微創(chuàng)顱內血腫清除術的術后護理

1、微創(chuàng)顱內血腫清除術的術后護理,連山人民醫(yī)院護理部 何煥金,適應癥：,1、高血壓性腦出血：（1）腦葉出血≧30ml；（2）基底節(jié)區(qū)出血≧30ml；（3）丘腦出血≧10ml；（4）小腦出血≧10ml；（5）腦室內出血引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者；（6）顱內血腫出血量雖然末達到手術指征的容量，但出現嚴重神經功能障礙者。,2、外傷性顱內血腫,（1）急性（3h -- 3日內）硬膜外、硬膜下血腫，幕上血腫量≧30ml，幕下血

2、腫量≧10ml，病情較穩(wěn)定，短期內不至于發(fā)生腦疝者；（2）亞急性（3日--3周內）、慢性硬膜下血腫（3周以上）；（3）腦內血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；（4）顱內損傷并發(fā)有腦室出血和阻塞性腦積水者。,3、其它類型的顱內血腫,如新生兒自發(fā)性顱內血腫，抗凝治療后腦內出血（嚴重凝血障礙除外）、 煙霧病、不明原因的腦內血腫等。,煙霧病,又稱 Moyamoya 病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥,是一種以雙側頸內動脈末端及大腦前、大腦中動脈

3、起始部動脈內膜緩慢增厚,動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞,腦底穿通動脈代償性擴張為特征的疾病,擴張的血管在血管造影時的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙,故日本人形象地稱之為煙霧病。癥狀體征： 肢體癱瘓、失語、癲癇、劇烈頭痛、昏倒及意識障礙。眼底水腫、肢體癱瘓、失語和腦膜刺激征。,4、其他,對各種腦血管病和外傷引起的顱內血腫等致腦疝、危及生命的，可立即手術，以解除或緩解腦疝。這種治療也可作為急性顱內血腫開顱手術的重要施救措施。,禁忌癥,腦干功能衰竭凝

4、血機制障礙明確的顱內動脈瘤動靜脈畸型,顱內動脈瘤,是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，開顱手術夾閉動脈瘤頸與血管內栓塞治療是治療顱內動脈瘤的主要方法。,動靜脈畸型,腦動靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相接，形成了腦動、靜脈之間的短 路，產生一系列

5、腦血流動力學上的紊亂，臨床上可表現為反復的顱內出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進行性神經功能障礙等。本病是引起自發(fā)性 蛛網膜下腔出血的另一種常見原因，僅次于顱內動脈瘤。最合理的治療應作手術切除，以杜絕后患但不是每一例AVM都可以作全切除。級別高的AVM由于病變范圍過 于廣泛或部位險要，徹底切除不僅技術上有困難，還具有較大的病死率和病殘率。,手術方法,采用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者體

6、位，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬u+肝素12500u

7、，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次/d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。,護理措施,術前護理做好術前準備，向患者及家屬做好解釋工作，交待病情的危害性及手術目的、方法和必要性，消除家屬心理負擔，利于手術中的配合。神志清醒者加強溝通，做好心理護理，消除焦慮、恐懼情緒，使患者安靜，積極配合治療。同時爭取在15-20分鐘內備好頭皮，

8、為搶救患者贏得時間。,術后護理,患者腦組織水腫明顯，再加上手術刺激，術后24h內是顱內血腫再發(fā)的危險期。術后1周內為腦水腫的高峰期，也是呼吸道阻塞、應激性潰瘍出血等并發(fā)癥的多發(fā)期。因此，術后嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔等的變化非常重要。,引流管的護理,1 、 嚴格掌握引流瓶的放置高度  鉆顱血腫排空術后均置引流管接無菌引流瓶，為便于引流腦室內的血凝塊，開始引流瓶可放于平側腦室上緣高度，隨著引流液內的血凝塊消失引

9、流瓶可放于引流高度平側腦室上10 cm～15 cm，以維持一定的腦室壓力，引流瓶放置過高且超出顱內壓力高度時，引流壓力不夠，不利于引流，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內壓的作用；引流瓶過低使腦脊液引流過快，可導致顱內壓驟降、側腦室關閉，易引起腦室內出血或小腦幕孔上疝等。,引流管的護理,2 、 妥善做好引流管的護理  防止引流管脫出，保持引流通暢，認真做好床邊交接班。嚴密觀察引流管是否通暢，引流管通暢時，引流管內的腦脊

10、液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢，液面即靜止不動。如引流管內平面無波動，仔細檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊等，如考慮管腔阻塞，應立即報告醫(yī)生，及時進行處理。轉移患者時防止牽拉，需先關閉引流管系統(tǒng)，以預防顱壓波動過大、積氣或引流液返流入顱內，安置妥當后，重新調節(jié)后開放。,引流管的護理,3 、嚴格無菌操作，防止顱內感染  腦室引流是造成顱內感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續(xù)外引流時間過久，使細菌沿管道侵入腦室引

11、起。創(chuàng)口敷料被血液、滲出液污染時，應及時更換無菌紗布。穿刺部位每天更換無菌敷料1次，保持創(chuàng)口敷料干燥無污染, 更換引流瓶應注意無菌操作，一般每日更換一次，切忌引流管外口與腦脊液收集瓶內的液面直接接觸，防止逆行感染。,引流管的護理,4、注意觀察引流液的量及性狀  一般情況下，24 h引流量約為200 ml～400 ml。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉為淡紅色，如引流液突然出現全血性或顏色較前加深，患者意識障礙加重，說明有再

12、出血的可能，應及時報告醫(yī)生處理。本組2例在術后出現意識障礙加深，予報告醫(yī)生后，急復查頭顱CT示再出血，及時積極處理后轉危為安。如瓶中無引流液流出，在患者頭皮外引流管通暢且無脫管的情況下，可能是腦組織或血凝塊阻塞引流管所致，及時報告醫(yī)生處理。,引流管的護理,5、  拔管前與拔管后注意事項  一般腦脊液顏色轉清，經復查頭顱CT確認腦室內血腫消失，腦脊液循環(huán)通暢，則可考慮拔管。拔管前先夾閉引流管觀察24 h，若患者無頭疼加