人群心血管病的流行與防治

1、人群心血管病流行與預(yù)防治,,什么是心血管病?,心血管病是一組心臟和血管疾患，包括：1、冠心病——心臟肌肉供血血管的疾病  2、 腦血管疾病——大腦供血血管的疾病  3、周圍末梢動(dòng)脈血管疾病——手臂和腿供血血管的疾病  4、風(fēng)濕性心臟病——由鏈球菌造成的風(fēng)濕熱對心臟肌病和心臟瓣膜的損害  5、先天性心臟病--出生時(shí)存在的心臟結(jié)構(gòu)的畸形 &#

2、160;6、 深靜脈血栓和肺栓塞–腿部靜脈出現(xiàn)血塊，它可移動(dòng)至心臟和肺部。   心臟病發(fā)作和中風(fēng)通常是急性事件，主要是由于堵塞導(dǎo)致血液不能流入心臟或腦部。這種情況發(fā)生的最常見原因是在心臟或腦部供血血管內(nèi)壁上堆積有脂肪層。中風(fēng)也可能是因腦血管或血栓出血造成。,心血管疾病危險(xiǎn)性,高血壓影響到美國5000萬和中國2億（全球10億人）。隨著人口老齡化，如不對血壓進(jìn)行廣泛有效的預(yù)防性措施，高血壓患者的數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增加

3、。 Framingham心臟研究提出，55歲血壓正常的人，有90%的可能一生中發(fā)展為高血壓。,血壓和CVD事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨(dú)立于其它的危險(xiǎn)因素。血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭（HF）、中風(fēng)、腎病的機(jī)會(huì)越多。年齡在40到70歲之間、血壓在115/75到185/115mmHg的個(gè)體，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危險(xiǎn)性增加一倍。,準(zhǔn)確測量診室血壓,通過聽診測量血壓需要讀數(shù)準(zhǔn)

4、確的合格血壓計(jì)?；颊邞?yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，而不是在檢查臺(tái)上；應(yīng)雙腳著地、上臂置于心臟水平。應(yīng)定期測量直立位血壓，特別是有體位性低血壓危險(xiǎn)的患者。為保證測量準(zhǔn)確，須使用適當(dāng)大小的袖帶（袖帶內(nèi)的氣囊應(yīng)至少環(huán)臂80%）。血壓至少應(yīng)測量2次，聽到第1音時(shí)的水銀柱高度為收縮壓，而聲音消失前的水銀柱高度為舒張壓。,高血壓：即使是血壓升高自己也幾乎是感覺不到什么癥狀的。所以有些一向看上去很健康的人會(huì)患多種疾病而致死。因此高血壓又被人稱作“

5、無形的殺手”。低血壓：血壓會(huì)隨著年齡增長而升高，所以低血壓的人不必太擔(dān)心。但有眩暈和立起時(shí)目眩等癥狀的人，最好去醫(yī)院檢查一下?！獕耗芗皶r(shí)反映個(gè)人的健康狀況，了解自己的血壓，并進(jìn)行管理是有必要的。,自 測 血 壓,自測血壓有利于患者監(jiān)測降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并評估白大衣高血壓。在家測量的平均血壓≥135/85mmHg應(yīng)考慮為高血壓。家里的血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)。,體 格 檢 查,包括正確測量血壓，比較

6、并核實(shí)對側(cè)血壓，檢查眼底，測體重指數(shù)（體重/身高2），測量腰圍也非常有用；聽診頸動(dòng)脈、腹部、股動(dòng)脈；甲狀腺觸診；全面檢查心肺；檢查腹部有無腎臟擴(kuò)大、腫塊及異常主動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢水腫及動(dòng)脈搏動(dòng)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,我國心血管病人群監(jiān)測的發(fā)起及監(jiān)測結(jié)果　　　　衛(wèi)生部根據(jù)中國兩院院士、中國心胸外科的先驅(qū)吳英愷教授的提議開始了我國心血管病發(fā)病率調(diào)查研究 　由最初北京的40萬到十七個(gè)省市270萬人口監(jiān)測的七五攻關(guān)項(xiàng)目我國人口中患病原因分析

7、 病 因: 心腦血管病 腫瘤 意外及傳染病 患病率： 50％ 25％ 25％ 260萬/年,一、高血壓1961年美國報(bào)道了心血管疾病6年的隨訪研究結(jié)果，首次確定了高血壓、高膽固醇血癥是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，以后為國內(nèi)外的眾多研究所證實(shí)。 現(xiàn)有資料充分表明，無論男女、無論何年齡組、無論收縮壓與舒張壓，皆與心血管疾病的發(fā)病率與死亡率顯著正相關(guān)。 心血管疾病18年的隨

8、訪研究結(jié)果顯示，在死于心血管疾病的45～74歲人群中，有73％的男性和81％的女性先前已有某種程度的高血壓,心血管疾病危險(xiǎn)因素,,二、高脂血癥 1)許多研究均表明，血清總膽固醇（TC）水平的升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。 血清TC水平與腦卒中關(guān)系的結(jié)果不盡一致，這主要是由于腦卒中包括缺血性與出血性兩種不同病理類型所致。研究表明，血清TC水平升高增加缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)，而血清TC水平過低則增加出血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)。,,2)多數(shù)

9、研究表明，血清甘油三酯（TG）水平升高是心血管病的危險(xiǎn)因素。 3)許多研究皆顯示，低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白膽固醇（HDLc）對心血管病的發(fā)生具有保護(hù)作用。,,三、超重與肥胖反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）。BMI為體重(kg)／身高(m2)。WHO規(guī)定，BMI＜18.5為體重過低；18.5～24.9為正常體重；25.0～29.9為Ⅰ度超重（超重）；30.0～39.9為Ⅱ度

10、超重（肥胖）；≥40.0為Ⅲ度超重（病態(tài)肥胖）。 超重與肥胖是心血管病的重要危險(xiǎn)因素。美國100萬人的調(diào)查表明，肥胖組高血壓患病率是同年齡組正常體重的2～3倍。,四、吸煙 國內(nèi)外大量的研究證實(shí)，吸煙是心血管病主要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 有關(guān)專家綜合分析了男性8～10年的前瞻性研究資料，結(jié)果顯示，吸煙者發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性顯著高于不吸煙者；吸煙量越大心肌梗塞的危險(xiǎn)性越高；吸煙≥20支/日者發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為不吸煙者的3倍；調(diào)整血壓

11、、膽固醇后，此危險(xiǎn)性依然存在。,五、飲酒 適量飲酒對心血管疾病的發(fā)生具有一定的保護(hù)性作用，但大量飲酒則明顯升高心血管疾病的危險(xiǎn)性，因而飲酒量與心血管疾病關(guān)系表現(xiàn)為U型曲線。 研究顯示，大量飲酒（酒精量＞30g/日）與收縮壓與舒張壓密切相關(guān)，并且是腦卒中的危險(xiǎn)因素 適量飲酒對心血管疾病的保護(hù)作用機(jī)理比較復(fù)雜。Rimm所做的Meta分析顯示，飲酒對動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥及血栓形成相關(guān)的因素有明顯影響,,,六、不合理膳食 許多研究顯示，飽

12、和脂肪酸的攝入能增加血清TC與LDLc水平；反式脂肪酸能增加LDLc、Lp(a)、TG水平及降低HDLc水平，因而其增加心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性。 不飽和脂肪酸（包括單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸）可通過降低血清TG、TC、LDLc水平及增加HDLc水平等途徑，從而對冠心病的發(fā)生具有保護(hù)性作用。,七、體力活動(dòng)不足現(xiàn)有資料表明，有氧運(yùn)動(dòng)能減少心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，而缺乏體力活動(dòng)的人易患心血管病。 對64～84歲男性10年的隨訪資料分析，

13、調(diào)整年齡、吸煙、飲酒等變量后，與體力活動(dòng)為15min/日者相比，體力活動(dòng)為1h/日與3h/日者，心血管病死亡相對危險(xiǎn)度分別為0.75與0.70。 對14101名50歲以上女性10年的隨訪資料分析，調(diào)整年齡、BMI、吸煙、糖尿病、血壓等變量后，與輕度體力活動(dòng)（＜1次/周）者相比，中度體力活動(dòng)（＜次數(shù)中位數(shù)/周）與重度體力活動(dòng)（＞次數(shù)中位數(shù)/周）者腦卒中死亡相對危險(xiǎn)度分別為0.77與0.52。 有資料顯示，體力活動(dòng)可降低機(jī)體脂肪、血糖、

14、血壓、TG、LDLc、升高HDLc。,八、不良的心理社會(huì)因素某些研究表明，心理因素與心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。 近年來研究表明，社會(huì)因素與心血管病的發(fā)生也密切相關(guān)。缺乏社會(huì)支持（social support）與較小的社會(huì)網(wǎng)（social network）能顯著增加心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。 有資料表明，缺乏社會(huì)支持者易引起某些行為因素的改變，如吸煙、高脂飲食、過量飲酒等，從而增加心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)。 最近Krantz的綜述認(rèn)為，急、慢性

15、應(yīng)激、敵意、抑郁、社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位這5個(gè)因素是冠心病的主要心理社會(huì)危險(xiǎn)因素。,九、遺傳 遺傳對心血管疾病的發(fā)生具有一定程度的影響，這主要是遺傳因素對心血管疾病危險(xiǎn)因素具有某種程度的作用所致 許多遺傳流行病學(xué)研究顯示，如血壓、血脂、血糖、BMI等具有明顯的家族聚集性，遺傳分析表明它們具有一定程度的遺傳度，但各研究之間遺傳度估計(jì)值差別較大 總的來說，血脂、BMI、血壓的遺傳度估計(jì)值較高，血糖的遺傳度估計(jì)值較低 Mitchel

16、l研究顯示，遺傳度估計(jì)值，TG為39.6％；TC為39.2％；HDLc為45.5％；LDLc為40.1％；BMI為42.4％；收縮壓為17.8％；舒張壓為28.3％；空腹胰島素為34.8％；空腹血糖為18.3％。,十、其它 某些因素如糖尿病、胰島素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血癥、纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ、感染、氧化LDL、小密LDL顆粒、載脂蛋白、脂蛋白酶等與心血管疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。,我國慢病防治策略(一),策略: 全人群

17、與高危人群相結(jié)合綜合防治健康促進(jìn)策略,我國慢病防治策略（二),實(shí)現(xiàn)十個(gè)轉(zhuǎn)移：以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)為以健康為主導(dǎo)以患者為中心轉(zhuǎn)為以人群為中心以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)為已預(yù)防保健為重點(diǎn)以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)為以社區(qū)為基礎(chǔ)以重疾病防治轉(zhuǎn)為身心健康和環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)為多部門和社會(huì)參與從?？漆t(yī)生到專科與全科互動(dòng)從醫(yī)生專到醫(yī)生護(hù)士公共衛(wèi)生人員共同參與的團(tuán)隊(duì)管理從治療為主轉(zhuǎn)移到管理為主從強(qiáng)調(diào)治愈到強(qiáng)調(diào)醫(yī)療照顧,建議的行動(dòng),病因預(yù)防健康管理

18、疾病管理,建議的行動(dòng)（一）病因預(yù)防,控?zé)煛珖孕袆?dòng)控制超重和肥胖—經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)全人群、其它地區(qū)高危人群控制血脂—經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)增加體力活動(dòng)—城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村合理膳食—全人群,中國居民膳食指南,食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類及制品；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡；吃清淡少鹽的膳食；如飲酒應(yīng)限量,,美國人提倡的生活方式,1.每晚睡7-8小時(shí)2.一日三餐，不

19、吃零食3.每天吃早餐4.控制體重，保持正常狀態(tài)5.每周有2-3次適當(dāng)運(yùn)動(dòng)6.不吸煙7.飲酒適量,健康生活新起點(diǎn),營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)空氣陽光水休息節(jié)制,1.高血壓的預(yù)防： 對人們進(jìn)行低鹽、增加鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、保證脂肪酸的良好比例、減肥、戒煙、限酒和松弛療法的一級(jí)預(yù)防教育 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦膳食量：每月1斤魚、2斤蛋、3斤肉、6斤薯類、28斤糧食、（6兩糧食）、3克半食鹽/日。,一

20、級(jí)預(yù)防,心血管病的分級(jí)預(yù)防,2.早期診斷：定期檢測、人群篩選或臨床篩選 3.提高病人治療的順從性：治療、宣傳教育、提高接受治療的興趣 4.改善健康管理的組織，訓(xùn)練專人檢測血壓 5.積極隨訪：建卡片（目前國內(nèi)已有少數(shù)醫(yī)院開展了對患者的微機(jī)管理）,二級(jí)預(yù)防針對已患病的個(gè)體與人群，采取相應(yīng)的措施,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防　針對心血管疾病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療與康復(fù)工作，提高存活率，力爭使患者病而不殘、殘而不廢，提高生命與生活質(zhì)量,高血壓

21、防治目的,提高服藥率---反映醫(yī)患雙方的積極性提高知曉率---反映檢出措施的有效性提高控制率---反映高血壓的控制狀況,減重 目前我國的兒童已經(jīng)有８％成為心腦血管病的候選人 單純肥胖發(fā)生高血壓的是正常組的 2.80 倍 本人有高血壓家族史的是正常組的 2.64 倍 有家族史又肥胖發(fā)生高血壓的是正常組的11.89倍 超重的人 10－15 年后 60 ％發(fā)生高血壓 體重增加的人──→血糖

22、增加、血脂增加、血壓增加 體重每增加10％冠心病危險(xiǎn)上升38％， 超重一公斤減壽八個(gè)月,預(yù)防的重要手段,* 腰帶越長 壽命越短 * 迄今為止沒有發(fā)現(xiàn)任何一種因素可以用來預(yù)防高血壓，只有減肥除外。體重每下降一公斤 高壓下降 2.5 mmHg 低壓下降 1.5 mmHg 體重指數(shù)： 體重（公斤）／ 身高（米的平方）≤ 24,限量 飲酒 4萬家酒廠、５６個(gè)民族、一個(gè)月

23、的口糧、一個(gè)西湖、一千萬醉人（牛奶不如白酒好）?！鞍倌耆f六千日，每天需飲三百杯”“喝了咱的酒見了皇帝不地頭” “朋友啊請你干一杯，千杯萬盞也不醉” 國外研究：每天可飲15ml 酒精，相當(dāng)于半量白酒，二兩葡萄酒，六兩啤酒,罪犯的50％與飲酒有關(guān)，交通肇事的

24、40％與飲酒有關(guān) 酒精中毒：心肌、肝細(xì)胞、內(nèi)分泌腺和其它器官營養(yǎng)不良，機(jī)體代謝紊亂， 酶與維生素缺乏，重者可發(fā)生腦出血、腦細(xì)胞及白質(zhì)變性溶解從而發(fā)生精神障礙。 1. 急性中毒：興奮、躁動(dòng)、意識(shí)模乎、構(gòu)音困難、共濟(jì)失調(diào)。 2. 慢性中毒：性格改變、定向障礙、記憶障礙、判斷障礙、幻覺。 有人認(rèn)為：酒可引起神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘的改變，與癡呆有關(guān),吸煙與健康,吸煙: “美國出口死亡，中國買進(jìn)死亡”“要吸煙還是要健康任君

25、選擇” 半包煙 ／ 日，可提前4.6年死亡，需要 900元／年。 一包煙 ／ 日，可提前5.5年死亡，需要1800元／年。 一包半 ／ 日，可提前6.2年死亡，需要2700元／年。 二包煙 ／ 日，可提前8.3年死亡，需要3600元／年。 吸煙者動(dòng)脈硬化程度與吸煙多少有關(guān) （尸檢資料） 吸煙者碳氧血紅蛋白濃度可保持在 5％以上，發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì) 是不吸煙的20倍。在猝死的人中吸煙者比例最大。,健康教育與國民經(jīng)濟(jì)一新聞背后

26、的憂慮,據(jù)報(bào)道，2003年，我國煙草行業(yè)實(shí)現(xiàn)利稅創(chuàng)歷史最好水平。在連續(xù)兩年每年增加收入200億元的基礎(chǔ)上，2003年又比上年增加收入200億元，達(dá)到1600億元以上（全球香煙產(chǎn)量的35%）。3.2億煙民（2.2億為成年男性）與煙草種植者。中國的“煙吧”為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)“零賣”。人與財(cái)富的關(guān)系是1與0的關(guān)系,運(yùn)動(dòng)最好的運(yùn)動(dòng)是慢走，運(yùn)動(dòng)量每天 2500 米／日。高血壓患者避免做劇烈活動(dòng)，特別是早晨。

27、膳食 主食 蔬菜 肉蛋 脂肪 6 ： 4 ： 1 ： 1食用油的順序：豆油＞菜籽油＞玉米油＞花生油,,從不接受任何檢查的大有人在。人群自我保健意識(shí)極差。不發(fā)生心 腦血管病決不戒煙限酒。從事心血管病防治工作的人員極少、沒有政策傾斜、沒有資金、重錢（治）輕防。,落后的人群防治工作（天橋的把式，練胳膊練腿不如練嘴）,人群防治工作四大難,患者難：一億患者 從不接受任何檢查的大有人在。不發(fā)生心

28、 腦血管病決不戒煙限酒；三千一百萬弱勢人群基本醫(yī)療費(fèi)用少。醫(yī)生難：沒有優(yōu)惠政策、只有奉獻(xiàn)，難以維持工作。醫(yī)療單位難：搞防治贏利少。重癥患者少收入少反而不利醫(yī)院發(fā)展，所以搞心血管病防治工作態(tài)度不積極。主管部門難：人口多、資金少。計(jì)劃生育、愛滋病防治、腫瘤防治、農(nóng)村改水等工程支出后所剩無幾。,醫(yī)療改革后如何治療高血壓？,高血壓是國際公認(rèn)的慢性病，堅(jiān)持治療。不提倡“深挖洞廣積糧”注意藥物的有效期。病情變化如何與高血壓防治中心聯(lián)系？

29、關(guān)于高血壓應(yīng)作的輔助性檢查？每年檢查心電圖、血鉀、血糖、血脂、血粘度、尿常規(guī)，必要時(shí)查眼底，心臟超聲。,高血壓的處理,1/. 高血壓的確定： a. 必需至少測量兩次非同日血壓（每次最少測3遍），所得數(shù)值均在高血壓范圍之內(nèi)。 b. 未確診之前不要開始用藥，也不必進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室或其它檢查。 c. 確診后應(yīng)通知病人，并對高血壓的嚴(yán)重程度和發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性作出估計(jì)，尋找病因，必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)鑒

30、別診斷的檢查。,高血壓的治療決定,a. 除高血壓急癥外，對所有可疑高血壓患者的診斷結(jié)論都應(yīng)進(jìn)行全面分析，以確定是否需要治療。切忌倉促作出長期用藥的決定。b. 病人在觀察期間，應(yīng)停用激素類避孕藥.甘草.非固醇類和激素類藥c. 對繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)進(jìn)行病因診斷并轉(zhuǎn)科處理。d. 舒張壓在 95－105 mmHg 的患者 ● 4周內(nèi)非藥物治療并監(jiān)測血壓?！?4周內(nèi)＜100 mmHg 繼續(xù)非藥物治療。● 4周內(nèi)≥100 mmHg 進(jìn)

31、行藥物治療?！?2周末≥ 95 mmHg 進(jìn)行藥物治療?！?2周末 90－94 mmHg 伴有其它心血管病危險(xiǎn)因素時(shí)也進(jìn)行藥物治療?！?4周末任何一次≥ 95 mmHg 并保持在該水平之上，則進(jìn)行藥物治療。,高血壓的非藥物治療,.非藥物措施：123451111個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)，三大作風(fēng)，4兩糧食，5里路，1袋奶，1個(gè)蛋，1斤菜。 a. 減重：限制熱量或增加體力活動(dòng)。 b. 限鹽：3.5—5.0

32、 c.補(bǔ)鉀鈣：多吃綠葉蔬菜； d. 運(yùn)動(dòng)：中重度患者避免競爭性體育項(xiàng)目。 e. 生物反饋和松弛 f. 戒煙和控制飲酒 g. 限制飲食脂肪,藥物治療十項(xiàng)規(guī)定,1.逐步降壓 6.不突然停某種藥物2.因人而異 7.熟練應(yīng)用幾種藥3.階梯式加藥 8.選用不影響情緒思維藥4.聯(lián)合用藥 9.力求服藥簡便5.用藥需足量10.教育患者持之以恒服藥,藥物治療

33、失敗的原因,1. 病人不遵循醫(yī)囑用藥。2. 藥物劑量不足。3. 配伍不當(dāng)。4. 使用了擬交感藥、抗抑郁劑、腎上腺皮質(zhì)激素、非固醇類抗炎藥、抑制鼻粘膜充血藥、口服避孕藥。 5. 超重，飲酒過量，腎功能不全，腎血管性高血壓，惡性高血壓或其它繼發(fā)性高血壓。 6. 利尿不足，攝鈉過多，降壓造成的反射性體液潴留，進(jìn)行性腎損傷。,降壓效果判定1,1979年標(biāo)準(zhǔn)： 藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)（驗(yàn)證新藥時(shí)應(yīng)設(shè)對照組）： 1.顯效 （1）.舒張

34、壓下降10mmHg及以上 并達(dá)到了正常范圍 (<90mmHg) （2）.舒張壓雖未降至正常但已下降了20mmHg及以上,降 壓 效 果 判 定2,2.有效： （1）.舒張壓下降不及10mmHg但已達(dá)到正常范圍(<90mmHg) （2）.舒張壓較治療前下降10-19mmHg但未達(dá)到正常范圍（3）.收縮壓較治療前下30mmHg及以上,高血壓--人類無