7、液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)10秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，持續(xù)10秒健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。,屈伸踝關(guān)節(jié),轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),伸屈髖膝,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練

8、習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展,伸髖、膝,臀部收縮,髖外展,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),髖后伸,,股四頭肌收縮,直腿抬高,股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng),將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及

9、注意事項(xiàng),下坐練習(xí) 屈髖<90度，高椅子,站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),術(shù)后15-21天 以站立及行走練習(xí)為主 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次,出院康復(fù)訓(xùn)練,1．由助行器改為雙腋拐行走

10、時(shí)間：術(shù)后第14-21天 骨水泥型 生物型全髖置換適當(dāng)延長時(shí)間方法：雙拐前移1足距離 ↓重心越過雙拐連線 ↓健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行,,,,,出院康復(fù)訓(xùn)練,2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法： 上樓梯時(shí)健腿