一、急性上呼吸道感染

1、內(nèi)科常見疾病知識講座,主講人：內(nèi)科主任趙培英,一、 急性上呼吸道感染,（acute upper respiratory tract infection),（一）概述,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引起。全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，常在氣候突變時流行?？赏ㄟ^含有病毒或細菌的飛沫或被污染的手或用具傳播。在受涼、淋雨、或過度疲勞的狀況下更易患病。,上呼吸道感染70～8

2、0％由病毒引起，細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生。因病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同類型。,（二）臨床表現(xiàn)類型,普通感冒 （common cold)： 俗稱傷風，又稱急性鼻炎，由病毒引起，表現(xiàn)有咽干，咽癢，噴嚏，鼻塞，流涕， 可伴咽痛，一般無發(fā)熱及全身癥狀。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7天痊愈。病毒性咽炎和喉炎 急性咽炎的特征為 咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。急性喉炎時有聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。

3、,皰疹性咽峽炎 表現(xiàn)為明顯的咽痛、發(fā)熱。檢查可見咽充血，軟腭、懸壅垂、咽及扁桃體表面有灰白色的皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，偶見于成人。咽結(jié)膜熱 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。,細菌性咽－扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，

4、扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。,（三）防治,大多數(shù)上呼吸道感染病人經(jīng)一周左右可痊愈。但少數(shù)病人可引起鼻竇炎，中耳炎，氣管炎，部分患者可繼發(fā)腎小球腎炎，心肌炎，風濕病。１.對癥治療： 可口服抗感冒藥，如感康、速效感冒膠囊、維C銀翹片、世一治感佳等等，這類藥具有解熱鎮(zhèn)痛和緩解打噴嚏、鼻塞、流涕的作用。,抗菌藥物治療 如有細菌感染，可選用敏感的抗菌藥物，如青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類

5、或喹諾酮類。3.抗病毒治療　　早期應(yīng)用抗病毒藥有一定效果。如病毒唑、雙黃連、清開靈等。,總之，對于上呼吸道感染，防重于治。首要的是通過體育鍛煉增強體質(zhì)，提高自身的抗病能力，生活規(guī)律，勞逸適度，其次是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，集體宿舍經(jīng)常通風換氣，臉盆水杯互不借用，患感冒后不對著別人打噴嚏，不隨處亂擤鼻涕、亂摸他人物品，流行期間不出入公共場所，同時可用醋蒸熏房間和煎服板蘭根積極預(yù)防。,二、急性氣管－支氣管炎,（acute tracheiti

6、s-bronchitis),（一）概述,急性氣管－支氣管炎是由感染因素，物理或化學因素，過敏因素引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰，常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。,（二）病因,感染：可由細菌、病毒直接感染，也可因急性上呼吸道感染的細菌或病毒蔓延引起本病。近幾年支原體感染有所增加。物理、化學因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣等）的吸入，對氣管－支

7、氣管粘膜急性刺激和損傷等也可引起。3. 過敏反應(yīng)：常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等，或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，引起氣管－支氣管的過敏炎癥反應(yīng)。,（三）臨床表現(xiàn),臨床上起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀，然后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性痰或膿痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。咳嗽、咳痰可延續(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎?，如支氣管發(fā)生痙攣可出現(xiàn)氣促及胸骨后發(fā)緊感

8、。 X線胸片檢查大多數(shù)正?；騼H有肺紋理增粗。,（四）治療,一般治療：休息，保暖，多飲水，給予足夠熱量?？咕幬镏委煟嚎煽诜蟓h(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等），青霉素類（青霉素V鉀片、阿莫西林等），頭孢菌素類（先鋒Ⅳ號、先鋒Ⅵ號等）和喹諾酮類藥等抗菌藥物。多數(shù)患者口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可靜脈應(yīng)用抗菌藥物。對癥治療：咳嗽無痰者可服咳必清，痰液粘稠不易咳出者可服化痰藥，如化痰片、富露施沖劑等，發(fā)生支氣管痙攣可

9、用平喘藥，如茶堿片、博利康尼等藥，發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛劑。,三、消化性潰瘍,peptic ulcer,,Gastric ulcer （Gu),Duodenal ulcer (Du),十二指腸潰瘍,胃潰瘍,（一）概述,消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍的發(fā)生與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。該病的發(fā)病有季節(jié)性，即秋冬和冬春之交遠比夏季常見。該病的發(fā)病率約占人口的10％，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰

10、瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。,（二）病因,幽門螺桿菌（Hp)感染：近十多年來大量研究充分證明，Hp感染是消化性潰瘍的主要病因。 胃潰瘍Hp感染率為70－80％，十二指腸潰瘍Hp感染率為90％，潰瘍病的年復發(fā)率為50－70％，根除Hp可使年復發(fā)率下降至5％以下。,2. 非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥（如阿斯匹林、消炎痛等）是引起消化性潰瘍的另一常見病因。,胃酸－胃蛋白酶的消化作用：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸－

11、胃蛋白酶的自身消化所致。胃酸是潰瘍形成的直接原因。其他因素：（1）吸煙：吸煙者易患消化性潰瘍，吸煙影響潰瘍愈合和促進潰瘍復發(fā)。（2）遺傳：（3）應(yīng)激：長期精神緊張、過勞易使?jié)儼l(fā)作或加重。（4）胃十二指腸運動異常。 總之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。,（三）臨床表現(xiàn),上腹痛是消化性

12、潰瘍的主要癥狀。部分患者無癥狀或癥狀較輕，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍臨床特點為：慢性過程，呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚至十幾年，發(fā)作呈周期性，上腹部疼痛呈節(jié)律性，十二指腸潰瘍多在饑餓時疼痛，進餐后緩解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，胃潰瘍進食飽餐后上腹部疼痛明顯。部分潰瘍病患者無明顯疼痛，可有腹脹、厭食、噯氣、反酸。,（四）治療,一般治療：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，飲食要有規(guī)律，戒煙酒，服用非

13、甾體類抗炎藥者盡可能停用。藥物治療：原則是：制酸、抗菌、保護胃粘膜。 ①使胃酸分泌減少的藥物：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑（洛賽克）。 ②保護胃粘膜：常用麗珠得樂，果膠鉍、硫糖鋁。 ③殺滅幽門螺桿菌的藥物：阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，痢特靈。3. 手術(shù)：內(nèi)科治療無效的出血或穿孔、梗阻、癌變。,四、急性胃腸炎,（acute gastroenteritis）,（一）概述,多種原因可引起以惡心、嘔

14、吐、腹痛、腹瀉為主要特點的急性胃腸炎性癥狀。病人多有進食腐敗不潔食物史，而飲食不規(guī)律、疲勞、受涼，酗酒常是誘因。,（二）臨床表現(xiàn),該病起病急，常于進食不潔食物后24h內(nèi)出現(xiàn)腹部不適，食欲不振，繼而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒等癥狀，體溫正常或伴有低熱，嘔吐物為胃內(nèi)容物，大便初為粥樣，以后為黃水樣便，若嘔吐、腹瀉頻繁，可造成不同程度的脫水，表現(xiàn)為口渴、尿少，便常規(guī)化驗可見白細胞，血常規(guī)白細胞正?；蚱?。一般病程短，數(shù)日可治愈。,（三）

15、防治原則,加強飲食、飲水衛(wèi)生管理，不吃生冷腐敗食物。禁止暴飲暴食及過量飲酒，避免過度勞累及夜間腹部受涼。臥床休息，多飲水，給易消化食物。、藥物治療：口服氟哌酸、復方新諾明片，重者可靜點慶大霉素、氧氟沙星或環(huán)丙沙星類，腹痛者可口服顛茄片，如嘔吐、腹瀉較重，給與靜脈輸入生理鹽水和葡萄糖及補鉀。,五、尿路感染,(urinary tract infection ),（一）概述,尿路即泌尿系統(tǒng)中輸送尿液的部分?？煞譃樯夏蚵返哪I盂、輸尿管和下尿

16、路的膀胱、尿道。 尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床表現(xiàn)極相似，不容易鑒別，故臨床上統(tǒng)稱為尿路感染。,尿路感染通常是上行感染引起的，即細菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。尿路感染常見的致病菌大都是大腸內(nèi)平時存在的菌群，其中以大腸桿菌最常見，占尿路感染的70％以上，另外女性尿道短而寬，又臨近肛門，故尿路感染明顯高于男性，女性在兒童、新婚、妊娠時更易發(fā)

17、生。,二、臨床表現(xiàn),1. 急性膀胱炎：占尿路感染的60％，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，一般無明顯的全身感染癥狀，常有白細胞尿，約30％有血尿，偶有肉眼血尿。,2. 急性腎盂腎炎：急性起病，臨床上可有或無尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等。但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。,（三）尿常規(guī)檢查,尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細胞

18、多顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。尿紅細胞可增加，僅少部分患者有明顯的鏡下血尿，極少數(shù)少（＜5％）可有肉眼血尿。 血常規(guī)化驗：急性腎盂腎炎血白細胞升高，并有中性粒細胞核左移。,（四）預(yù)防和治療,多飲水，勤排尿（2－3h排尿一次），是最實用和最有效的預(yù)防方法。2. 經(jīng)常注意外陰的清潔，尤其是女性經(jīng)期時更應(yīng)注意局部衛(wèi)生。3. 治療：輕癥可口服抗菌藥，如復方新諾明、環(huán)丙沙星、氟哌酸、嚴重者可靜脈應(yīng)用環(huán)丙沙星

19、、氧氟沙星、慶大霉素、先鋒必、菌必治、哌拉西林等藥。,六、高血壓病,（hypertension),（一）概述,血壓：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。心臟收縮從左心室射出血液使動脈血壓達到最高值稱為收縮壓，在血壓記錄中寫在左上方，而心室舒張末期至動脈血壓為最低值稱為舒張壓，記錄在右下方。血壓用mmHg或Kpa（千帕）表示，如120／80mmHg（16.0／10.7Kpa）。,高血壓：高血壓的定義是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持

20、續(xù)升高。目前我國采用國際上統(tǒng)一的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。 以上標準適用于任何年齡的成人。,發(fā)現(xiàn)血壓高時，首先應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓。對于40歲以下的高血壓患者更需除外繼發(fā)性高血壓。大多數(shù)高血壓患者通過臨床一系列檢查未查到原因，而對無明確原因的高血壓稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病，它占高血壓的95％，而繼發(fā)性高血壓只占5％。繼發(fā)性高血壓是由某些疾病引起，如急性

21、或慢性腎炎、腎上腺疾病、大動脈炎等。 雖然年輕人高血壓的患病率不高，但已呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。,（二）高血壓病的病因,病因目前尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳因素下由于多種后天環(huán)境因素作用而發(fā)病。遺傳因素：原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向，雙親均有高血壓的子女以后發(fā)生高血壓的比例增高2. 環(huán)境因素：（1）飲食：高鈉、低鉀、低鈣、過量飲酒。（2）長期精神高度緊張、長期生活在噪聲環(huán)境中（3）超重或肥胖,（三）臨

22、床表現(xiàn),高血壓早期無癥狀或有頭痛、頭暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴等，后期表現(xiàn)與靶器官的并發(fā)癥有關(guān)?？沙霈F(xiàn)心絞痛、心功不全、腎功不全、眼底出血、腦血管病等。,（四）高血壓的防治,勞逸結(jié)合：高血壓病以腦力勞動者患病較多，而從事體力勞動或經(jīng)常做鍛煉的人患病較少。因此，從事腦力勞動者要參加一定的體力勞動及活動。合理膳食：要限制食鹽的攝入，減少膳食中的脂肪，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。保持健康的心理狀態(tài)，減少精神壓力和抑郁。已患高血壓的病人

23、，只要盡早治療，使血壓控制在正常范圍，能避免血壓過高引起的心、腦、腎等臟器的損害，病人可健康的生活和工作。,七、甲狀腺功能亢進,（hyperthoidism）,（一）概述,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。本病具有遺傳易感性，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂而發(fā)病。,,,（二）臨床表現(xiàn),起病緩慢，女性多見，老年人、小兒臨床表現(xiàn)不典型。典型表現(xiàn)有高代謝癥候群，表現(xiàn)為疲乏無力、怕

24、熱多汗、皮膚潮濕、食欲亢進、體重銳減，同時可有精神緊張、焦躁易怒、心悸、氣短、肌無力及月經(jīng)失調(diào)。部分患者有突眼征，可有手、舌和眼瞼震顫。血檢驗甲狀腺激素(T3,T4)升高及促甲狀腺激素（TSH)下降。,（三）治療,1、一般治療 ：避免情緒激動，適當休息，補充足夠熱量和營養(yǎng)。包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等。2、藥物治療：常用的抗甲狀腺藥物有硫脲類（甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（他巴唑和甲亢平）。主要副作用是粒細胞減少，用藥期間應(yīng)