醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn),,,什么是HIV職業(yè)暴露？,是指工作人員，如醫(yī)生、護(hù)士、警察、監(jiān)獄等管理人員，在從事有關(guān)工作中(因職業(yè)活動），發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：（一）被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的；（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的；（三）被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的；（四）其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病的。,感染

2、者或病人的血液、含血體液；感染者或病人的精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等。,常見的暴露源,HIV職業(yè)暴露常見情況,外科、婦產(chǎn)科：手術(shù)割傷或被縫合針刺傷護(hù)理人員：抽血、注射口腔科：牙齒劃傷或醫(yī)療器具損傷實(shí)驗(yàn)室、血液透析人員：傷口、眼睛接觸污染血液人民警察：刀傷、劃傷、咬傷、針刺傷、破損皮膚接觸。,職業(yè)暴露后一定會感染HIV嗎？,職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性因素包括 ： 1）損傷的深度； 2）針頭刺破了靜

3、脈或動脈；有可見的血液從傷口溢出； 3）暴露源的感染狀態(tài)，特別是晚期HIV感染者(病毒載量高)。 4）暴露類型，如接觸量的大小和時間的長短。,職業(yè)暴露分級（按接觸分級）,一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表

4、皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。,職業(yè)暴露分級（按接觸分級）,職業(yè)暴露分級（按暴露源分級）,輕度類型：HIV陽性、病毒滴度低、無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者重度類型：HIV陽性、病毒滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低原因不明：不明暴露源是否為艾滋病病毒陽性,,怎樣才能殺滅HIV？,HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙肝

5、病毒對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感75%的酒精、0.2%漂白粉溶液、0.2%次氯酸鈉、0.3%雙氧水5分鐘即可滅活病毒56度30分鐘，PH小于6或大于10的溶液10分鐘可滅活病毒,普遍性防護(hù)原則,無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù),主要預(yù)防措施,安全處置銳利器具對所有器具嚴(yán)格消毒（75％酒精、2％雙氧水、漂白粉）良好的洗手習(xí)慣必備的防護(hù)措施安全處置廢棄

6、物,粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量,職業(yè)暴露感染HIV的條件,感染風(fēng)險(xiǎn),如暴露源為血液： 經(jīng)針刺暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)約為0.3% 經(jīng)黏膜暴露為0.09% 經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)估計(jì)<0.09%暴露源為除血液以外的體液或組織，感染風(fēng)險(xiǎn)低于血液,,暴露發(fā)生后處理程序是什么？,職業(yè)暴露后應(yīng)遵循哪些處理原則？,及時處理原則（科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)及時保密）報(bào)告原則 保密原則知情同意原則,(一

7、)及時消毒處理原則,1、肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，眼部被污染禁用滴眼液。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,(二)立即報(bào)告原則,醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，

8、應(yīng)當(dāng)及時就近到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報(bào)告本單位職業(yè)暴露報(bào)告負(fù)責(zé)人。該負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。,(三)保密原則,由于目前社會人群對艾滋病認(rèn)識的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況

9、。,(四)知情同意原則,職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。,感染危險(xiǎn)性評估,①首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對于不清楚感染狀況的暴露源，應(yīng)當(dāng)在暴露當(dāng)日采集其樣本進(jìn)行檢測核實(shí)。②依據(jù)《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》等文件要求，評定職業(yè)暴露

10、程度分級。(一、二、三級暴露),隨訪檢測,對存在艾滋病病毒職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)的暴露者，處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24小時內(nèi)采集其血樣，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求檢測艾滋病病毒抗體，若抗體陽性，視為暴露前感染，不再進(jìn)行隨訪檢測；若抗體陰性，需要在隨訪期內(nèi)進(jìn)行動態(tài)抗體檢測。暴露者在隨訪期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免發(fā)生易感染艾滋病病毒的行為。2016版職業(yè)暴露方案所稱隨訪期指發(fā)生職業(yè)暴露之后6個月。暴露當(dāng)日及之后的第4、8、12周和第6個月抽血復(fù)查。特

11、殊情況下，如暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲等情況，隨訪期可延長至1年。,生物樣品管理,處置機(jī)構(gòu)要妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當(dāng)日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉(zhuǎn)血液樣品，必要時送調(diào)查機(jī)構(gòu)保存?zhèn)洳椤悠番F(xiàn)場采集時應(yīng)當(dāng)至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支1毫升以上）。暴露源如為病毒培養(yǎng)物標(biāo)本，每份標(biāo)本應(yīng)當(dāng)有2支（每支1毫升以上）。樣品送檢單信息應(yīng)當(dāng)與“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”相關(guān)聯(lián)暴露源為艾滋病病毒陽性者

12、的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他器具，含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。,預(yù)防性治療,根據(jù)《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊》（第3版）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療，并對暴露者服用抗病毒藥物時所產(chǎn)生的藥物副反應(yīng)進(jìn)行治療。①暴露后預(yù)防用藥推薦方案A.TDF+3TC+LPV/r(EFV) B.AZT+3TC+LPV/r(EFV)②開始治療的時間及療程A.在發(fā)生HIV暴露后盡可能

13、在最短的時間內(nèi)（盡可能在2小時內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時，但即使超過24小時，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。B.用藥方案的療程為連續(xù)服用28天。靜海疾控中心備有2人份的職業(yè)暴露預(yù)防用藥。,結(jié)果判定,對于暴露源陽性，有“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”，在暴露24小時內(nèi)檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體陽轉(zhuǎn)的暴露者，為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。若暴露者在暴露前、后6個月內(nèi)發(fā)生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示暴露者

14、感染的病毒不是來自本次職業(yè)暴露的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要進(jìn)一步做分子流行病學(xué)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業(yè)暴露，同時出具職業(yè)暴露感染艾滋病病毒調(diào)查結(jié)論。,相關(guān)法律法規(guī),1、《職業(yè)病防治法》2、《傳染病防治法》3、《艾滋病防治條例》,相關(guān)文件,3、《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號）4、天津市職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作實(shí)施方案（2016版）

15、,指導(dǎo)思想,遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、及時、保密的原則。統(tǒng)籌資源，明確職責(zé)，完善機(jī)制，堅(jiān)持調(diào)查工作的公正性、權(quán)威性，強(qiáng)調(diào)發(fā)生暴露后處置的時效性、規(guī)范性。確保職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，有效維護(hù)職業(yè)暴露人群權(quán)益。,目的意義,（一）規(guī)范天津市職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序，降低職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒危險(xiǎn)性（二）有效佐證職業(yè)暴露感染艾滋病病毒診斷及鑒定,職責(zé)分工,（四）職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指

16、導(dǎo)、暴露后感染危險(xiǎn)性評估咨詢、預(yù)防性治療、實(shí)驗(yàn)室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息、信息登記報(bào)告以及隨訪檢測等工作。 市級職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)：市第二人民醫(yī)院、市海河醫(yī)院。為承擔(dān)全市職業(yè)暴露處置工作及藥品儲備，職業(yè)暴露用藥技術(shù)指導(dǎo)，藥物毒副反應(yīng)處理。 區(qū)縣級職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)：區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。承擔(dān)轄區(qū)職業(yè)暴露處置工作，儲備必要職業(yè)暴露用藥。,職責(zé)分工,（五）職業(yè)暴露調(diào)查機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)艾滋病病

17、毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)者的材料審核、調(diào)查工作。 市疾病預(yù)防控制中心為職業(yè)暴露調(diào)查機(jī)構(gòu)，承擔(dān)職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)發(fā)生艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)者的材料審核、調(diào)查工作。（六）其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)內(nèi)艾滋病職業(yè)暴露處置預(yù)案，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)和機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒緊急處置及報(bào)告。,調(diào)查,調(diào)查機(jī)構(gòu)出具的暴露感染者感染艾滋病病毒來自本次職業(yè)暴露的結(jié)論應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人并作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。隨

18、訪期內(nèi)，暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的，處置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報(bào)告調(diào)查機(jī)構(gòu)，調(diào)查機(jī)構(gòu)組織臨床、檢驗(yàn)、流行病學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍邮詹牧线M(jìn)行審核，必要時可以到處置機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況確定是否開展進(jìn)一步的艾滋病病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。,依法履職，健全工作機(jī)制,各區(qū)縣、各有關(guān)單位要從保障醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群健康權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的高度出發(fā)，充分認(rèn)識職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作的重要性。要嚴(yán)格按照《職業(yè)病防治法》、《傳染病防治

19、法》、《艾滋病防治條例》等有關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)暴露相關(guān)文件要求，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與的工作機(jī)制。進(jìn)一步理清機(jī)構(gòu)職責(zé)，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，以落實(shí)本方案為契機(jī)，理順職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理規(guī)程，推動艾滋病相關(guān)職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查、處置工作及突發(fā)事件應(yīng)對工作，同時，做好職業(yè)暴露人群的職業(yè)病診斷與鑒定工作。,加大投入，完善保障措施,要進(jìn)一步完善“政府投入為主、分級負(fù)責(zé)”的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，各區(qū)縣要