膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)

1、,,,,,一、解剖：,膽囊位于腹部右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。,二、適應(yīng)癥：,1、膽囊內(nèi)有多發(fā)性小結(jié)石存在，膽囊管粗而短，估計結(jié)石有可能排入膽總管者　2、膽囊結(jié)石，伴膽總管結(jié)石者。 3、膽管炎、膽總管下段梗阻、阻塞性黃疸。,,三、用物準(zhǔn)備：,1、器械、敷料：腹包、腹衣、胃腸包、懸吊拉鉤及固定器、膽道專用包（備切肝器械）2、一次

2、性耗材：開腹套針、22#刀片、11#刀片、有帶紗布、1#（3-0）、4#（2-0）、7#（0）慕絲線、消毒棉球、手術(shù)薄膜、彭氏電刀、普通導(dǎo)尿管、T管、腹腔引流管、10ml\50ml針筒、輸血器3、儀器：膽道鏡光源、膽道鏡、取石籃,三、用物準(zhǔn)備：,膽總管縫合：5-0縫線（ul202)、5-0PDS、 4-0/8縫線（vcp771d)關(guān)腹線：1縫線（vcp359),四、麻醉: 五、體位,硬膜外麻醉或全

3、身麻醉,平臥位,六、手術(shù)步驟及配合：,1、取仰臥位，左手外展，開放靜脈通路，右上肢放于體側(cè)。2、常規(guī)消毒鋪巾：消毒范圍上至乳頭平面，下至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋中線。,六、手術(shù)步驟及配合：,3、切口：一般取右上經(jīng)腹直肌切口，或右上正中旁切口；肥胖和肋弓較寬者可采用右肋緣下斜切口。遞22#刀切開皮膚，電刀逐層切開肌層，打開腹腔，顯露肝、十二指腸韌帶。,六、手術(shù)步驟及配合：,4、探查：先探查肝臟，再探查膽囊，后探查肝管、膽總管、胰頭、十二指

4、腸等。,六、手術(shù)步驟及配合：,5、顯露膽囊和膽囊管：遞懸吊拉鉤牽開皮膚肌層，暴露腹內(nèi)臟器；遞“S”拉鉤、中彎將肝、胃、十二指腸和橫結(jié)腸拉開，顯露膽囊、膽總管，遞長鑷、濕有帶紗布堵塞于網(wǎng)膜孔內(nèi)，以防膽汁和血液流入小網(wǎng)膜腔。,,6、切除膽囊：分順行性膽囊切除（從膽囊頸部開始）和逆行性膽囊切除（從膽囊底部開始） （1）切開肝十二指腸韌帶，2-0絲線結(jié)扎或縫扎出血點。（2）遞中彎拉開膽囊頸部，分離、2-0絲線結(jié)扎、切斷膽囊動脈。 （3）顯

5、露和處理膽囊管：遞2把膽囊鉗夾于距膽總管0.5CM的膽囊管上，離斷后用2-0絲線結(jié)扎或縫扎。（4）剝除膽囊：在膽囊兩側(cè)與肝面交界的漿膜下，距離肝臟邊緣1—1.5CM處，切開膽囊漿膜，用電刀將其從膽囊窩內(nèi)剝除、電凝止血。,,7、顯露膽總管并切開：于十二指腸上緣和膽囊管進(jìn)入膽總管處之間，用小圓針3-0絲線于膽囊管前壁兩側(cè)各縫一針作牽引，遞10ml針筒作試驗穿刺，若抽出膽汁，證實為膽總管，在該處用尖刀片作1.5—2cm長切口。,,,8、探查

6、膽總管：向上探查左、右肝管，向下探查膽總管下段及Oddis括約肌通暢情況，若有結(jié)石，用取石鉗或鈍性刮匙取出；若有大量泥沙樣結(jié)石，可用導(dǎo)尿管放入左右肝管內(nèi)，用生理鹽水反復(fù)沖洗，同樣方法向十二指腸方向。,,9、膽道鏡探查：遞膽道鏡、輸血器，連接光源、沖洗液。先探查左右肝管，再膽總管下段，若有結(jié)石，用取石籃套出。10、放置“T”管引流、縫合膽總管：膽總管內(nèi)放入合適的T管，遞5-0可吸收線連續(xù)縫合膽總管，遞50ml注射器抽吸溫鹽水注入T管，檢

7、查縫合口有無滲漏。,,11、放置腹腔引流管：溫鹽水沖洗腹腔，遞皮刀、消毒棉球，在右側(cè)肋弓下放置腹腔引流管，遞▲／9×24、2-0絲線固定。12、清點縫針、有帶紗布、器械。13、1號圓針縫合腹膜、肌層， ▲／9×24、2-0絲線縫合皮膚，包扎切口。,六、注意事項：,1、膽囊為空腔臟器，在切膽囊之前要用有帶紗布或大墊子保護(hù)周圍臟器，器械若接觸到膽囊粘膜、膽汁則不能用作他用。2、膽道鏡要按操作規(guī)程使用，避免銳角折曲；