中小學(xué)生常見心理障礙的診治

1、中小學(xué)生常見心理障礙的診治,兒童多動癥,抽動障礙,學(xué)?？謶职Y,精神發(fā)育遲滯,遺尿癥,神經(jīng)性厭食,中小學(xué)生常見心理障礙,第一節(jié) 兒童多動癥 (注意缺陷與多動障礙),是發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],(1)注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：①學(xué)

2、習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],⑤丟失或特別不愛惜東西(如常把衣服、書本等弄得很臟很亂)；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；⑧與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日?；顒又谐３G三拉四；,

3、[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],(2)多動，至少有下列4項(xiàng)：①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時(shí)常搞小動作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],⑤難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場，不能等待；⑥干擾他人的活動；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險(xiǎn)，易

4、出事故。,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 對社會功能(如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等)產(chǎn)生不良影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)] 起病于7歲前(多在3歲左右)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。 (2)遺傳因素，如：患兒的親屬中有較多多動或注意不集中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51％～64％；親屬中

5、酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。 (3)社會、家庭、心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。,三、預(yù)防與治療,1.應(yīng)從生物(應(yīng)用藥物改善癥狀)、社會(改善家庭、學(xué)校和社會的環(huán)境，以及不當(dāng)?shù)慕逃绞脚c態(tài)度)、心理(教育訓(xùn)練和行為矯正治療) 三個(gè)方面進(jìn)行綜合性治療。2.因?yàn)槎鄤影Y兒童的治

6、療過程主要在學(xué)校及家庭中，所以除了醫(yī)生之外，家長和教師是治療取得成功的關(guān)鍵人物。,教師的作用:,教師講課要生動，充分利用現(xiàn)代的教學(xué)手段(如多媒體教學(xué)法)吸引學(xué)生注意力和增加學(xué)習(xí)興趣，使輕度的多動癥兒童坐得住，延長注意時(shí)間。將多動癥兒童安排在普通學(xué)校與同等智力水平的兒童同班學(xué)習(xí)，同時(shí)還要進(jìn)行特殊心理輔導(dǎo)。對這類兒童不歧視、不諷刺、不放棄管理和教育。最好安排孩子在教師能照顧得較多的座位上聽講，并與其他有行為問題的孩子隔離開。,上課時(shí)，可有

7、意識地讓其每隔8～10分鐘回答問題、到黑板上演算、到講臺前朗讀、講解，以促進(jìn)其注意力集中，并及時(shí)予以表揚(yáng)、鼓勵(lì)。當(dāng)患兒多動表現(xiàn)及不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，可采取冷處理或正性轉(zhuǎn)移(指派做些力所能及的事情)等方法，促進(jìn)其進(jìn)入良性循環(huán)。課下多組織患兒參加各種體育活動，通過有組織的活動，使他們過多的精力得以疏泄，注意力集中，運(yùn)動協(xié)調(diào)性和視覺空間定向能力也能得到發(fā)展與提高。行為矯正所需時(shí)間較長，一般2—3個(gè)月。因此，不要操之過急，即使用藥物治療時(shí)，也

8、不可能很快奏效。教師應(yīng)該經(jīng)常針對患兒的變化，和家長保持密切的聯(lián)系，取得心理教育的一致性，共同爭取最佳療效。,家長的作用:,在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合治療。多動癥需要醫(yī)生、學(xué)校及家庭互相配合進(jìn)行藥物的、教育的、環(huán)境的綜合性治療，才能收到滿意療效。必須克服單純依靠藥物治療的觀點(diǎn)，不能忽略心理教育和提供適當(dāng)環(huán)境。營造一個(gè)溫馨、和睦、民主的家庭，家庭成員在教育上的指導(dǎo)思想要統(tǒng)一。家庭氣氛要輕松愉快。父母關(guān)系緊張、吵架打架、離異分居、過分擁擠等情

9、況均不利于治療。注意孩子的社會功能訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子獨(dú)立生活能力，針對不同年齡安排力所能及的家務(wù)勞動。增加體育鍛煉及手指技巧訓(xùn)練內(nèi)容。,治療者的作用：,①當(dāng)好醫(yī)務(wù)人員、家長、教師三者組成的診治團(tuán)隊(duì)的組織者和治療者。②支持性心理治療與行為矯正。支持性心理治療是指在藥物治療的基礎(chǔ)上，再給患兒樹立自信心，逐步以安慰、解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、疏通感情、調(diào)整環(huán)境等處理，幫助患兒樹立自信心，逐步克服不良行為。③正確應(yīng)用藥物治療。以中樞興奮劑為首選藥物，

10、目的在于幫助患兒延長注意力集中時(shí)間，能保持安靜，專心聽講。,藥物治療：,多動或注意集中困難的患兒可首選中樞神經(jīng)興奮劑利他林、匹莫林等藥物；合并有情緒障礙者可采用抗焦慮藥、抗抑郁藥等。,第二節(jié) 抽動障礙,抽動癥，又稱抽動——穢語綜合癥(Toureetes) ，是一種以多發(fā)性不自主的抽動，語言或行為障礙為特征的綜合征．本癥通常在2至15歲間發(fā)病，男性較女性多，比例為（3-4）: 1。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨

11、意運(yùn)動，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴。張口、伸舌、點(diǎn)頭等。隨著病情進(jìn)展，抽動逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清噪子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上課注意力不集中或成績下降。嚴(yán)重時(shí)動作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動癥癥狀呈波動性、進(jìn)行性、慢性等過程。,一、病因和發(fā)

12、病機(jī)制,1.遺傳因素：抽動障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動障礙者較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴膠能活動過度或多巴胺受體超敏感。3.病理因素：圍產(chǎn)期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。,4.軀體因素：起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動；衣領(lǐng)過

13、緊引起搖頭。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。5.精神因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子 、過嚴(yán)家教、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、受驚嚇等。6.免疫病理損害：鏈球菌、病毒感染。,二、影響抽動癥的因素有哪些？,加重抽動的因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞、看驚險(xiǎn)電視、小說及刺激的動畫片、感冒發(fā)熱等。減輕抽動的因素：注意力集中、放松、情緒好等。暫時(shí)性抽動障礙（抽動癥、單純性抽動或稱兒童習(xí)慣性痙攣）慢性運(yùn)動

14、性抽動障礙發(fā)聲與多種聯(lián)合抽動障礙（也就是抽動穢語綜合征，Tourette′s綜合癥）。,三、治療與預(yù)防,(1)心理治療心理治療 是抽動障礙治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。心理轉(zhuǎn)移法認(rèn)知支持療法行為療法,,1）心理轉(zhuǎn)移法：當(dāng)兒童抽動發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動明顯時(shí)，可讓他幫你把報(bào)紙遞過來或做些輕松的事。這樣通過減輕由抽動帶來的緊張焦慮和自卑感，通過肢體的有目的活動而逐漸

15、減輕和緩解抽動癥狀。,,2）認(rèn)知支持療法：兒童常因擠眉弄眼等抽動癥狀而深感自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時(shí)父母還嘮叨、過分限制、沒完沒了地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童一起分析病情，正確認(rèn)識抽動癥狀的表現(xiàn)就象感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。,,3）行為療法：行為相反訓(xùn)練，如對于發(fā)聲抽動病兒可進(jìn)行閉口、有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸

16、，從而減少抽動癥狀。另外還有自我監(jiān)視和松弛訓(xùn)練療法，但以相反習(xí)慣訓(xùn)練療效最好。,第三節(jié) 學(xué)校恐懼癥,學(xué)?？謶职Y是指兒童對學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],(1)對到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 (2)對學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退出。 (3)患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)過分關(guān)注。 (4)不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在

17、一起時(shí)，表現(xiàn)正常。,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 不是由于精神分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮癥等所致。,一、病因與發(fā)病機(jī)制：,可能誘因：教師過分嚴(yán)厲，對學(xué)生態(tài)度簡單粗暴，甚至實(shí)施體罰或變相體罰；兒童學(xué)習(xí)成績差；兒童在學(xué)校遭到某些挫折或侮辱；師生關(guān)系、伙伴關(guān)系緊張；家庭發(fā)生某些變故、父母

18、生病、親人死亡等。主要表現(xiàn):患兒上學(xué)前訴說自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學(xué)，并伴有焦慮或抑郁情緒。兒童學(xué)?？謶职Y是一種心理適應(yīng)不良的表現(xiàn)，女孩較男孩多見。,二、治療與預(yù)防,(1)家庭調(diào)整：在治療過程中需要父母共同參與，調(diào)整家庭教養(yǎng)方式，改善家庭氣氛和環(huán)境，幫助家長分析自己的個(gè)性特征、行為方式和情緒反應(yīng)對患兒可能產(chǎn)生的影響及程度，促進(jìn)家長與學(xué)校溝通，讓孩子盡快重返校園，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。(2)學(xué)校調(diào)整：調(diào)整學(xué)校環(huán)境，詳細(xì)了解患兒在校學(xué)習(xí)

19、時(shí)的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重還是人際關(guān)系緊張，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué)，使患兒盡快建立自信心，接受返校學(xué)習(xí)。,(3)醫(yī)生治療：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法、操作性學(xué)習(xí)治療和暗示治療，均可達(dá)到滿意療效。醫(yī)生在詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病原因，患兒客觀存在的困難和問題，學(xué)校及家庭中的不利因素之后，要幫助家長和學(xué)校設(shè)計(jì)返校計(jì)劃。要關(guān)心患兒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信 任，鼓勵(lì)患兒重新返校。(4)對伴有明顯焦慮、恐懼的患兒，可給予抗

20、焦慮藥(如阿普唑侖)或抗抑郁藥物(如氟西汀)，以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的。,第四節(jié) 精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前(18歲以前)。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。,輕度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在50-69之間，心

21、理年齡約9-12歲； (2)學(xué)習(xí)成績差(在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級)或工作能力差(只能完成較簡單的手工勞動)； (3)能自理生活； (4)無明顯言語障礙,但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲。,輕度精神發(fā)育遲滯者在語言學(xué)習(xí)上有些遲緩，但多數(shù)人的言語能力足以應(yīng)付日常生活。盡管大多數(shù)病人的發(fā)育要比正常人慢，但在生活自理(進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便控制)、家務(wù)勞動及實(shí)用技能方面，可以完全獨(dú)立。主要困難通常見于許多學(xué)生在讀、

22、寫方面有困難。,中度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在35—49之間，心理年齡約6-9歲； (2)不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡單勞動，但質(zhì)量低、效率差； (3)可學(xué)會自理簡單生活，但需督促、幫助； (4)可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。,重度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在20-34之間，心理年齡約3-6歲； (2)表現(xiàn)顯著的運(yùn)動損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動

23、； (3)生活不能自理； (4)言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流。,極重度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在20以下，心理年齡約在3歲以下； (2)社會功能完全喪失，不會逃避危險(xiǎn)； (3)生活完全不能自理，大小便失禁； (4)言語功能喪失。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,過去較重視器質(zhì)性病因，認(rèn)為兒童的腦發(fā)育完全是內(nèi)在因素決定的，后來逐漸發(fā)現(xiàn)心理社會因素對腦發(fā)育的作用，例如外界的語言刺激對兒童語言

24、發(fā)育有促進(jìn)作用。器質(zhì)性的原因很多，可分為出生前、圍生期和出生后三個(gè)階段，出生前又可分為遺傳異常和胎兒期損害。中度、重度的精神發(fā)育遲滯大多可找出原因，輕度者大多原因不明。,(1)出生前(胎兒階段)，如遺傳異常、胎兒期獲得性異常。例如母親在孕期受到感染(尤其病毒感染)、腹部放射線照射、藥物或毒物損害，以及營養(yǎng)不良或患嚴(yán)重軀體疾病等。 (2)圍生期，包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程的腦損傷、新生兒窒息引起腦缺氧等。,(3)出生后，這階段可延長

25、至18歲左右，但最關(guān)鍵的是學(xué)齡前期(6歲左右)，其次為小學(xué)年齡期(6—12歲)。出生的頭兩年，腦部發(fā)育最快，同樣的致病因素在此期對腦產(chǎn)生的影響比以后嚴(yán)重。除早期腦損害的繼續(xù)作用外，其他還有感染、腦外傷、腦缺氧、中毒、內(nèi)分泌、代謝疾病、癲癇、營養(yǎng)不良等；因?yàn)槊せ蛎@而影響智能發(fā)育及嚴(yán)重缺乏教育機(jī)會，包括學(xué)習(xí)語言機(jī)會等。,二、預(yù)防與治療,(1)對精神發(fā)育遲滯患兒有許多可行的治療方式，如：住院治療或門診治療；以學(xué)校為基礎(chǔ)的治療；以社區(qū)為基礎(chǔ)，社

26、團(tuán)組織參與的治療。(2)行為治療：患兒的精神障礙表現(xiàn)多種多樣，如動作過大、不協(xié)調(diào)、歪嘴、咬手指、焦慮、恐懼、好攻擊，有違反道德的行為、異食癖等，可有針對性地進(jìn)行行為治療。,①認(rèn)知行為療法：教育患兒正確認(rèn)識自己行為和動作的缺陷，主動地自我矯正。②系統(tǒng)脫敏法，有助于消除患兒的恐懼和緊張，脫敏刺激要逐步加重。③暗示矯正法：通過調(diào)動患兒的潛意識參與缺陷行為和動作的矯正。④試錯(cuò)法和培養(yǎng)習(xí)慣法：讓患兒在活動過程中逐步認(rèn)識和區(qū)別正確行為與錯(cuò)誤

27、行為，并堅(jiān)持和培養(yǎng)正確行為模式，改正不正確的行為模式。⑤集體矯正法：依靠集體互相幫助，矯正缺陷。⑥代幣療法(獎(jiǎng)勵(lì)法)：對錯(cuò)誤行為糾止，給以及時(shí)肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。,對教師的要求：,①要了解這類兒童的心理特點(diǎn)，充滿愛心地接受他們，要一視同仁，尊重他們做人的權(quán)利。②熱情地從多方面幫助他們，在班集體中教育其他同學(xué)對他們不歧視、不欺侮、不恥笑、不給他們起外號。③教學(xué)時(shí)應(yīng)注意用愛心激發(fā)并保護(hù)患兒的學(xué)習(xí)積極性；針對患兒具體情況，因材施教，采用多種直

28、觀手段彌補(bǔ)患兒的抽象思維不足的缺陷；,④以教師為主導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)自學(xué)和預(yù)習(xí)；將教學(xué)內(nèi)容細(xì)分成系列性小環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，由少積多，爭取最大效果，并及時(shí)強(qiáng)化、鞏固正確行為；增加勞動技能訓(xùn)練。 ⑤要較早地進(jìn)行自身保護(hù)及防御能力的行為訓(xùn)練。不僅學(xué)會不欺悔別人，還要學(xué)會保護(hù)自己免遭欺辱。⑥對于女孩子，更需注意教授在與異性交往中的注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)一些有效的應(yīng)急方法，擺脫性騷擾。⑦由于這類兒童的學(xué)業(yè)不易成功，大部分兒童僅能完成小學(xué)或初中學(xué)業(yè)，不能完成高

29、級、復(fù)雜的腦力勞動。因此，教師及家長要注意兒童的精細(xì)運(yùn)動和大運(yùn)動的發(fā)展，還要注意言語理解、個(gè)人生活料理、人際關(guān)系交往和適應(yīng)性行為的訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容是生活中需要的技巧，為成年后創(chuàng)造就業(yè)條件，成為自食其力的人。,第五節(jié) 遺尿癥,遺尿癥是指患者在5歲以后，睡眠中仍不能自控而將尿液排泄在床上的一種病癥。遺尿癥的病因十分復(fù)雜，其中90%以上屬于原發(fā)性遺尿癥，僅不到10%的患者為繼發(fā)性遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥往往存在器質(zhì)性的原發(fā)病因，在臨床表現(xiàn)上，絕大

30、多數(shù)患者曾經(jīng)3~ 6個(gè)月以上夜間不遺尿，而后又出現(xiàn)了遺尿。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素 遺傳因素研究顯示，如果父母雙方幼年時(shí)均有遺尿，子女發(fā)病率約為77%;如果父母雙方有一人幼年時(shí)遺尿，子女發(fā)病率約為44%；如果父母雙方幼年時(shí)均無遺尿者，子女發(fā)病率約只有15%。,,心理因素心理因素親人突然死傷、父母吵鬧離異、母子長期隔離或恐懼受驚，均可導(dǎo)致寶寶遺尿。另外，有些寶寶在幼年時(shí)沒有養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣，一旦尿床便遭責(zé)罵，精神總處于緊

31、張狀態(tài)中，使遺尿癥經(jīng)久不愈。,二、預(yù)防與治療,1、一般治療首先，家長要仔細(xì)觀察、掌握患兒遺尿的時(shí)間規(guī)律，定時(shí)喚醒（完全弄醒）患兒排尿（或使用鬧鐘喚醒），使之逐漸形成條件反射，到膀胱充盈時(shí)能自行醒來。其次，要建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，定期洗澡，勤換內(nèi)衣，白天活動玩耍不能過度疲勞。第三，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可讓患兒早、中兩餐多吃含水多的食物、瓜果等，晚餐吃含水少的食物，控制晚餐后任何形式液體的攝入量，以減少夜間尿量。,,2、心理治療了

32、解孩子可能存在的心理矛盾及可能導(dǎo)致遺尿的精神因素，指導(dǎo)患兒正確對待，解除其心理上的壓力。當(dāng)患兒偶然自行排尿時(shí)，家長要及時(shí)給于恰當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，從心理上強(qiáng)化其正常功能，使其逐漸形成自主控制排尿的良好習(xí)慣。當(dāng)患兒尿床時(shí)，不要責(zé)罵或懲罰，更不能在外人面前聲張，要為孩子保守秘密，否則會引起孩子精神緊張、害羞，反而會加重遺尿，且影響其心理發(fā)育。3、藥物治療在上述治療無效的情況下，對6歲以上患兒遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁劑、抗

33、膽堿能藥物及中藥、針灸等。,第六節(jié) 神經(jīng)性厭食,定義：神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN） 是以體像認(rèn)知障礙、病理性害怕肥胖、拒絕維持最低限度正常體重及營養(yǎng)不良為特征的一種進(jìn)食障礙。起病時(shí)間AN多在青春期起病較高發(fā)病的年齡段為13～18歲；有些起病更早7～12歲；成年期起病者較少見。,,發(fā)病率普通人群患病率達(dá)十萬分之四，在校女生患病率高達(dá)2%，女生的終身患病率約0.5%；女性顯著多于男性，女性與男性

34、的比例約為10:1；神經(jīng)性厭食的病死率為10% ～ 20%；白人比黑人多。跳芭蕾舞女孩發(fā)病率可高達(dá)20%。英國的青少年女性中AN有1%的發(fā)病率。南非的在校女孩2.9%患AN。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果：社會心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強(qiáng)烈的愿望要使自己的體形

35、保持或恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。 社會文化因素：社會的壓力可嚴(yán)重地影響個(gè)人的觀念及行為。現(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞。,,其他社會學(xué)因素：在多數(shù)對神經(jīng)性厭食癥的患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本患者多來自于社會地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。 個(gè)體的易感素質(zhì)：常有爭強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚(yáng)、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面

36、又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞等。 本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。,二、預(yù)防與治療,,治療方法——支持心理治療與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和配合。提供軀體發(fā)育和健康與飲食的科學(xué)知識教育，使患者認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對軀體發(fā)育和健康的重要性。給予支持與鼓勵(lì)，促使患者主動參與治療。培養(yǎng)患 者的自信心和自立感 ，使其在治療計(jì)劃中負(fù)起個(gè)人責(zé)任，最終戰(zhàn)勝疾病。適用對象：個(gè)別支持性治

37、療對18歲以上的起病的成人慢性AN患者療效較好，且隨訪５年與最初發(fā)現(xiàn)一致,,治療方法——行為治療由于AN患者極為厭惡體重增加，故行為治療比較適合住院患者。有時(shí)也采用日間治療、部分住院和門診治療。嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)賞、懲罰制度，主要由增重隨下性強(qiáng)化組成。如果患者達(dá)到了日增重目標(biāo)，給予正強(qiáng)化，其有權(quán)接受探視、看電視、閱讀書籍和報(bào)紙及參加活動等。如果患者達(dá)不到日增重目標(biāo)，可根據(jù)具體情況給予負(fù)性強(qiáng)化如限制活動等。,,治療方法——家庭治療AN起

38、病與其特征性家庭類型功能障礙有關(guān)，主要表現(xiàn)為家庭過分卷入、過分保護(hù)、合理化和沖突解決缺乏等，這些現(xiàn)象在兒童青少年心身癥狀的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。適用對象：家庭治療比較適合起病較短，較為年輕的急性AN患者。,,其他療法支持治療營養(yǎng)治療藥物治療綜合治療,,,小結(jié),,【心理專欄：EQ知多少】——觀看視頻：軟糖實(shí)驗(yàn)（3分44秒，flv文件，盡量課前安裝QQ影音播放）1960年，瓦爾特·米歇爾（Walter Misch

39、e）進(jìn)行了“軟糖實(shí)驗(yàn)” 。在斯坦福大學(xué)附屬幼兒園里選擇了一群4歲的孩子，這些孩子多數(shù)為斯坦福大學(xué)教職員工及研究生的子女。讓這些孩子走進(jìn)一個(gè)大廳，在每一位孩子面前放著一塊軟糖。測試?yán)蠋煂⒆觽冋f：老師出去一會兒，如果你能堅(jiān)持到老師回來還沒有把自己面前的軟糖吃掉，老師就再獎(jiǎng)勵(lì)你一塊。如果你沒等到老師回來就把軟糖吃掉了，你就只能得到你面前的這一塊。   在十幾分鐘的等待中，有些孩子缺乏控制能力，經(jīng)不住糖的甜蜜誘惑，把糖吃掉了

40、。而有些孩子領(lǐng)會了老師的要求，盡量使自己堅(jiān)持下來，以得到兩塊糖。他們用各自的方式使自己堅(jiān)持下來。有的把頭放在手臂上，閉上眼睛，不去看那誘人的軟糖；有的自言自語、唱歌、玩弄自己的手腳；有的努力讓自己睡著。最后，這些有控制自己能力的小孩如愿以償，得到了兩塊軟糖。,,研究者對接受這次實(shí)驗(yàn)的孩子進(jìn)行了長達(dá)14年的跟蹤調(diào)查。中學(xué)畢業(yè)時(shí)的評估結(jié)果是，四歲時(shí)能夠耐心等待的人在校表現(xiàn)優(yōu)異，入學(xué)考試成績普遍較好。而那些控制不住自己，提前吃掉軟糖的人，則表