腦梗死護(hù)理重點(diǎn)資料

1、腦梗死 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 廈門(mén)市第二醫(yī)院神經(jīng)科 林淑惠,護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙2.吞咽障礙3.語(yǔ)言溝通障礙4.焦慮,1.軀體移動(dòng)障礙 與肢體癱瘓有關(guān)措施( 1 ) 生活護(hù)理: 保持床單位整潔、干燥、無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺

2、激。協(xié)助定時(shí)翻身、排背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。每天全身溫水摖拭1~2次，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增進(jìn)睡眠。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增進(jìn)舒適感和滿足病人的基本生活需要。（ 2 ） 運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊、廁所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防濕、防滑，去除門(mén)檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭隨手可及處；上肢肌力下降的病人不要自行打開(kāi)

3、水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手仗等合適的輔助工具，并有人陪護(hù)，防止受傷。,概念　　　　　分類(lèi)　　　　　　腦血栓形成　　　　　　　　　腦栓塞　　　　　　　　?。ㄇ幌缎阅X梗塞）　　　　　　　　　　　（腦分水嶺梗塞）,教學(xué)內(nèi)容,,,腦梗死（cerebral infarction CI）　系各種原因?qū)е履X動(dòng)　脈血流中斷，局部腦組　織發(fā)生缺血缺氧性壞死或　腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。,概

4、念,,一、概念　　　　　　　八、護(hù)理評(píng)估二、病因和發(fā)病機(jī)制　　九、常用護(hù)理診斷三、病理和病理生理　　十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)　　　　　十一、護(hù)理措施五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查　十二、護(hù)理評(píng)價(jià)六、診斷要點(diǎn)　　　　　十三、其他護(hù)理診斷七、治療要點(diǎn)　　　　　十四、保健指導(dǎo),腦血栓形成,腦血栓形成（cerebral thrombosis）　即動(dòng)脈血栓性腦梗死?！∈窃谀X動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形　成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中

5、斷，局部組　織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥　狀和體征。,一、概　念,,發(fā)病機(jī)制　粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　↑促進(jìn)　管腔狹窄 ＋ 血壓下降、血流緩慢、脫水,二、病因與發(fā)病機(jī)制,,病理分期（梗死后）　超早期（1－6h）　急性期（6－24h）　壞死期（24－48h）　軟化期（3d－3W ）　恢復(fù)期（3－4W后）,三、病理與病理生理,,病理生理 　缺血半影區(qū)（半

6、暗帶: IP）：　梗死灶中心壞死區(qū)周?chē)苫謴?fù)的部分血流　灌注區(qū)?！≈委煏r(shí)間窗：　卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。,三、病理與病理生理,,臨床特點(diǎn)　多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、　糖尿病者；　安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢　體麻木、無(wú)力等）；　起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；　多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。,四、臨床表現(xiàn),,臨床類(lèi)型 　完全型卒中（complete stroke）；　

7、進(jìn)展型卒中（progressive stroke）；　緩慢進(jìn)展型卒中；　大塊梗死型卒中（大面積梗死）；　可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。,四、臨床表現(xiàn),,四、臨床表現(xiàn),特別提示,因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見(jiàn)表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙,頭顱CT　24－48h后出現(xiàn)低密度影像。 　腦血管造影　顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 　血生化　血糖、血脂、血流變等。,五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,,,腦血栓形成所

8、致低密度影像,,腦脊液　非必檢項(xiàng)目。　外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃??！毫φ；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。,五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,50歲以上　高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史　安靜狀態(tài)下發(fā)病　局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀　頭顱CT呈低密度影像,六、診斷要點(diǎn),,,,,,急性期－溶栓　時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)?！∷幬铮耗蚣っ?、鏈激酶、t-PA。 　年齡< 75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病< 6h；　癱瘓肢體肌

9、力< 3級(jí)；排除TIA；CT排除腦　出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無(wú)出血性疾病或　出血素質(zhì)。,七、治療要點(diǎn),,急性期－調(diào)整血壓　高血壓（收縮壓>220mmHg）：　卡托普利維持血壓于180／100mmHg?！〉脱獕海骸∩}飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。,七、治療要點(diǎn),,急性期－控制腦水腫　腦水腫高峰期為病后48h－5d?！?0％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白?！≈卣哂?0％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴

10、。,七、治療要點(diǎn),,急性期－改善微循環(huán)　低分子右旋糖酐。　急性期－抗凝　肝素、華法令。,七、治療要點(diǎn),,,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血,,急性期－血管擴(kuò)張劑　應(yīng)用時(shí)間：　發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后?！〕Ｓ盟幬铮骸∧崮仄?、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈?！∫饐?wèn)題：　加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。,七、治療要點(diǎn),,急性期－高壓氧　促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有　氧代謝。　　　　　　　　　急性期－抗血小板聚

11、集　　　　　　　　　腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。,七、治療要點(diǎn),,,,急性期－腦代謝活化劑和中藥　胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等?！〉?、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪?！〖毙云冢中g(shù)　頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及　開(kāi)顱減壓術(shù)等。,七、治療要點(diǎn),,,恢復(fù)期　促進(jìn)康復(fù)：　按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練?！☆A(yù)防性用藥：　腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。,七、治療要點(diǎn),,病史　病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危

12、因素?！∩眢w評(píng)估　生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、　語(yǔ)言功能等?！≥o助檢查　血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。,八、護(hù)理評(píng)估,,,,軀體移動(dòng)障礙　　與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)?！　　　⊥萄收系K　　　　　與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)?！　　　　　≌Z(yǔ)言溝通障礙　　　　　　　與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。,九、常用護(hù)理診斷,,,,病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)　病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正?！〔∪苏Z(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最　佳狀態(tài),十

13、、護(hù)理目標(biāo),,,,病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)　病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常　病人語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最　佳狀態(tài),十、護(hù)理目標(biāo),,,,焦慮　　　與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。　　　　有廢用綜合征的危險(xiǎn)　　　　　　與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)?！　　　　　　≈R(shí)缺乏　　　　　　　　缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。,十三、其他護(hù)理診斷,,,,積極治療原發(fā)病　　控制高危因素　　調(diào)節(jié)飲食　　緩慢變換體位　　適度體育活動(dòng)　　康復(fù)治療知識(shí)和自我

14、護(hù)理的方法,十四、保健指導(dǎo),,,,,,,,腦栓塞,腦栓塞（crerbral embolism）　各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)　脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)　腦組織缺血壞死及腦功能障礙?！∮址Q(chēng)栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占　腦梗死的15％。,一、概 念,,心源性（最常見(jiàn): 60－75％）　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性　心內(nèi)膜炎及心肌梗死?！》切脑葱浴≈鄻影邏K、脂肪栓

15、、氣栓、菌栓、癌栓。　來(lái)源不明　約30％腦栓塞不能確定病因。,二、病　因,,,,與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)　梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；　同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；　腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 　合并出血性梗死的機(jī)率高（30％左右）。,三、病 理,,見(jiàn)于各年齡組　　多于活動(dòng)中發(fā)病且常無(wú)前驅(qū)癥狀　　起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰　　偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和意識(shí)障礙　　多有原發(fā)病的

16、表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),,,,,,頭顱CT　栓塞后24－48h出現(xiàn)低密度影像?！∧X脊液　壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓⌒裕ǔ鲅裕！⌒碾妶D　原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。,五、輔助檢查,,,,突發(fā)偏癱　　一過(guò)性意識(shí)障礙　　其他部位栓塞史　　心臟病史,六、診斷要點(diǎn),,,,,與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 　及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁　行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治　療 ；5％NaHCO3或10

17、％酒精靜點(diǎn)溶解脂肪；　補(bǔ)液、脫水治療過(guò)程中注意保護(hù)心功能。,七、治療要點(diǎn),,常用護(hù)理診斷　軀體移動(dòng)障礙　語(yǔ)言功能障礙　生活自理缺陷,八、護(hù)理診斷,其他護(hù)理診斷　　有廢用綜合征的危險(xiǎn)　　焦慮　　知識(shí)缺乏,,,各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關(guān)系　　控制和治療原發(fā)疾病的重要性　　日常情緒、生活行為與疾病的關(guān)系　　相關(guān)預(yù)防措施,九、保健指導(dǎo),,,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，