基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)防控制項(xiàng)目 -- 2 型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,,賽罕區(qū)疾病預(yù)防控制中心 郭 斌,1,2 型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、附件（2 型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表）,2,服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。血糖控制滿意：空腹血糖值<7.0mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),3,服務(wù)內(nèi)容,2型糖尿病

2、患者管理內(nèi)容篩查隨訪評(píng)估分類(lèi)干預(yù)健康體檢,4,服務(wù)內(nèi)容,糖尿病典型癥狀——三多一少,5,服務(wù)內(nèi)容,糖尿病的其他癥狀,6,服務(wù)內(nèi)容——篩查,目的早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過(guò)行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生,7,服務(wù)內(nèi)容——篩查,糖尿病高危人群界定,重點(diǎn)篩查人群年齡≥ 45 歲者，特別是≥45歲伴超重(BMI ≥24)年齡小于 45 歲，伴有其他危險(xiǎn)因素者 肥胖

3、(BMI ≥ 28) 2 型糖尿病者的一級(jí)親屬 高危種族 有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史 高血壓(血壓≥140/90mmHg) HDL-C ≤35mg/dL(0.91mmol/L) 及 TG ≥ 250 mg/dL (2.75mmol/L) 糖耐量受損及/或空腹血糖受損史,8,服務(wù)內(nèi)容——篩查,高危人群管理（1）開(kāi)展健康教育活動(dòng)，宣傳糖尿

4、病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。（3）每年至少檢測(cè)1次空服血糖,9,服務(wù)內(nèi)容——篩查,篩查方法空腹血漿葡萄糖（FPG） 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的指標(biāo)。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行OGTT確診。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）晨7～9時(shí)開(kāi)始，受試者

5、空腹取血后，口服溶于200～300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖則為82.5g；兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過(guò)75g，糖水在5分鐘內(nèi)服完。從服第一口糖開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)取血。,10,隨訪評(píng)估,隨訪管理的方式與頻次隨訪方式 ①門(mén)診隨訪：門(mén)診就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理； ②家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門(mén)服務(wù)開(kāi)展隨訪管理 ； ③電話隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無(wú)檢查項(xiàng)目者； ④集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開(kāi)

6、展健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪。隨訪頻次 對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年4次免費(fèi)空腹血糖監(jiān)測(cè)（2011年規(guī)范），至少應(yīng)提供4次面對(duì)面的隨訪，。,11,隨訪評(píng)估,1、測(cè)量血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀 出現(xiàn)以下危險(xiǎn)情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診： ①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L； ②收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg； ③有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退

7、、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅； ④持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò)100次/分鐘）； ⑤體溫超過(guò)39度； ⑥有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛； ⑦妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等； ⑧存在不能處理的其他疾病。,12,隨訪評(píng)估,2、詢問(wèn) ①癥狀和體征：詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀和體征。 ②疾病情況及生活方式 包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。

8、 ③用藥情況：藥物用法及用量、服藥依從性及藥物不良反應(yīng)等。,13,隨訪評(píng)估,3、進(jìn)行體格檢查 ①測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI=體重(Kg)/[身高(m)]2 ， BMI值的意義： 18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。 （腰圍：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。） ②檢查足背動(dòng)脈博動(dòng)，如觸摸不到足背動(dòng)脈博動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。 4、記錄檢查結(jié)果 記錄

9、上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,14,分類(lèi)干預(yù),（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)

10、新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,15,分類(lèi)干預(yù),（4）針對(duì)性健康教育 ①進(jìn)行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。 ②制定生活方式改進(jìn)目標(biāo) ③告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診,16,健康體檢,頻次與方式每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查；年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。內(nèi)容內(nèi)容包括體溫、

11、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。,17,健康體檢,提高血糖控制率建議數(shù)據(jù)真實(shí)各地積極探索糖尿病管理模式提高糖尿病防控能力,18,,19,糖尿病防治策略--- 五駕馬車(chē)保駕護(hù)航,要先行，事半功倍,為基礎(chǔ)，天長(zhǎng)地久,持之以恒，身體力行,需

12、講究，治必達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)定實(shí)現(xiàn)，健康如意,,20,（一）糖尿病教育,目的主要讓糖尿病人了解和認(rèn)識(shí)糖尿病，正確地對(duì)待糖尿病，有效地治療糖尿病。對(duì)象糖尿病教育也包括對(duì)社會(huì)、對(duì)糖尿病人及其家屬、對(duì)醫(yī)務(wù)人員及對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的宣傳教育，使他們積極行動(dòng)起來(lái)，和糖尿病作斗爭(zhēng)。,,21,教育的內(nèi)容,疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥胰島素

13、治療或其他藥物之間的相互作用,自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖尿病婦女受孕必需做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。,,22,（二）飲食治療,原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10

14、%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持,23,23,膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容,平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化,特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚(yú)、豆、奶的攝入,,24,其它,鹽食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等盡量選擇含鹽量低的食品飲酒限制飲酒量，不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量/日一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或

15、30ml白酒，約含10g酒精酒精可誘發(fā)磺脲類(lèi)或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖戒煙,25,25,（三）運(yùn)動(dòng)治療,作用 增加胰島素敏感性，改善血糖控制； 減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血 癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。,26,26,運(yùn) 動(dòng) 的 方 式,有氧運(yùn)動(dòng)依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣最好不受季節(jié)、場(chǎng)合等因素限制提倡步行,運(yùn)動(dòng)治療,27,增強(qiáng)心、肺功能的有效手段之一有利于

16、維持健康體重促進(jìn)體內(nèi)血糖、血脂代謝正常化 有助于延緩和防止骨質(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張 “散步出智慧”是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式,27,進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉,形式:根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。頻率:每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度:健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算： 運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 – 年齡。,運(yùn)

17、動(dòng)治療,28,,（四）藥物治療,中國(guó)T2DM治療策略基于中國(guó)2型糖尿病患者特點(diǎn)的治療策略：盡早保護(hù)β細(xì)胞功能，延緩β細(xì)胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性同時(shí)控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以現(xiàn)實(shí)血糖的全面達(dá)標(biāo)治療同時(shí)不增加低血糖、體重增加等風(fēng)險(xiǎn),,29,（五）自我監(jiān)測(cè),糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),30,30,血糖監(jiān)測(cè),糖化血紅蛋白(HbA1c)長(zhǎng)期

18、控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測(cè)受條件所限無(wú)法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定,31,31,血糖控制狀態(tài)分類(lèi),32,32,,并發(fā)癥預(yù)防控制糖尿病并發(fā)癥累及全身，危害巨大,糖尿病患者會(huì)有一種或多種并發(fā)癥,,大大增加患者致殘致死危險(xiǎn),卒中,,33,心臟病和中風(fēng) -----------自我預(yù)防,定期做檢查良好控制糖尿病積極控制高血壓避免高脂飲食積極

19、培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣控制體重戒煙、酒,,34,低血糖,糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片,,35,35,35,眼部監(jiān)護(hù),定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙檢查視力,,36,36,36,腎臟保護(hù),檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量定期（每半年）檢查腎功能,,37,37,37,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲

20、剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好,38,38,38,牙齒護(hù)理,用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受?chē)?yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥,,39,39,39,皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔保持皮膚濕潤(rùn)局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽(yáng)光暴曬