血常規(guī)尿常規(guī)及肝功能檢查正常參數(shù)及其臨床意義

1、血常規(guī),正常范圍與臨床意義,,?血液一般的常規(guī)檢查，叫血常規(guī)。,?讓我們先了解血液的成員吧,血液的成份：血漿和血細(xì)胞血細(xì)胞的成份：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板而血常規(guī)就是檢驗(yàn)我們血液成員的哦,,,?讓我們看看他們有什么作用?紅細(xì)胞： 在身體里主要具有運(yùn)輸和交換氧，組織身體新陳代謝的功能。 白細(xì)胞： 在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，對(duì)抗御病原的入侵和對(duì)疾病的免疫方面起著重要的作用。血小

2、板： 主要負(fù)責(zé)人體的凝血功能。,,血常規(guī),?主要內(nèi)容：紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積血小板的計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，嗜堿性細(xì)胞，單核細(xì)胞）,,各細(xì)胞的細(xì)小分類：,紅細(xì)胞RBC的計(jì)數(shù),參考值：成年男性（4.0-5.5）×10＾12/L 成年女性（3.5-5.0）×10＾12/L

3、 新生兒（6.0-7.0）×10＾12/LRBC↑，相對(duì)增多多因血漿容量減少，見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐，腹瀉等；絕對(duì)增多見(jiàn)于真性經(jīng)細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水、燒傷、休克、肺源性心臟病、先天性心臟病，一氧化碳中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)、高血壓、高原居住等。 RBC↓，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲(chóng)病，妊娠等,,白細(xì)胞的計(jì)數(shù)WBC,參考值：（4-10）×10＾9/L 白細(xì)胞又稱白血球，是血液里的免疫性細(xì)胞，在人體內(nèi)主要是

4、殺菌的作用，對(duì)抗御病原的入侵和對(duì)疾病的免疫方面起著重要的作用。增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。 減少：感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重感染、敗血癥、惡性貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥、脾功能亢進(jìn)、急性粒細(xì)胞減少癥、腫瘤化療等,血紅蛋白Hb,參考值：成年男性（120-160）×g/L 成年女性（110-150）×g/L

5、 新生兒 （170-200）×g/L 增高：真性紅細(xì)胞增多癥。減少：各原因引起的貧血（類型需結(jié)合其它指標(biāo)判斷）,血小板計(jì)數(shù)PLT,參考值：（ 100-300） ×10＾9/L 血小板增多：急性失血、溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后（2月內(nèi)）、急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、大手術(shù)后（2W內(nèi)）等。血小板減少：遺傳性疾病，

6、獲得性疾病，免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。 以及脾、腎、肝、心臟疾患，另有阿斯匹林、抗生素藥物過(guò)敏等。,溫 馨 提 示：,?臨床的血常規(guī)結(jié)果必須同臨床癥狀體征相結(jié)合進(jìn)行考慮。?雖然血常規(guī)檢查出現(xiàn)異常是反映了我們的健康狀況出現(xiàn)問(wèn)題，但是也不要驚慌。因?yàn)?，我們的身體有著一定的調(diào)節(jié)功能，可能因?yàn)槠冢疽?，飲食而出現(xiàn)一些數(shù)值的改變，如果與正常值相差太遠(yuǎn)那就要注意一下哦。?當(dāng)首次檢查出現(xiàn)異常時(shí)，請(qǐng)好好休息兩天后再到

7、醫(yī)院或社康做一次血常規(guī)的復(fù)查，如果恢復(fù)正常了，那就不要再擔(dān)心。如果結(jié)果還是異常，那么就要及時(shí)的到醫(yī)院的血液內(nèi)科?？凭驮\，讓醫(yī)生來(lái)幫助你。,,尿常規(guī),理學(xué)檢驗(yàn) 尿量、顏色、透明度、比重、化學(xué)檢驗(yàn) 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn) 細(xì)胞、管型、結(jié)晶,概述,尿液干化學(xué)分析尿液沉渣檢驗(yàn)自動(dòng)化、智能化檢測(cè),尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容不斷增多、檢測(cè)速度更快，臨床實(shí)用信息越來(lái)越多,尿液的理學(xué)檢查,1. 尿量尿量取決于

8、腎小球的濾過(guò)率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)正常成人：1,000-1,500 ml/24h新生兒：30-60 ml/24h，嬰兒：100-150 ml/24h兒童：500-1000 ml/24h,多尿（polyuria）24h尿量經(jīng)常超過(guò)2.5L時(shí)為多尿病理性多尿少尿（oliguria）或無(wú)尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿尿量少于100ml為無(wú)尿或尿閉腎前性(

9、脫水) 、腎性腎衰竭(急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰)、腎后性(梗阻),2. 顏色和透明度正常尿色為淡黃色、清亮 尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變透明度—混濁度，據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定 ，分生理、病理性,尿液的理學(xué)檢查,混濁的尿液：? 含有尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶，加熱或酸堿而溶解? 膿尿和菌尿 ? 血尿與血紅蛋白尿,尿液的理學(xué)檢查,典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋(píng)果味：糖

10、尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒,3.氣味正常尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)性酸長(zhǎng)時(shí)間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的理學(xué)檢查,尿液化學(xué)檢驗(yàn),,PHNITGLUSGBLDPRO *BILUROKET *WBC*,6.0NegativeNegative 1.025NegativeSmallNegativeNormalTraceLarge,,,,,酸堿度（PH）

11、   [ 參考范圍 ] 隨機(jī)尿：pH 4.5～8.0 24 h尿：(均值) pH 6.0,,體內(nèi)酸堿狀況生理性—飲食、運(yùn)動(dòng)病理性—酸性尿、堿性尿,[臨床意義],尿比重（SG） 成 人：1.015-1.025 隨機(jī)尿：1.003-1.030 首次晨尿：>1.020 新生兒：隨機(jī)尿：1.002～1.004,[臨床意義] 尿比重高低取

12、決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。尿比重增高常見(jiàn)疾病尿比重減低常見(jiàn)疾病,,葡萄糖（GLU）[ 參考范圍 ] 定量：0.3～0.8mmol/L 5-15mg/dl定性：陰性,1.尿糖2.生理性糖尿—一過(guò)性、暫時(shí)性應(yīng)激性糖尿妊娠性糖尿3.病理性糖尿—真性糖尿腎性糖尿其他糖尿,[臨床意義],尿蛋白（Pro）,,,[ 參考范圍 ]

13、定量： <10mg/L定性：陰性,,,,1.生理性蛋白尿(1)功能性蛋白尿(2)體位性蛋白尿 2.病理性蛋白尿：腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性蛋白尿，按尿中蛋白含量分輕、中、重三類。,[臨床意義],,,,酮體（Ket）[ 參考范圍 ] 定量：0.5～16mmol/L <1mg/l定性：陰性,,,陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病性酮尿-糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿-感

14、染性疾病中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。,[臨床意義],,,,[ 參考范圍 ] 陰性 <2mg/L,膽紅素（BIL）,,,陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸（肝炎、肝硬化）梗阻性黃疸（結(jié)石、腫瘤、先天性膽道閉鎖）,[臨床意義],,,,[ 參考范圍 ] 〈1mg/L （3-6umol/L） 陰性,尿膽原（ UBG/URO ）,,,,溶血性黃疸：顯著增加 肝原性黃疸：輕度增加

15、 梗阻性黃疸：減少/缺如,[ 臨床意義 ],,,[ 參考范圍 ] 陰性<0.3mg/L,亞硝酸鹽（NIT）,,,,[ 臨床意義 ] 泌尿道感染常為陽(yáng)性。確診需其他指標(biāo)。,,,[參考范圍] 陰性 正常情況下0－3／HP,紅細(xì)胞（RBC/BLD）,,,陽(yáng)性常表示尿液中有血液存在，血液可以完整紅細(xì)胞形式出現(xiàn)。也可以游離血紅蛋白形式出現(xiàn)。,[臨床意義],白細(xì)胞（Leu/WBC）,,

16、,[參考范圍] 陰性 正常情況下0－5／HP,,,,[ 臨床意義 ] 陽(yáng)性常表示泌尿道感染。,,,,,,,尿沉渣（顯微鏡）檢查,利用顯微鏡檢查尿中有形成份診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一對(duì)腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對(duì)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有重要意義尿試紙化學(xué)分析法不能取代主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等有形成份,尿沉渣（顯微鏡）檢查,方法：Addis尿沉渣計(jì)數(shù),報(bào)告方式,細(xì)胞成份 最低

17、—最高/高倍視野 管型成份 最低—最高/低倍視野 結(jié)晶成份 占視野1/4：+ 占視野1/2：++ 占視野3/4：+++ 占滿視野 ：++++,一、紅 細(xì) 胞,臨 床 意 義,①腎小球性血尿急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎②非腎小球性血尿腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核和血友病等,二、白細(xì)胞和膿細(xì)胞,①泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染②腎結(jié)核、腫瘤③腎移植排斥

18、反應(yīng)④成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，白帶混入尿中,臨 床 意 義,尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞,3.上皮細(xì)胞,（1） 腎小管上皮細(xì)胞在正常尿中見(jiàn)不到；出現(xiàn)常提示腎小管有病變：急性腎小球腎炎、腎小管壞死，腎移植后出現(xiàn)排斥反應(yīng),（2） 移行上皮細(xì)胞 正常不易見(jiàn)到，腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段發(fā)生炎癥時(shí)可成片脫落,（3）扁平磷狀上皮細(xì)胞少量出現(xiàn)無(wú)意義，尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)（伴有大量白細(xì)胞 ）,尿液管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲

19、）和集合管中凝固而成的圓柱形聚體。,尿液管型,RBC管型：見(jiàn)于急性腎小球腎炎 慢性急性發(fā)作 SLE 腎靜脈血栓WBC管型：見(jiàn)于急性腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,顆粒管型： 腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：少見(jiàn)，

20、可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中,顆粒管型,蠟樣管型,結(jié)晶體,尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所觀察到的形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶體,尿液結(jié)晶體,尿液結(jié)晶體的類別酸性尿液中的結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶,目前醫(yī)院常進(jìn)行尿沉渣鏡檢核查相關(guān)物質(zhì)：細(xì)胞 結(jié)晶 管型 (相關(guān)附圖見(jiàn)后),,,,肝功能檢查,主要內(nèi)容：,2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)

21、的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。,（1）肝功能（主要）,1.代謝功能,1) 蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等2) 核酸代謝、維生素的活化和儲(chǔ)藏3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對(duì) 膽紅素的排泄,2.分泌、排泄功能 如對(duì)膽紅素的排泄,(2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無(wú)關(guān)) 1.血清酶學(xué) 2. 肝炎病毒抗原和抗體的檢查,主要檢查內(nèi)容,? 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查,一 蛋白質(zhì)代謝的檢查,包 括

22、：,? 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定? 血清蛋白電泳,2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成，其半衰期為15-19天。,（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定,3）球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白

23、、金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核- 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。,,,1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低,,1) 合成不足，常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病 時(shí),A 下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）2) 原料不足 長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和 消化不良等3)去路增加 丟失過(guò)多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻?/p>

24、和失血消耗過(guò)多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等,,,,,,,,,,,,,,,,二 膽紅素代謝功能檢查,膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）,,,溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝,,肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝,,梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3) GOT現(xiàn)名天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝臟為次，在肝損害 時(shí)，其漏出量也較ALT低。當(dāng)嚴(yán)重肝細(xì)胞損 傷時(shí),線粒體受損,AST升高明顯。,