下肢深靜脈血栓形成護理

1、下肢深靜脈血栓形成的護理,內(nèi)容簡介,1. 病因,2. 臨床表現(xiàn),3. 輔助檢查,4. 處理原則,5. 護理,概述,下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。,病因,,（一）疼痛 是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。（二）肢體腫脹 下肢腫脹是最主要的

2、癥狀，是由于血栓遠端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細血管的過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。,（三）淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。,（三）全身反應(yīng) 靜脈血栓形成后，均會引起程度不同的全身反應(yīng)，包括體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增多等。但體溫一般不超過38.5℃。,當血栓繼續(xù)滋長、繁

3、衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。表現(xiàn)為足背動脈搏動消失、小腿及足背出現(xiàn)水泡、皮溫明顯降低、紫青色。,更因腫脹肢體內(nèi)包含大量有效循環(huán)中的失液，可以出現(xiàn)休克，嚴重病例，肢體遠端發(fā)生壞疽而需要截肢。,DVT分型,DVT的分型和臨床表現(xiàn),,,,,,,,血液檢查血液D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，血液D-二聚體濃度測定在臨床上有一定的實用價值。,放射性核素檢查是一種無損傷檢查方

4、法，通過測定肺通氣/血流比值，篩選有無肺栓塞的發(fā)生，也適合小腿靜脈叢靜脈血栓的檢測，靈敏度高。,處理原則,1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療,非手術(shù)治療,適用于：癥狀較輕、周圍型深靜脈血栓形成者，或 病程超過2周者包括：,一般處理（臥床、抬高、適當利尿） 溶栓療法（尿激酶、鏈激酶） 抗凝療法 （肝素、華法林） 祛聚療法（低右、阿司匹林、丹參） 擴血管療法（前列地爾）,非手術(shù)治療護理措施,1.心理護理

5、2.體位及行為護理3.病情觀察4.用藥觀察5.疼痛護理6.飲食護理7.皮膚護理8.并發(fā)癥的觀察及護理,護理措施,1.心理護理：DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預(yù)后，患者長期臥床，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運用科學理論講解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護患關(guān)系。,2.體位及行為護理：（1）體位：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對臥床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高

6、于心臟水平20-30厘米, 膝關(guān)節(jié)微屈,下墊寬大軟墊，并注意患肢的保暖。當肢體感覺疲勞時可更換臥位,行足部的輕微伸屈活動。10-14天后可下床活動,行踝泵運動，以促進靜脈血回流。開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，阻止下肢水腫發(fā)展。行空氣波壓力儀治療，目的是促進靜脈回流，防止新的深靜脈血栓形成。,踝泵運動,空氣波壓力儀（氣壓泵）,彈力襪,（2）急性期間不得劇烈活動或按摩患肢,以免造成血栓脫落,如果

7、脫落進入肺動脈可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死。（3）戒煙的必要性：吸煙患者應(yīng)戒煙，因煙草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。（4）禁冷熱敷：因熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，對患肢不利，而且栓塞后患肢感覺受損，易造成皮膚的灼傷：冷敷可減少組織代謝，同時會引起血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)。,3.病情觀察 觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。,髕骨下

8、10cm,4.用藥觀察,1.每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。2.溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度。,5.疼痛護理 急性期囑病人絕對臥床休息，抬高患肢高于心臟水平20—30cm，以促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫，給予心理護理，必要時使用止痛劑 。,6.飲食護理

9、 給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、西瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富的吡嗪，使血小板降低，有利于血液的稀釋，促進血流，改變血液的粘滯度；低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。同時清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。另外選擇含纖維素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢,防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回

10、流。,7.皮膚護理 由于患肢血流緩慢、循環(huán)差，受壓后易引起組織的缺血缺氧，發(fā)生壓瘡。可用軟枕墊于患肢下，以防長期受壓，保持床單平整、干燥、無污染。,8.并發(fā)癥的觀察及護理（1）出血：由于術(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑，導(dǎo)致機體處于低凝狀態(tài)易引起出血。用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血，有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。,一旦出現(xiàn)頭

11、痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。,緊急處理出血：若因肝素、香豆素類藥物用量過多引起凝血時間延長或出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時給予輸新鮮血。,（2）預(yù)防栓塞 臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。 肺動脈栓塞：肺動脈栓塞是DVT最嚴重的并

12、發(fā)癥，發(fā)生率為20%-40%，約11%在出現(xiàn)癥狀的1小時內(nèi)死亡。病人如果出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難及咳血等癥狀，立即給予平臥，避免作咳嗽及翻身活動。報告醫(yī)生，并給以心電監(jiān)護，高濃度氧氣吸入，密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，積極配合治療。,（3）深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）是急性下肢深靜脈血栓形成最嚴重的遠期并發(fā)癥。患肢除明顯的肢體腫脹外，淺靜脈曲張日益加重，足靴區(qū)可因皮膚營養(yǎng)障礙出現(xiàn)慢性濕疹、色素沉著，甚至淤積性潰瘍，嚴重時潰瘍

13、經(jīng)久不愈，使肢體處于病廢狀態(tài)。非手術(shù)治療除以抬高患肢為主的適當?shù)男菹⑼猓轮褂脧椓浩仁亲詈啽恪⒆罨?、最有效也切實可行的方法?手術(shù)治療,手術(shù)治療適應(yīng)癥 1、急性髂股靜脈血栓形成不超過7天者 2、接受抗凝,溶栓治療時出現(xiàn)嚴重出血或過 敏休克必須停止治療者 3、抗凝,溶栓禁忌者 4、保守治療期間出現(xiàn)股青腫者,1.手術(shù)切開取栓 2.介入治療,謝謝聆聽