拇外翻足橫弓的生物力學(xué)改變

1、拇外翻足橫弓的生物力學(xué)改變,鄭永智 河南省中醫(yī)院,赤足與穿高跟鞋,,,發(fā)病機(jī)制：,,鞋的推擠及不平衡的肌力是拇外翻的可能誘因，它們均會加重拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位,,,拇趾外翻，尤其是第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位后，拇長屈肌腱收縮方向不再經(jīng)過第一跖趾關(guān)節(jié)，變成加重第一跖趾關(guān)節(jié)外翻的結(jié)構(gòu),,,,,拇 趾：重要的承重、推進(jìn)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)大的拇長屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑車裝置是拇趾功能結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的保證,

2、,拇長屈肌腱,第一跖骨過度活動，跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn),第一跖骨抬升、內(nèi)翻、內(nèi)旋；跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；足橫弓功能性塌陷,足橫弓結(jié)構(gòu)性塌陷及各種典型拇外翻病理改變,,,足橫弓負(fù)重和放松狀態(tài)下的形態(tài)變化,負(fù)重時足橫弓從跖骨基底部到跖骨頭均有不同程度的壓低，各跖骨間距增大。 足橫弓壓低程度依負(fù)重前足橫弓的高度、維持足橫弓的軟組織強(qiáng)度而不同。,我們需要了解一下足橫弓,,足橫弓的三維形態(tài),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,足橫弓從跖骨基底部即開始以小弧形漸向遠(yuǎn)端呈扇形伸展，由五個跖骨頭形成一個向前、上的大弧形，構(gòu)成一個類似屋頂結(jié)構(gòu)的足橫弓,正常足橫弓圖像，第一跖骨籽骨關(guān)系緊密，前足底呈弧形。,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,拇外翻足橫弓塌陷，第一跖骨內(nèi)旋、內(nèi)翻、相對抬升。,CT合成足橫弓圖像,,通常情況,五個跖骨的俯視排列,,1＝2>3>4>5 1>2>3>4>5

4、13>4>5 28％ 16％ 56％,,,,放 松,負(fù) 重,動態(tài)足橫弓,足橫弓負(fù)重前后三維形態(tài),拇外翻足橫弓,,,,,正常足橫弓負(fù)重時有下塌，但仍有一定的弧度。第二跖骨頭在站立位時承重比例小于外側(cè)跖骨頭，而推進(jìn)階段則大于外側(cè)跖骨頭。五個跖骨長短不一，在步態(tài)周期中隨著后足的抬起，橫弓的橫向滾動，各個跖骨頭依次過度到其負(fù)重高峰。

5、 在站立位后跟未抬起時，中央跖骨頭承擔(dān)相對較少的體重，而在后跟抬起，前足向前滾動時，位于最高點的中央跖骨頭開始逐漸承擔(dān)最大的負(fù)重份額。,,足底各點的負(fù)重是個動態(tài)過程。在推進(jìn)階段，足橫弓前傾，較長的中央跖骨頭承增加，此時達(dá)到其承重高峰。,足橫弓空間關(guān)系精密，超出其正常范圍的形態(tài)變化均會導(dǎo)致足底生物力學(xué)的改變，而產(chǎn)生足部疼痛。常見的跖骨頭負(fù)重分布異常：,第一跖骨頭負(fù)重喪失中央跖骨頭過度負(fù)重,第一跖骨頸部截骨第一跖骨基底截骨第二（三）