2015新生兒聽力篩查副本

1、新生兒聽力篩查臨床應(yīng)用及護(hù)理 ------ 耳鼻喉科,定義,新生兒聽力篩查（UNHS）是通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。,概述,聽力障礙對(duì)言語(yǔ)發(fā)育的影響新生兒聽力篩查現(xiàn)狀新生兒聽力篩查的意義新生兒聽力篩查時(shí)間新生兒聽力篩查對(duì)象新生兒聽力篩查方法新生兒聽力篩查設(shè)備新生兒聽力篩查流程,聽力障礙對(duì)言語(yǔ)發(fā)育的影響

2、,聽力損害（即聽力下降或聽功能障礙）是人類最常見的生理缺陷，也是最主要的致殘?jiān)蛑?。聽力殘疾位居最常見的五種殘疾之首（智力、視力、肢體、精神及聽力），我國(guó)有116萬(wàn)聾兒,且每年以2~4萬(wàn)的速度增加。,聽力障礙對(duì)言語(yǔ)發(fā)育的影響,1、正常的聽力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰幼兒一般在4-9月，最遲不超過11月呀呀學(xué)語(yǔ)，這是語(yǔ)言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志。而嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏語(yǔ)言刺激和環(huán)境，在語(yǔ)言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)不能建立

3、正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，最終重者導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙、社會(huì)適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等問題。,聽力障礙對(duì)言語(yǔ)發(fā)育的影響,2 、影響最終語(yǔ)言能力的唯一相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚，而不是聽力損害的程度。3、如果能在新生兒期或嬰兒早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，則可使語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。,新生兒聽力篩查

4、現(xiàn)狀,到1999年，人口出生率和自然增長(zhǎng)率分別為15.23‰和8.77‰，以此類推即今后的5-10年出生后2歲和3歲的嬰幼兒每年總和為3800萬(wàn)，如果加上當(dāng)年出生量每年可達(dá)到5700萬(wàn)。如果按嬰幼雙耳重度以上的聽損傷發(fā)病率為3‰估計(jì)，那么每年的新生兒及嬰幼兒的群體中，聽損傷的發(fā)病人數(shù)約7萬(wàn)。這相當(dāng)于我國(guó)東部開放地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)，亦相當(dāng)于歐洲某些國(guó)家的人口數(shù)。,新生兒聽力篩查現(xiàn)狀,1999年，杭州會(huì)議，中國(guó)殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)

5、“關(guān)于確定愛耳日的通知”中，首次提出貫徹預(yù)防為主的工作方針，把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目，并將這項(xiàng)工作明確為衛(wèi)生部門的工作職責(zé)之一。此后，國(guó)內(nèi)大部分城市及部分農(nóng)村地區(qū)已陸續(xù)開展，如：上海、北京、天津、福建、江西等地已建立較完善的篩查網(wǎng)絡(luò)。,新生兒聽力篩查現(xiàn)狀,衛(wèi)生部于2004年12月印發(fā)的文件中明確規(guī)定了為減少聽力缺陷，我國(guó)將新生兒聽力篩查也列入新生兒疾病篩查項(xiàng)目，并同時(shí)頒布了新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范，對(duì)新生兒聽力篩查所需

6、的機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、診斷、干預(yù)等方面做出了明確的規(guī)定。,新生兒聽力篩查的意義,新生兒聽力損失具有較高的發(fā)病率，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查表明在普通新生兒護(hù)理病房的發(fā)病率是0.1%-0.3%，而在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率是0.2%-0.4%；據(jù)我國(guó)主要篩查實(shí)驗(yàn)室430萬(wàn)新生兒篩查資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前開展的新生兒篩查項(xiàng)目中苯丙酮尿癥（PKU）的發(fā)病率為1/11307，先天性甲狀腺功能低下（CH）的發(fā)病率為1/3203。,新生兒聽力篩查的意義,國(guó)內(nèi)的

7、統(tǒng)計(jì)報(bào)道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%，其中中重度以上者0.05％。在經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%，其中，重度以上者為1%。我國(guó)每年有2000萬(wàn)新生兒出生，這就意味著每年有2～6萬(wàn)嚴(yán)重聽損傷兒出生，其致殘比例超過任何常見的先天殘病。由此可見對(duì)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下的聽力損傷新生兒進(jìn)行篩查顯得更為緊迫和重要。,新生兒聽力篩查的意義,新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙

8、的個(gè)體，使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以使語(yǔ)言發(fā)育不受到損害。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預(yù)防聽力損害兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的唯一重要因素。,新生兒聽力篩查的意義,常規(guī)體檢和父母識(shí)別幾乎不能在孩子出生后的第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙，從而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。 如新生兒或嬰兒在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙，可使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要的語(yǔ)言剌激環(huán)境，使孩子的語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害，使孩子

9、聾而不啞。國(guó)外是十聾九不啞，而我國(guó)還是十聾九啞。,新生兒聽力篩查時(shí)間：初步篩查過程（ 初篩）：即新生兒生后3-5天住院期間的聽力篩查。2. 第2次篩查過程（ 復(fù)篩）：即出生42天內(nèi)的嬰兒初篩沒“通過”，或初篩“可疑”，甚至初篩已經(jīng)“ 通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護(hù)病房患兒，需要進(jìn)行聽力復(fù)篩。,新生兒聽力篩查對(duì)象新生兒聽力篩查對(duì)象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒；二是對(duì)具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險(xiǎn)因素新生兒。

10、聽力障礙高危因素：1、在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)及以上者；2.、早產(chǎn)（小于26周），或出生體重低于1500克；3、高膽紅素血癥；4、有兒童期感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者；5、顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；6、孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒.7、母親孕期曾使用過耳毒性藥物；8、出生時(shí)有缺氧窒息史9、機(jī)械通氣5天以上；,新生兒聽力障礙的附加危險(xiǎn)因素,（1）長(zhǎng)期住在監(jiān)護(hù)病房；（2）呼吸窘迫綜合征；

11、（3）晶狀體后纖維組織形成；（4）窒息；（5）胎糞吸入；（6）神經(jīng)變性疾??；（7）染色體異常；（8）母親濫用藥物和酒精；（9）母親糖尿??；（10）母親多次生育；（11）缺乏出生前監(jiān)護(hù),新生兒聽力篩查方法目前我國(guó)使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)。篩查的結(jié)果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。,新生

12、兒聽力篩查設(shè)備,耳聲發(fā)射丹麥國(guó)際聽力（Interacoustics）公司OtoRead篩查型耳聲發(fā)射分析儀丹麥MADSEN公司AccuScreen聽力篩查儀美國(guó)（GSI）公司GSI-70耳聲發(fā)射檢測(cè)儀自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位儀 德國(guó)麥科（MAICO）公司MB11全自動(dòng)聽覺腦干反應(yīng)測(cè)試系統(tǒng)（AABR）,篩查型耳聲發(fā)射,自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）,一、 耳聲發(fā)射: 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)

13、再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。OAE篩查“通過（pass）”，表示外周聽力在刺激頻率范圍內(nèi)正常。此外，在有些情況下（如聽神經(jīng)病），耳蝸外毛細(xì)胞可正常，而內(nèi)毛細(xì)胞和（或）蝸后異常，則不能為OAE查出，造成假陽(yáng)性。,目的在于與OAE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。受外耳道和中耳的影響較?。涸谂懦酥卸投仯ㄍ饷?xì)胞）病變后，對(duì)診斷聽神經(jīng)病和神

14、經(jīng)傳導(dǎo)障礙特別有意義。所以是OAE篩查很好的補(bǔ)充。同樣，當(dāng)做AABR遇到“轉(zhuǎn)診”（refer）的病例時(shí)，也需要用OAE來評(píng)估耳蝸（外毛細(xì)胞）的功能，以區(qū)別蝸性（外毛細(xì)胞）聽力損失或聽神經(jīng)傳導(dǎo)障礙（聽神經(jīng)病等）。因此，OAE和AABR是一對(duì)聽力篩查的很好結(jié)合，是現(xiàn)行篩查技術(shù)的最佳選擇。,二、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR),新生兒聽力篩查流程圖,正常新生兒（48小時(shí)---72小時(shí)）重癥監(jiān)護(hù)病房高危兒 （出院前）,耳鼻喉科聽力技術(shù)人員到產(chǎn)科或

15、兒科床旁進(jìn)行聽力初篩檢查,聽力檢查復(fù)篩 （42天左右）,進(jìn)行第一次診斷性檢查（3個(gè)月左右）,進(jìn)行第二次診斷性檢查（6個(gè)月左右）,進(jìn)入康復(fù)程序,耳聲發(fā)射檢查,耳聲發(fā)射檢查腦干誘發(fā)電位檢查,腦干誘發(fā)電位 檢查,通 過,通 過,未 通 過,不 正 常,隨訪至3歲,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒聽力篩查的護(hù)理,一、篩查儀器的準(zhǔn)備二、篩查的宣教工作三、環(huán)境準(zhǔn)備四、嬰兒的準(zhǔn)備、護(hù)理

16、五、測(cè)試方法六、測(cè)試結(jié)果分析七、篩查中預(yù)防感染的問題八、心理護(hù)理問題九、出院宣教,一、篩查儀器的準(zhǔn)備：每次篩查前先對(duì)儀器進(jìn)行檢查，校準(zhǔn)，充足電，確認(rèn)儀器的精確性和可靠性。 二、認(rèn)真做好篩查前的宣教工作：我們?cè)诤Y查前對(duì)家長(zhǎng)簡(jiǎn)述聽力篩查的方法，讓家長(zhǎng)了解篩查是無(wú)創(chuàng)、安全的一項(xiàng)檢查，或發(fā)與宣教資料，這樣就可以比較有效地解除家長(zhǎng)的緊張心理，以取得家長(zhǎng)的配合與支持。三、環(huán)境準(zhǔn)備：聽力篩查環(huán)境要求相對(duì)安靜，噪音控制在

17、40分貝以下。目前，由于條件限制，篩查均可母嬰同室內(nèi)進(jìn)行，但在篩查時(shí)必須要求家長(zhǎng)安靜，不要大聲說話，并關(guān)閉電視機(jī)，保證聽力篩查的效果。,四、篩查前嬰兒的準(zhǔn)備、護(hù)理：1、進(jìn)行聽力篩查的時(shí)，均要求嬰兒處于自然睡眠狀態(tài)或哺乳后的安靜狀態(tài)，嬰兒的饑餓，哭鬧，躁動(dòng)均影響測(cè)試結(jié)果。2、篩查時(shí)體位：可取平臥頭側(cè)位，檢查耳朝上，也可以由家長(zhǎng)抱在懷里進(jìn)行測(cè)試。3、耳道的準(zhǔn)備：用專用消毒小棉簽清潔耳道，認(rèn)真清理耳道中的積液、羊水等，必要時(shí)用75

18、%的酒精棉簽清潔耳道，以消除耳道積液造成傳音障礙的因素，降低假陽(yáng)性率,五、 測(cè)試方法：1）根據(jù)耳道大小選擇型號(hào)合適的耳塞；2）耳塞的放置：輕輕將耳廓向后下方牽拉，使耳道變直，將探頭緊密置于外耳道外三分之一處，其尖端小孔要正對(duì)鼓膜，對(duì)提取耳聲發(fā)射的信號(hào)，減少與排除外環(huán)境噪音，這是完成聽力篩查的重要環(huán)節(jié)；3）在篩查過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以免對(duì)新生兒幼嫩的耳道造成損傷；,六、 測(cè)試結(jié)果分析：新生兒聽力篩查只

19、是篩查，不是詳細(xì)的聽力學(xué)評(píng)估，因此用“通過”與“未通過”兩種方法來表示測(cè)試結(jié)果。耳聲發(fā)射顯示信息“pass”為通過，“refer”為參考或不通過。篩查結(jié)果填寫在聽力篩查初復(fù)篩報(bào)告單中并告知家長(zhǎng)，并將篩查結(jié)果逐項(xiàng)填寫在新生兒聽力篩查登記本中,七、篩查中有關(guān)預(yù)防交叉感染的問題：篩查人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，檢查前要洗手，如篩查有皮膚感染的新生兒后，應(yīng)洗手后再對(duì)下一個(gè)嬰兒進(jìn)行聽力篩查。在不同新生兒之間進(jìn)行篩查，探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒，

20、耳塞一人一塞。對(duì)儀器所有用品，定期用紫外線照射消毒。對(duì)特殊感染的新生兒應(yīng)待期化驗(yàn)結(jié)果正常后再進(jìn)行聽力篩查，如梅毒、艾滋病感染。,八、心理護(hù)理問題：由于新生兒聽力篩查在我國(guó)開展較晚，產(chǎn)婦及家屬對(duì)此項(xiàng)目缺乏了解，當(dāng)?shù)弥律鷥郝犃Y查不通過時(shí)，可增加產(chǎn)婦和家屬的心理負(fù)擔(dān)，這些心理對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)十分不利。所以，對(duì)篩查不通過的新生兒家屬，我們會(huì)盡可能地向他們講解一些影響通過的因素，比如有耳道積液影響、新生兒耳道軟塌、耳道偏小等，并告知他

21、們?cè)谛律鷥核氖旌蠡卦簭?fù)查會(huì)有很高的通過率，以緩和他們的不良心理，讓產(chǎn)婦安心渡過產(chǎn)褥期。,1、避免寶寶耳朵進(jìn)水或奶　　寶寶洗澡的時(shí)候要特別注意不要讓洗澡水流進(jìn)寶寶的耳朵內(nèi)。爸爸媽媽們可以讓寶寶面部朝上，媽媽一只手托住寶寶的頭頸部，同時(shí)用拇指和中指分別壓住寶寶的左右兩個(gè)耳廓，讓耳廓蓋住外耳道，這樣能防止水流進(jìn)寶寶的耳道?！　∥剐律鷮殞毘阅虝r(shí)，不要讓寶寶平躺著吃，最好頭略高，呈半臥位，吃奶后要豎著抱起來一會(huì)兒拍嗝，防止寶寶躺著的時(shí)候吐

22、奶，奶液流入耳道。,九、出院宣教,2、清潔寶寶耳朵有講究洗澡后或者發(fā)現(xiàn)寶寶耳部有水，可以用干燥的棉簽輕輕擦拭寶寶的外耳道和耳廓。動(dòng)作要小心，千萬(wàn)不要深入耳道內(nèi)部，避免戳傷孩子。 　　媽媽們?cè)谙丛杌蚪o寶寶做清潔的時(shí)候還要留意寶寶的耳朵后面，因?yàn)檫@個(gè)位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，引起濕疹，因此也要經(jīng)常清潔?！　?、千萬(wàn)不要隨便給寶寶掏耳朵　　盡管寶寶也會(huì)有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)生損傷，尤其是新生兒。當(dāng)寶寶外耳

23、道皮膚被損傷時(shí)，細(xì)菌便容易侵入，一旦引起感染，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生疝腫，甚至引起發(fā)燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特別明顯的污漬，一定要請(qǐng)醫(yī)生幫忙清理。平時(shí)，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，避免物品使用不當(dāng)或家長(zhǎng)的疏忽，出現(xiàn)傷害其耳朵的情況。,九、出院宣教,4、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye香煙的氣味會(huì)刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在這兩個(gè)部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌進(jìn)入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸煙的

24、嗜好，現(xiàn)在你們有了一個(gè)最好的戒煙理由——為了寶寶的健康?！　?、讓寶貝遠(yuǎn)離嗓音　　寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護(hù)。如果寶寶長(zhǎng)時(shí)間處于嘈雜的環(huán)境里，內(nèi)耳細(xì)胞纖毛就會(huì)被損壞，造成聽力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓寶貝遠(yuǎn)離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲開著音響或是大聲地連續(xù)開幾個(gè)小時(shí)的電視，也不要讓寶寶使用耳機(jī)。,,九、出院宣教,新生兒聽力篩查的影響因素,聽力篩查用OAE或AABR結(jié)果受多種因素的影響，主要有四個(gè)方面,1．新

25、生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯留會(huì)使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應(yīng)信號(hào)衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射引出信號(hào)的減弱或消失。 因此，篩查前適當(dāng)用小棉棒清理外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。此外，篩查時(shí)間的確立也是影響假陽(yáng)性的重要因素之一，過早進(jìn)行聽力篩查會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性增高。國(guó)內(nèi)外研究顯示，初篩的適宜時(shí)間為新生兒出生后的48小時(shí)以后。,影響因素,2．新生兒中耳積液是影響0AE測(cè)試結(jié)果的主要干擾因素。中耳積液的患兒，無(wú)論耳蝸功能正

26、常與否，其測(cè)試結(jié)果均可顯示為異常。如果是由于新生兒中耳積液導(dǎo)致篩查未通過，隨著中耳積液的吸收，3個(gè)月后聽力診斷性檢查時(shí)大部分患兒聽力可轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，這種情況稱為“陽(yáng)轉(zhuǎn)陰” 。,影響因素,影響因素,3．篩查時(shí)小兒體動(dòng)較多或煩躁。會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，應(yīng)該盡量避免。另外，如發(fā)現(xiàn)小兒感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等情形，建議先行治療，等待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行復(fù)查，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。如果小兒喉鳴及呼吸音較重，反復(fù)治療效果不佳，又確實(shí)需要了解聽力情況時(shí)，

27、建議直接進(jìn)行診斷性聽力檢查。,影響因素,4．技術(shù)及操作等不規(guī)范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插頭與導(dǎo)線之間斷線；測(cè)試環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)等。,篩查陽(yáng)性的干預(yù),1、醫(yī)學(xué)干預(yù)針對(duì)病因?qū)蓪?duì)聽覺障礙患兒進(jìn)行相應(yīng)的藥物、手術(shù)治療，比如：耳道內(nèi)耵聹取出，急性分泌性中耳炎處理，聽力重建手術(shù)等。2、聽力補(bǔ)償或重建1）助聽器選配：對(duì)永久性感音神經(jīng)性聽覺障礙患兒，應(yīng)首選配帶助聽器，一般可在6月齡開始驗(yàn)配并定期進(jìn)行調(diào)試2）人工耳蝸植入：對(duì)雙側(cè)重度或極重

28、度感音神經(jīng)性聽力障礙患兒，可考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。3、聽覺--言語(yǔ)訓(xùn)練。4、社區(qū)--家庭康復(fù)指導(dǎo)。,新生兒聽力篩查的各項(xiàng)規(guī)章制度,一、新生兒聽力篩查檔案管理制度二、新生兒聽力篩查保密制度三、新生兒聽力篩查質(zhì)量控制制度四、新生兒聽力篩查中心工作制度五、新生兒聽力篩查信息反饋制度六、新生兒聽力篩查尋訪制度七、新生兒聽力篩查跟蹤隨訪制度八、新生兒聽力篩查儀管理和校準(zhǔn)制度,在新春佳節(jié)來臨之際,耳鼻喉科全體醫(yī)護(hù)人員提前給大家拜年