肝膿腫護理查房課件

1、肝膿腫護理查房,消化內(nèi)科,知識回顧病史簡介護理問題護理措施,目錄,知識回顧 ---概念,定義：肝臟受感染后，因未及時處理或不正確處理而 形成膿腫。有細菌性和阿米巴性兩種。,知識回顧 ---病因,病因：阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系細菌性肝膿腫的是由于細菌侵入而引起細菌經(jīng)由各種途徑感染肝臟引起炎

2、細胞浸潤及肝組織壞死液化即形成細菌性肝膿腫細菌可以下列途徑進入肝臟：①膽道：細菌沿著膽管上行是引起細菌性肝膿腫的主要原因;②肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變細菌可經(jīng)肝動脈進入肝臟;③門靜脈：已較少見④肝外傷：特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內(nèi)血腫的感染而形成膿腫,知識回顧 ---臨床表現(xiàn),癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，體溫可達38-40℃，多為弛張熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。

3、肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于肝膿腫所在位置不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸，如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。,知識回顧 ---檢查,實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）×10/L，

4、阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽性率為85%～95%肝穿刺：阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌，膿液應(yīng)做AFP測定，以除外肝癌液化卡松尼皮試：可除外肝包蟲病X線檢查：可見右側(cè)膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應(yīng)或積液b型超聲波檢查：對診斷及確診肝膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別

5、CT檢查：可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強化，稱為"環(huán)月征"或"日暈征"。,知識回顧 ---治療,細菌性肝膿腫 1.單獨使用抗生素：對于急性期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，應(yīng)給以積極的內(nèi)科保守治療。在治療原發(fā)病灶的同時，使用大劑量有效抗

6、生素和全身支持療法，控制炎癥，促進炎癥的吸收。 2. 抗生素+經(jīng)皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同時，對于單個較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出后在拔出引流管。 3. 抗生素+外科引流：對于較大的肝膿腫，估計有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應(yīng)用抗生素的同

7、時，應(yīng)積極進行膿腫外科切開引流術(shù)。　 4.抗生素+外科切除：對于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流后膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長期流膿不愈合、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且肝葉已嚴重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術(shù)。阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫　　阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內(nèi)科保守治療，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物，其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。,病史簡介,患者，男，39歲，5天前無明

8、顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，為隱痛不適，無放射痛，伴發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴畏寒寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐；無黑便便血，3天前患者腹痛無緩解，體溫不降，故來我院急診就診，查血常規(guī)：wbc:16.14*10^9/L,RBC:6.88*10^12/L,HB:136g/L,PLT:130/10^12/L,CRP:60mg/L。肝功能：白蛋白：36g/L，總膽紅素：26.9umol/L，AST：222U/L。腹部超聲：肝內(nèi)異?；芈暎?03*87mm），性

9、質(zhì)待定，建議進一步檢查，膽囊炎并膽囊結(jié)石，膽囊膽固醇結(jié)晶?，F(xiàn)為進一步診治，擬“肝膿腫”收入院?；颊邿o既往史，無藥物過敏，入院后給予完善相關(guān)檢查，并給予抗感染、護肝等治療。2017.09.18 患者在超聲下行肝膿腫置管引流術(shù)，抽出膿性液體20ml，妥善固定，引流通暢。2017.10.10 患者突然體溫升高，T>38℃，伴有頭暈，查血常規(guī)：WBC：11.65*10^9/L，中性粒細胞百分率78.4，白細胞介素：629.95；致病菌

10、已送檢，考慮肝膿腫感染。遵醫(yī)囑給予對癥治療。,護理問題,體溫過高 與感染有關(guān)體液過多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良、局部長時間受壓有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少、長期臥床有關(guān)焦慮、恐懼 與病情反復(fù)、病程長、預(yù)后不良有關(guān)潛在并發(fā)癥 膿毒敗血癥、肝腎功能衰竭、下肢靜脈血栓知識缺乏

11、,護理問題,一、體溫升高 與感染有關(guān)護理措施： 1.休息與生活護理：應(yīng)臥床休息，以減少氧耗量。提供安靜、適宜環(huán)境， 做好口腔護理，鼓勵經(jīng)常漱口，防止繼發(fā)感染。 2.飲食與補充水分：給予能提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵多飲水，需要靜脈補液時注意補液速度，避免過快導(dǎo)致急性肺水腫。 3.降溫護理：高熱時可采用酒精或溫水擦浴

12、等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。出汗時，及時協(xié)助擦汗、更換衣服，避免受涼。 4.病情觀察：監(jiān)測生命體征變化，以便觀察熱型，協(xié)助醫(yī)生明確診斷。 5.用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。,護理問題,二、體液過多護理措施： 1.休息與體位：應(yīng)臥床休息，有助于增加腎血流量，提高腎小球濾過率，促進水鈉排出，減輕水腫；采取半臥位。 2.飲

13、食護理:給予低鹽易消化飲食，少量多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補充清蛋白，限制鈉鹽攝入，5g /d 以下為宜?？刂埔后w攝入，一般每天入水量限制在1500ml 以內(nèi)。 3.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜， 避免夜間排尿過頻而影響病人休息。 4病情監(jiān)測：盡量在同一時間、著同一服裝、用同一體重計量體重，時間安排在晨起排尿后、早餐前為

14、宜。準確記錄24h 液體出入量，若病人尿量<30ml /h , 應(yīng)報告醫(yī)生。此外，詢問病人有無惡心、腹部不適，注意水腫消退情況等判斷病情進展及療效。,護理問題,三、有皮膚完整性受損的危險 護理措施： 1.保護皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，使用氣墊床。建立翻身卡，定時協(xié)助翻身取舒適體位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿突處可墊軟枕以減輕局部壓力。使用便盆時動作輕巧，勿強行推、拉，防止擦傷皮膚。囑病人穿柔軟、寬松的衣服。長

15、時間采取半臥位或端坐位時，應(yīng)對骶尾部、踝、足等部位給予按摩，保持會陰部清潔干燥。 2.觀察皮膚情況：嚴密觀察水腫部位、肛周及受壓皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破潰現(xiàn)象，必要時局部予潰瘍貼應(yīng)用并及時更換。,肝膿腫穿刺引流管的護理,a.半臥位,有利于呼吸和引流 b.妥善固定引流管,標識清晰 c.觀察引流液的量和性狀,每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔 d.每日更換引流袋,注意無菌操作 e.當每日膿液引流量少于10ml

16、時,可拔出引流管,護理措施,心理護理:關(guān)心安慰病人，及時與病人溝通，減輕或消除其焦慮情緒，積極配合治療。健康指導(dǎo):介紹肝膿腫預(yù)防和治療的一般知識；指導(dǎo)病人遵守治療、護理要求；解釋引流管的意義和注意事項；囑病人出院后加強營養(yǎng)；有明顯不適及時就診。,阿米巴性肝膿腫,a.繼發(fā)于腸道阿米巴病，系阿米巴原蟲侵入肝門后引起肝阿米巴感染所形成；b.起病緩慢，病程長；c.新鮮糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體；d.治療采用抗阿米巴藥物及反復(fù)穿刺抽膿，效