膽固醇血癥膽固醇血癥

1、高血脂的治療,,高膽固醇血癥危害嚴(yán)重,,致殘、致死率高,高膽固醇血癥是“無(wú)聲殺手”,膽固醇升高沒(méi)有任何癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)即使被發(fā)現(xiàn)也很少得到有效控制常常突然導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死，猝死等因此有人稱高膽固醇血癥是“無(wú)聲殺手”,很多人未重視,,,膽固醇,降膽固醇治療可減少心血管事件,機(jī)理降膽固醇治療 “壞”膽固醇(LDL-C) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 冠心病、中風(fēng)降膽固醇治療

2、 斑塊 斑塊破裂 急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等急性事件,,清除,,減少,減少,,穩(wěn)定,,,減少,,減少,降膽固醇治療可減少心血管事件,試驗(yàn)證據(jù)血膽固醇每降低1％，冠心病的危險(xiǎn)降低2％,《血脂異常防治建議》1997,,膽固醇,如何治療高膽固醇血癥？,了解并記住自己的目標(biāo)膽固醇水平按醫(yī)生指導(dǎo)選擇降膽固醇藥物治療要達(dá)標(biāo)并長(zhǎng)期堅(jiān)持積極改善生活方式,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,,,,,,20

3、06中華心血管病年會(huì)，廈門,了解降脂藥物,常用降脂藥有4類他汀類：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等貝特類：如非諾貝特等煙酸及其衍生物膽酸螯合劑,合理選擇降脂藥,服從醫(yī)囑選擇藥物的一般原則高膽固醇血癥，首選他汀類高甘油三酯血癥，首選貝特類混合型高脂血癥首選他汀類使LDL-C達(dá)標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合使用貝特類,《血脂異常防治指南》1997NCEP ATPIII,,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其

4、衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類貝特類,趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第43，44頁(yè),選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命,他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％,胡大一《健康未來(lái)從“心”開(kāi)始》第52頁(yè)Amar

5、enco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％,一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦

6、血管事件均降低50％左右,GREACE研究,他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的,他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多,在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)

7、期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久,長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑,下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持,已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人,膽固醇,支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬(wàn)事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使L

8、DL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展,《血脂異常防治建議》1997,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正常或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療,ASCOT研究,糖尿病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)椋悄虿〔∪说腖DL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究

9、證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，血膽固醇水平應(yīng)至少<100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,,服藥期間定期復(fù)診,在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）,《血脂異常防治建議》1997,,,膽固醇血癥,,,膽固醇血癥,,,選擇不飽和脂肪酸多的食物,,減少膽固