急診常用急救藥物藥理作用

1、急診常用急救藥物藥理作用,,鹽酸腎上腺素注射液,藥理毒理兼有α受體和β受體激動作用。α受體激動引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 β受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。,腎上腺素--適應(yīng)癥,主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困 難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥

2、的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。,腎上腺素--用法用量常用量：,皮下注射，1次0.25mg－1mg；極量：皮下注射，1次1mg。臨床用于： ⑴ 搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg緩慢靜注（以 0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效

3、不好，可改用4－8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500－1000ml）。,⑵ 搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.25－0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。我科常用1mg原液IV,3-5分鐘一次,腎上腺素--用法用量常用量：,⑶ 治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。

4、皮下注射0.25－0.5mg，3－5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。 ⑷ 與局麻藥合用：加少量（約1：200000－500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為2－5ug/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。 ⑸ 制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：20000－1：1000溶液的紗布填塞出血處。 ⑹ 治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等

5、：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要時再以上述劑量注射一次。,腎上腺素--用法用量常用量：,腎上腺素--不良反應(yīng),⑴ 心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。 ⑵ 有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。 ⑶ 用藥局部可有水腫、充血、炎癥。,腎上腺素--禁忌癥,⑵ 下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。 ⑶ 用量過大或皮下注射時誤入血管

6、后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 ⑷ 每次局麻使用劑量不可超過300ug，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。⑸ 與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。 ⑹ 可透過胎盤。 ⑻ 抗過敏休克時，須補充血容量。,腎上腺素--藥物相互作用,⑴ α受體阻滯劑以及各種血管擴張藥可對抗本品的加壓作用。 ⑵ 與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。 ⑶ 與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常

7、。 ⑷ 與麥角制劑合用，可致嚴重高血壓和組織缺血。 ⑸ 與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。 ⑹ 與β受體阻滯劑合用，兩者的β受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動過緩和支氣管收縮。 ⑺ 與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。 ⑻ 與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。,多巴胺----α受體 、β1受體 、多巴胺受體激動劑,激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、

8、腦動脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。,多巴胺,“腎劑量”小劑量時（每分鐘按體重0.5-2ug/㎏)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加;有的書本為1-5ug/㎏,多巴胺,小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/㎏)，能直接激動β1受體及間接 促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及 心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升

9、高、脈壓可能增大，舒張壓無變化 或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善;有的書本為5-10ug/㎏,多巴胺,大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏)，激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。,多巴胺,由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的

10、作用較弱。總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。,多巴胺--用法用量,成人常用量 靜脈注射，開始時每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以

11、達到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.5－2ug/㎏逐漸遞增。多數(shù)病人按1－3ug/㎏/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按1ug/㎏/分，逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以達到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應(yīng)。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－10

12、0ug/分滴入,以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug.,將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為 50ml,則μg/kg.min = ml/h,多巴胺--不良反應(yīng),常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血

13、壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予α受體阻滯劑。,多巴胺--下列情況應(yīng)慎用：,① 嗜鉻細胞瘤患者不宜使用： ② 閉塞性血管病（或有既往史者），包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； ③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性； ④ 頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹慎。 ⑺ 在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。,多巴胺--注意事項,① 應(yīng)用多巴胺治

14、療前必須先糾正低血容量。 ② 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 ③ 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。,多巴胺--注意事項,④ 靜

15、滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。 ⑤ 休克糾正時即減慢滴速。 ⑥ 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 ⑦ 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 ⑧ 突然停藥 可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。,多巴胺--藥物相互

16、作用,⑴大劑量多巴胺與α受體阻滯劑如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林 (Tolazoline) 等同用，后者的擴血管效應(yīng)可被本品的外周血管的收縮作用拮抗。 ⑵與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳氫化合物）合用由于后者可使心肌對多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。⑶與β受體阻滯劑同用，可拮抗多巴胺對心臟的β1受體作用。 ⑷與硝酸酯類同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)。,藥多巴胺--物相互作用,⑸ 與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴

17、胺受體擴張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用。⑹ 與胍乙啶同用時，可加強多巴胺的加壓效應(yīng)，使胍乙啶的降壓作用減弱，導(dǎo)致高血壓及心律失常。 ⑺ 與三環(huán)類抗抑郁藥同時應(yīng)用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心動過速、高血壓。,多巴胺--藥物相互作用,⑻ 與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長及加強多巴胺的效應(yīng)；已知本品是通過單胺氧化酶代謝，在給多巴胺前2－3周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人，初量至少

18、減到常用劑量的 1/10。 ⑼ 與苯妥英鈉同時靜注可產(chǎn)生低血壓與心動過緩。在用多巴胺時，如必須用苯妥英納抗驚厥治療時，則須考慮兩藥交替使用。,間羥胺,主要作用于α受體，直接興奮α受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。由于其升壓作用可

19、靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。連續(xù)給藥時，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。,間羥胺--適應(yīng)癥,①防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；②由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對癥治療；③也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。,間羥胺--用法用量,1.成人用量： ① 肌肉或皮下注射：2－10mg/次

20、（以間羥胺計），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘； ②靜脈注射，初量0.5－5mg，繼而靜滴，用于重癥休克； ③靜脈滴注，將間羥胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。 成人極量一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。 2.小兒用量：① 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴重休克；②靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2,用

21、氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。,間羥胺--不良反應(yīng),①心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異； ②升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓； ③過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，此時應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復(fù)； ④靜脈時藥液外溢，可引起局

22、部血管嚴重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫； ⑤長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。,間羥胺--注意事項,⑴甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。⑵血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。 ⑶本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。⑷給藥時應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。 ⑸短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減

23、弱。,間羥胺--藥物相互作用,⑴ 與環(huán)丙烷、氟烷或其他鹵化羥類麻醉藥合用，易致心律失常。⑵ 與單胺氧化酶抑制劑并用，使升壓作用增強，引起嚴重高血壓。⑶ 與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。⑷ 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。,硝酸甘油注射液,主要藥理作用是松弛血管平滑肌。 硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負荷）降

24、低。擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。 治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患

25、者，心臟指數(shù)可能會有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。,硝酸甘油--適應(yīng)癥,用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,硝酸甘油--用法用量,注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5 μg/min，如在20 μg/min時無效可以10 μg/min遞增，以后可2

26、0 μg/min?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。,硝酸甘油--不良反應(yīng),⑴頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。⑵偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。⑶治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。⑷暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。,硝酸甘油--禁忌癥,禁用于心肌梗塞早期（有嚴重

27、低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。,⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 ⑵小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 ⑷發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 ⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 ⑹易出現(xiàn)藥物耐受性。 ⑺如果出現(xiàn)視力模糊或口干

28、，應(yīng)停藥。 ⑻劑量過大可引起劇烈頭痛。 ⑼靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 ⑽靜脈使用本品時須采用避光措施。,硝酸甘油--注意事項,硝酸甘油--藥物相互作用,⑴中度或過量飲酒時，使用本藥可致低血壓。 ⑵與降壓藥或血管擴張藥合用可增強硝酸鹽的致體位性低血壓作用。 ⑶阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強其血流動力學(xué)效應(yīng)。 ⑷使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治

29、療作用。 ⑸枸櫞酸西地那非（萬艾可）加強有機硝酸鹽的降壓作用。 ⑹與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時，療效可能減弱。,硝普鈉,1.高血壓危象;2.急性心力衰竭及急性肺水腫;3.急性血管球性腎炎;4.休克（心源性 感染中毒性）;5.高血壓腦病 腦出血;6.全身麻醉或腎血管造影時控制性降血壓;7.急性心肌梗塞,硝普鈉--用法用量,用前將本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 再稀釋于250ml～1000ml 5

30、%葡萄糖液中 在避光輸液瓶中靜脈滴注 1. 成人常用量：靜脈滴注 開始每分鐘按體重0.5μg/㎏ 根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/㎏遞增 逐漸調(diào)整劑量 常用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏ 極量為每分鐘按體重10μg/㎏ 總量為按體重3.5μg /㎏ 用作麻醉期間短時間的控制性降壓 滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏ 2. 小兒常用量：靜脈滴注 每分鐘按體重1.4μg/㎏ 按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量,硝普鈉--藥理作用,本品為一種速效和短時

31、作用的血管擴張藥 對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用 但不影響子宮 十二指腸或心肌的收縮 血管擴張使周圍血管阻力減低 因而有降壓作用 血管擴張使心臟前 后負荷均減低 心排血量改善 故對心力衰竭有益 后負荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流,硝普鈉--不良反應(yīng),短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng) 1  本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽 氰化物是中間代謝物 硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物 如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫

32、氰酸鹽 則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒 2  麻醉中控制降壓時突然停用本品 尤其血藥濃度較高而突然停藥時 可能發(fā)生反跳性血壓升高,以下幾種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)：,（1）血壓降低過快過劇 出現(xiàn)眩暈 大汗頭痛 肌肉顫搐 神經(jīng)緊張或焦慮 煩躁 胃痛 反射性心動過速或心律不齊 癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān) 與總量關(guān)系不大 （2）硫氰酸鹽中毒或逾量時 可出現(xiàn)運動失調(diào) 視力模糊 譫妄 眩暈 頭痛 意識喪失 惡心 嘔吐 耳鳴 氣短 （

33、3）氰化物中毒或超量時 可出現(xiàn)反射消失 昏迷 心音遙遠 低血壓 脈搏消失 皮膚粉紅色 呼吸淺 瞳孔散大 （4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān) 皮膚石板藍樣色素沉著 停藥后經(jīng)較長時間（1～2年）才漸退 其他過敏性皮疹 停藥后消退較快,硝普鈉--禁忌癥,1  妊娠的婦女 2  嚴重的腎功能衰竭病人 3  代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時 禁用本品,硝普鈉--注意事項,1  在靜點過程中，

34、必須嚴密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱。2  藥物怕光，滴注時點滴瓶需要黑紙遮光。3  配置好的溶液放置最好不超過4小時。 4  腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度。硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。氰化物中毒或超極量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。