多發(fā)性骨髓瘤骨病

1、多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的護理multiple myeloma,MM,凌琳,漿細胞病,是指漿細胞或產生免疫球蛋白的B淋巴細胞過度增殖所引起的一組疾病，血清或尿中出現(xiàn)過量的單克隆免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈片段為其特征。,漿細胞病,包括骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥重鏈病原發(fā)性淀粉樣變性意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥,M蛋白,有三種類型免疫球蛋白分子游離的輕鏈，即本周蛋白某種重鏈的片段,目 錄,概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療護

2、理小結,概 述,多發(fā)性骨髓瘤（MM) 是漿細胞克隆性增生的惡性腫瘤。,疾 病 特 點,骨髓內有異常漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的增殖，引起骨骼的破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內出現(xiàn)本周蛋白，最后導致貧血和腎功能損害。,發(fā) 病 情 況,我國發(fā)病率約1/10萬。在血液系統(tǒng)惡性疾病中約占 10％，占所有癌腫的1％左右。診斷時的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見。男

3、女之比約為3：2。,,病 因,尚不明確。白介素-6生成失調能引起異常的漿細胞增殖，可能是骨髓瘤細胞的重要生長因子。,,臨 床 表 現(xiàn),一、骨髓瘤細胞對骨骼各其他組織器官的浸潤與破壞所引起的臨床表現(xiàn)骨骼破壞髓外浸潤,臨 床 表 現(xiàn),二、血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn) 感染高粘滯綜合征出血傾向淀粉樣變性雷諾現(xiàn)象,,,骨髓瘤骨病,多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是指由于骨骼破壞導致的病理性骨

4、折、壓縮性骨折、高鈣血癥以及骨痛。多發(fā)性骨髓瘤骨病是多發(fā)性骨髓瘤最常見的并發(fā)癥之一。,發(fā)病機制,骨病發(fā)生最常見的病因之一為多發(fā)性骨髓瘤，發(fā)生率可達70%～95% 。其發(fā)生機制關鍵在于：,,,激活破骨細胞,抑制成骨細胞活性,,,最終導致骨代謝失衡,多發(fā)性骨髓瘤骨病的危害,多發(fā)性骨髓瘤骨病的主要臨床特征為骨痛，約一半到2/3的多發(fā)性骨髓瘤患者因骨痛就診。此外還可導致多種骨并發(fā)癥，其中包括骨相關事件（skeletal related ev

5、ents, SREs）。骨相關事件是指骨侵犯、骨破壞或骨損傷所致的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥，為緩解骨痛需要進行放射治療，為預防或治療脊髓壓迫或病理性骨折需進行的骨外科手術等。骨髓瘤所致的骨骼病變及骨相關事件，不僅嚴重影響患者自主活動能力和生活質量，甚至還威脅患者的生命。,多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn),多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床表現(xiàn)包括：病理性骨折壓縮性骨折高鈣血癥骨痛,多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床特征為骨痛，常為疾病的首發(fā)癥狀和患者

6、就醫(yī)的主要原因。,胸背痛（20%）腰骶部痛最為常見（70%）其他部位疼痛（10%）,診斷方法,,影像學檢查,骨組織計量學檢查及骨密度測定,生化指標檢查,多發(fā)性骨髓瘤骨病治療原則和目標,,1. 原發(fā)病及骨髓瘤本身的治療是骨病治療的基礎和關鍵；2. 治療和預防骨相關事件（SREs）；3. 緩解疼痛，改善生活質量；4. 控制腫瘤進展，延長生存期。,多發(fā)性骨髓瘤骨病的治療手段,,,,止痛,手術治療,局部放療,雙膦酸鹽類藥物治

7、療,化療、靶向治療,除非脊柱骨折的急性期，一般不建議患者絕對臥床，否則更容易發(fā)生脫鈣，應鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，如步行和游泳等，但應避免劇烈運動或對抗性運動。有脊柱病變的患者應臥加有軟墊的硬板床，預防脊柱骨折導致的脊髓壓迫。,護理,需要外科手術進行常規(guī)骨科護理疼痛護理生活護理休息與活動飲食護理排便護理心理護理,疼痛護理,關心、體貼、安慰患者，向患者解釋疼痛的原因,遵醫(yī)囑給予止痛藥，及時有效止痛，嚴密觀察用藥后效果,采用放松技

8、術，分散患者注意力，保證舒適體位和環(huán)境,生活護理,休息與活動,頸部活動是要緩慢，幅度不可過大，休息時枕頭不可過高，如出現(xiàn)此部位的骨骼病理性變化應及早用頸托保護,脊柱發(fā)生病變時，翻身時采取軸式翻身方式，下床之前先搖高床頭以減少脊柱張力，避免彎腰撿物等動作,四肢骨出現(xiàn)病變時，應減少負重，，必要時用夾板或石膏托等予以固定，注意觀察末梢血運及局部皮膚情況,注：忌用彈性床,飲食護理,溶骨性破壞,,骨質損害脫鈣,,高鈣血癥,,神情淡漠記憶力減退

9、情緒不穩(wěn)嘔吐失水電解質紊亂,多飲水、限高鈣食物及維生素D的攝入、定期測血鈣。,飲食護理,限制和減少嘌呤的攝入，使用低嘌呤食物，避免高嘌呤飲食，避免酗酒，養(yǎng)成多飲水的習慣,排便護理,心理護理,針對患者的心理進行心理疏導和啟發(fā)，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心,,及時了解患者的思想動態(tài)，與患者親切交談，理解患者的痛苦，病囑24小時陪護,穩(wěn)定患者情緒后，再詳細講解病情，治療方案和療效,,,,,小結,多發(fā)骨髓瘤患者在生理和心理上都承受極大的痛苦，經過