dccik生物免疫治療技術(shù)

1、,,DC-CIK生物免疫治療技術(shù),目標(biāo),掌握掌握DC-CIK生物免疫治療的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)熟悉DC-CIK生物免疫治療的不良應(yīng)及效果評(píng)估了解DC-CIK生物免疫治療技術(shù)、臨床應(yīng)用及適用范圍,,,,,,,,,目錄,1,簡(jiǎn)述DC-CIK細(xì)胞,2,DC-CIK治療,3,DC-CIK護(hù)理,4,DC-CIK注意事項(xiàng)療效評(píng)估,,,簡(jiǎn)介,,DC、CIK來(lái)源,,DC-CIK生成及應(yīng)用前景,,DC-CIK細(xì)胞腫瘤生物治療，是

2、利用樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）兩種細(xì)胞聯(lián)合治療腫瘤。DC-CIK細(xì)胞不僅能激發(fā)、增強(qiáng)腫瘤患者特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答，有效清除體內(nèi)殘留病灶，且在患者體內(nèi)誘發(fā)免疫記憶，從而獲得長(zhǎng)期的抗瘤效應(yīng)。,,DC-CIK細(xì)胞簡(jiǎn)介,DC,CIK來(lái)源,DC-CIK細(xì)胞提取,該細(xì)胞是在體外培養(yǎng)造血干細(xì)胞，誘導(dǎo)其分化為樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）,再用經(jīng)抗原刺激的DC細(xì)胞誘導(dǎo)CIK細(xì)胞產(chǎn)生特異性腫瘤殺傷作用的細(xì)胞。即將DC與CIK細(xì)胞進(jìn)行共同培

3、養(yǎng)而成的殺傷性細(xì)胞群體（DC-CIK）。,DI-CIK細(xì)胞的生成,DI-CIK治療前景,,,適用范圍廣、 最活躍、最有前途的手段，細(xì)胞免疫治療首選方案。,DC-CIK生物治療是繼手術(shù)、放療、化療之后的第四大治療癌癥方法,同時(shí)也被稱(chēng)為21世紀(jì)有望完全戰(zhàn)勝癌癥的治療手段。由于其安全性高、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，更是被稱(chēng)為瘤學(xué)科的“綠色生物療法”。,,治療特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn),治療流程、CIK作用機(jī)制、治療原理,適應(yīng)癥，禁忌癥、不良反應(yīng),各種治療方法的比較與

4、治療定位,,醫(yī)生填寫(xiě)《細(xì)胞治療申請(qǐng)單》《治療知情同意書(shū)》，并由患者或患 者家屬簽字同意。（禁油膩飲食3天以上）,利用血液分離機(jī)從患者外周血分離80-100ml單個(gè)核細(xì)胞,流程一 細(xì)胞分離,流程二 細(xì)胞培養(yǎng),,,在GPR實(shí)驗(yàn)室里分離單個(gè)核細(xì)胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細(xì)胞因子刺激細(xì)胞活化增值。,,。,經(jīng)過(guò)7-14天，細(xì)胞增值到原來(lái)數(shù)量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20-100倍，將達(dá)到殺瘤標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞篩選出來(lái)回輸給患者。,流程三 細(xì)胞

5、回輸,,,細(xì)胞培養(yǎng)完成后專(zhuān)家電話通知患者回院回輸，共分8次，每次約半個(gè)小時(shí)，大約2周回輸完畢，整個(gè)過(guò)程可以不住院，在門(mén)診完成。細(xì)胞回輸數(shù)量：DC細(xì)胞大于1X10^6，CIK細(xì)胞回輸數(shù)量大于1X10^9,,,DC-CIK治療技術(shù)原理,功能最強(qiáng)大的DC細(xì)胞和目前已知活性最高的CIK細(xì)胞兩者的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到“1+1>2”的效果,,精確點(diǎn)擊腫瘤細(xì)胞,能清除微小病灶,修復(fù)，重建受損的免疫系統(tǒng),防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,,DI-CIK治療特點(diǎn),,,,,

6、DI-CIK治療優(yōu)點(diǎn),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,（2）提高對(duì)化療的敏感性,（3）提高免疫力與生活質(zhì)量,適應(yīng)癥,適用于各種不同病程階段腫瘤的治療（Ｔ細(xì)胞淋巴癌瘤除外）  呼吸系統(tǒng)：肺癌（小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌）等 消化系統(tǒng)：肝癌、胃癌、腸癌等 泌尿系統(tǒng)：腎

7、癌、腎上腺癌及其轉(zhuǎn)移癌等  血液系統(tǒng)：急慢性白血病、淋巴瘤（除T細(xì)胞淋巴瘤）及其轉(zhuǎn)移癌等 其他腫瘤：惡性黑色素瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌、舌癌等,禁忌癥,2,3,1,HIV陽(yáng)性患者。,Ｔ細(xì)胞淋巴癌/瘤患者。,嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者，尤其對(duì)IL-2過(guò)敏患者。,不良反應(yīng),1 流感樣癥狀：部分腫瘤患者回輸后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，一般情況下，無(wú)需給藥治療，數(shù)小時(shí)后癥狀可自動(dòng)消失。2 寒戰(zhàn)和發(fā)熱：部分患者回輸細(xì)胞后可出

8、現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫在37-39℃，給予一般退熱藥物即可緩解。 3  興奮：主要發(fā)生于回輸后的數(shù)天內(nèi)?；颊咦晕腋杏X(jué)很好，并自我感覺(jué)體力增加。 4 疲勞：主要發(fā)生在晚期腫瘤患者，尤其有化療，放療史或存在貧血的患者。采取支持療法，可緩解此癥狀。,各種治療方法比較,DI-CIK治療定位,,,采血前評(píng)估及護(hù)理,,回輸護(hù)理,,不良反應(yīng)處理,細(xì)胞采集前的評(píng)估與準(zhǔn)備,（一）對(duì)患者評(píng)估與準(zhǔn)備 1.&#

9、160; 掌握患者心理特點(diǎn)。 向患者及家屬講解治療目的及基本的操作規(guī)程，讓患者了解可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的注意事項(xiàng)，使其有一定的預(yù)見(jiàn)性，減輕思想顧慮并簽定治療同意書(shū)。   2.詢(xún)問(wèn)病史，評(píng)估生命體征了解有無(wú)過(guò)敏史、心肺疾病史，檢驗(yàn)肝腎功能、乙肝、梅毒 及愛(ài)滋病抗體。 3.保證充足的睡眠，避免受涼，預(yù)防感冒。4.飲食指導(dǎo):  （1）采集前3d宜進(jìn)食清淡、富含鐵、鈣飲食，

10、禁食油膩性食物。  （2）細(xì)胞采集當(dāng)日不必禁食，根據(jù)采集的時(shí)間和病情，早餐或中餐進(jìn)含適量鹽份的湯類(lèi)或牛奶200~400ml。,回輸護(hù)理,（1）護(hù)士應(yīng)與實(shí)驗(yàn)員核對(duì)科室、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、細(xì)胞數(shù)量等。細(xì)胞回輸前均嚴(yán)格檢查細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻，再輸血常規(guī)操作靜脈注。 按回輸是執(zhí)行無(wú)菌操作原則，護(hù)士在免疫細(xì)胞輸入的全程中應(yīng)陪伴，期間必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。為防止免疫細(xì)胞堵管或

11、粘附管壁，輸注過(guò)程應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢；,（2）免疫細(xì)胞為血液制品，用輸血器輸注；輸注前15分鐘緩慢滴注（20~30滴/鐘) ， 觀察患者確無(wú)反應(yīng)后再以60滴/分鐘滴入，要求30~60分鐘滴完；,回輸護(hù)理,（3）回輸中、回輸后注意評(píng)估患者穿刺點(diǎn)有無(wú)藥外滲、有無(wú)寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生；因回輸速度加快應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。,（4）對(duì)出現(xiàn)寒顫的病人給予保暖，遵醫(yī)

12、囑肌肉注射異丙嗪25mg等處理后癥狀消失，發(fā)熱病根據(jù)發(fā)熱的程度給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫?；颊唧w溫升高通常在輸注后4~8小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2~8小時(shí)，體溫在38℃以下不需要特殊處理囑患者多飲水即可，超過(guò)38.5℃，給予溫水擦浴等方式降溫至體溫正常，必要時(shí)應(yīng)用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。,DC治療中，體溫如39℃（包括39℃），及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。,不良反應(yīng)處理,1.回輸時(shí)如有不適如發(fā)生寒顫，應(yīng)停止輸入細(xì)

13、胞，換輸血器靜滴生理鹽水， 保持靜脈通暢，同時(shí)肌注非那根12.5~25mg，仍有不適反應(yīng)時(shí)可酌情運(yùn)用地塞米松5mg， 觀察患者的生命體征，并將標(biāo)本送檢測(cè)。  2.細(xì)胞治療后有少數(shù)病例在2~10h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高(37.2℃~40℃) ，一般持續(xù)2~8h 后可 自行緩解，極少數(shù)高熱患者使用解熱藥即可完全緩解。注意觀察體溫的變化，臥床休息，保持衣服及床鋪干燥、整潔，防止受涼并注意補(bǔ)充液體。,Content,治療

14、注意事項(xiàng),1.細(xì)胞保存：細(xì)胞懸液從實(shí)驗(yàn)室取出后，為了保持細(xì)胞的活性，需要避光保存并應(yīng)立即回輸(2h 以?xún)?nèi))。 2.根據(jù)患者回輸反應(yīng)，酌情在回輸前30min肌內(nèi)注射非那根12.5~25mg，必要時(shí)靜脈推注 地塞米松5mg。3.靜脈回輸時(shí)使用一次性無(wú)菌輸血器，生理鹽水沖洗輸血器，回輸開(kāi)始15min緩慢滴注20滴/min左右，如無(wú)不適主訴可調(diào)快滴速至60滴/min左右。4.靜脈回輸過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意傾昕患者的主訴，密切觀察有

15、無(wú)寒顫、發(fā)熱、心慌、胸 悶、皮疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。 5.靜脈輸注完后，抽取生理鹽水反復(fù)沖洗瓶中殘余液體，保證瓶中細(xì)胞液的全部輸入。,臨床療效評(píng)估,1.評(píng)估時(shí)點(diǎn)：DC-CIK治療前一次，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、以后每年復(fù)查 一次，如連續(xù)進(jìn)行數(shù)個(gè)療程治療則依此類(lèi)推。 2.評(píng)估指標(biāo) （1）DTH反應(yīng)：陰性或者陽(yáng)性（如有腫瘤抗原時(shí)）； 腫瘤特異性CTL測(cè)試：陰性或者陽(yáng)性（可用四聚體試劑測(cè)試）；

16、 （2）細(xì)胞因子：IL-2、IL-12、IFN-γ、TGF-β、IL-10等（3）T細(xì)胞亞群測(cè)定：NK細(xì)胞、γ/δT細(xì)胞、NKT細(xì)胞（4）生活質(zhì)量：采用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 提高20分以上為顯效； 提高10-20分為有效；提高10以下至下降10分以?xún)?nèi)為穩(wěn)定；下降10分以上為惡化。（5）血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物-金標(biāo)準(zhǔn)。 （6）客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考實(shí)體腫瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（REIST1.1版標(biāo)準(zhǔn)）。,護(hù)理

17、問(wèn)題,,到你們咯！,護(hù)理問(wèn)題,焦慮：與擔(dān)心疾病和治療效果有關(guān)發(fā)熱：與治療及感染有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的防護(hù)與護(hù)理的相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施,心理調(diào)適指導(dǎo) 耐心與病人交談了解其對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，及對(duì)疾病、未來(lái)生活的顧慮，給予適當(dāng)?shù)慕馕稣f(shuō)明，鼓勵(lì)其積極接受治療，向病人介紹成功的例子以增強(qiáng)其信心。發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑給予物理、藥物降溫。囑病人多喝水，臥床休息。告知病人盡可能避免或減少接觸與疾病相關(guān)的因素，做好個(gè)人防護(hù)，定期體檢，介紹該治療