新進(jìn)畢業(yè)生崗前培訓(xùn)

1、新進(jìn)畢業(yè)生崗前培訓(xùn)2008年,醫(yī)療告知的實(shí)施技巧醫(yī)教科,內(nèi)容簡介,本課件根據(jù)好醫(yī)生網(wǎng)站繼續(xù)教育課程制作，由中國人民解放軍總醫(yī)院法律顧問處張寶珠老師編寫。摘要：告知的義務(wù)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院來承擔(dān)，由醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員各施其職、各負(fù)其責(zé)共同完成，而不是僅僅由經(jīng)治醫(yī)生來履行。通常情況下，告知患者病情時，要客觀、詳細(xì)地向病人解釋病情；表現(xiàn)出積極治療的態(tài)度；并對患者進(jìn)行心理調(diào)適。告知應(yīng)提供一個普通的醫(yī)生在相同或類似的情況下都會提供的信息

2、，提供一個普通人能夠做出某項(xiàng)決定所需要的信息，提供對特定的患者所需要的信息。同時，提供的醫(yī)療信息力求通俗易懂。通常情況下，書面告知、口頭告知、默示同意具有相同的法律效力。但書面的同意是證明患者確實(shí)做出了同意的最清楚的證據(jù)。,告知的主體,醫(yī)方履行告知的義務(wù)時，其具體的告知行為應(yīng)當(dāng)由誰來履行呢？目前在我國的大多數(shù)醫(yī)院主要是經(jīng)治的醫(yī)生來與患者或其家屬進(jìn)行告知談話。實(shí)際上，告知的義務(wù)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院來承擔(dān)，由醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員各施其職、各負(fù)其責(zé)共

3、同完成，而不是僅僅由經(jīng)治醫(yī)生來履行。一般講，經(jīng)治醫(yī)生只負(fù)責(zé)臨床診療行為前的告知，而其他的告知行為（如醫(yī)院的能力和資源情況等）則由其他工作人員具體負(fù)責(zé)。,現(xiàn)在醫(yī)療界中的一種錯誤的理念：家長式作風(fēng),就是醫(yī)方在履行告知義務(wù)的時候缺乏對患者的尊重和誠實(shí)，在心靈深處只有一個觀點(diǎn)，就是“doctor knows best”即醫(yī)生知道什么最好（潛意識中認(rèn)為，告訴患者也是白告，因?yàn)榛颊卟皇轻t(yī)生）。這顯然是計劃經(jīng)濟(jì)時期留下的痕跡，即家長式作風(fēng)，什么都由

4、醫(yī)生包辦，患者只被當(dāng)作是一個病的載體。反映在臨床實(shí)際中就是與患者及其家屬的交流不能開誠布公，且主要由低年資的醫(yī)師或護(hù)士來做。我們認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該摒棄舊的思想觀念，倡導(dǎo)一種與患者充分交流的氣氛，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，也是消除不必要的糾紛的方法。醫(yī)護(hù)人員要注意學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)，并能將之運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。,告知的范圍,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須證得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家

5、屬或者關(guān)系人同意并簽字。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條對此也作了原則性規(guī)定，即醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條對告知的范圍作了更為明確的規(guī)定，即“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”除此而外，患者咨詢的問題也應(yīng)如實(shí)告知。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)具有重要意義,一是增加

6、醫(yī)療過程的透明度。透明度實(shí)質(zhì)是醫(yī)療信息的自由流動，醫(yī)療信息創(chuàng)造醫(yī)療活動的透明度，透明度意味著患者對其所處醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)知程度，這是醫(yī)療活動“公開、公正、公平、及時、便民”原則的具體體現(xiàn)，是保障患者明明白白就醫(yī)的有力措施。二是規(guī)范醫(yī)療行為?！疤煨杏新?，事運(yùn)循規(guī)”。規(guī)范了的醫(yī)療行為為醫(yī)療活動提供了可以預(yù)測的醫(yī)療環(huán)境和事態(tài)發(fā)展進(jìn)程，促使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范地履行告知義務(wù)，有利于減少醫(yī)療工作的盲目性、隨意性，建立有條不紊的醫(yī)療秩序，積極實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)。

7、三是便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員接受患者監(jiān)督。透明和規(guī)范是監(jiān)督的基礎(chǔ)，監(jiān)督是一種威懾力，在監(jiān)督與約束狀態(tài)下，事情才能沿著好的方向健康發(fā)展，醫(yī)療活動也是如此。這些對保護(hù)患者合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是十分重要的。,為什么要實(shí)行醫(yī)療告知（一）,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高科技、高風(fēng)險的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員作為專家對此具有全面、系統(tǒng)的認(rèn)識，患者有權(quán)利了解這些風(fēng)險，并在接受醫(yī)療過程中主動配合治療，同時作好承擔(dān)正常、合理風(fēng)險的精神準(zhǔn)備。針對不同的醫(yī)療條件及患者個體特征

8、，醫(yī)務(wù)人員會采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，而醫(yī)療措施的異同，對應(yīng)不同的醫(yī)療效果，對應(yīng)不同的毒副作用，對患者身體的預(yù)后影響以及患者要付出的經(jīng)濟(jì)代價也存在差異，患者對此也要心中有數(shù)。醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)像告知患者病情一樣，將醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等方面的內(nèi)容履行如實(shí)告知患者義務(wù)。,為什么要實(shí)行醫(yī)療告知（二）,醫(yī)療人員履行告知義務(wù)，是我國民法誠實(shí)、信用原則在醫(yī)療活動中的體現(xiàn)。醫(yī)療人員因其受到的職業(yè)教育，決定了他更熟悉疾病診治方面的知識，而患者基于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

9、人員的信賴，與之建立了醫(yī)患關(guān)系。由于受到專業(yè)知識的限制，加上患者因病產(chǎn)生的心理上憂郁、焦慮與恐慌，對疾病的現(xiàn)狀、治療方法、發(fā)展趨勢等的理解，往往存在偏差，甚至誤解，他們迫切需要掌握與疾病有關(guān)的醫(yī)療信息。需要指出的是，由于疾病的復(fù)雜性和患者的個體體質(zhì)的差異性，醫(yī)師提供的只是從醫(yī)學(xué)角度上認(rèn)為與其疾病有關(guān)的治療信息，不可能根據(jù)患者的需求或好奇，無止境地解答提出的一切問題。醫(yī)務(wù)人員的告知并不是無限的，無限的告知無疑將導(dǎo)致患者濫用知情的權(quán)利。,通

10、常情況下，告知要做到以下要求,一是要客觀、詳細(xì)地向病人解釋病情，讓他感到病情是可以控制、可以治愈的；讓患者明白自己的病情；明白自己做何種檢查項(xiàng)目；明白如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險和影響自己病情應(yīng)注意的事項(xiàng)。讓患者知道看病時應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。在患者機(jī)體受到侵害的同時，避免再受到精神摧殘的雙重壓力。

11、二是要表現(xiàn)出積極治療的態(tài)度，以醫(yī)療人員的積極態(tài)度去影響患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，主動配合治療，克服手術(shù)、化療及放療等治療帶來的嚴(yán)重副作用。三是對患者進(jìn)行心理調(diào)適，消除不必要的緊張氣氛，減輕病人的思想壓力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，精神狀態(tài)對患者的影響極大，研究顯示心理狀態(tài)良好的患者明顯較那些心理狀態(tài)較差的患者身體恢復(fù)好得多。讓患者了解病情、充滿信心地主動配合治療而戰(zhàn)勝疾病，積極的心理狀態(tài)更有利于疾病的治療與身體康復(fù)。,告知的要求,首先要認(rèn)

12、識患者生命健康權(quán)的重要性。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時，應(yīng)該注意，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員和患者都具有獨(dú)立人格，但醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學(xué)知識水平不同，在對疾病診治的決策和理解接受能力方面也存在明顯的差異，醫(yī)務(wù)人員占有主動的優(yōu)勢，而患者則往往處于被動的接受地位。醫(yī)務(wù)人員對患者的健康狀況掌握主動權(quán)，應(yīng)當(dāng)為解除患者病痛做出最佳選擇，但患者并不因此喪失其獨(dú)立自主的地位，醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中，應(yīng)尊重患者的意愿，并且在不影響

13、治療的前提下，將病情、診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)地告訴患者，使患者及時了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方面的信息，便于行使本人對疾病診治相應(yīng)的決定權(quán)利。,生命健康權(quán),《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。生命權(quán)是指公民依法享有的生命不受非法侵害的權(quán)利，生命權(quán)是公民最基本、最重要的人身權(quán)。健康權(quán)是指公民依法享有的身體健康不受非法侵害的權(quán)利，保護(hù)公民的健康權(quán)，就是保障公民身體的機(jī)能和器官不受非法侵害。生命、健康是公民生存的首要前

14、提，疾病與殘疾將會導(dǎo)致與患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量下降，在生理、功能、心理、社會和精神等5個方面影響患者對生活的享受，嚴(yán)重妨害患者適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境和體驗(yàn)未來生活的幸福。另一方面，人體主要生命器官殘缺或功能障礙，以及嚴(yán)重傷殘者，其壽命相對同齡正常群體縮短，其未來生命權(quán)間接受到侵害。,具體包含四點(diǎn)方面：,（一）提供一個普通的醫(yī)生在相同或類似的情況下都會提供的信息 。（二）提供一個普通人能夠做出某項(xiàng)決定所需要的信息。（三）提供對特定的患者所需

15、要的信息。（四）提供的醫(yī)療信息力求通俗易懂。,（一）提供一個普通的醫(yī)生在相同或類似的情況下都會提供的信息 。,醫(yī)務(wù)人員向患者提供的信息一般應(yīng)當(dāng)包括：患者的身體和疾病的狀況、治療建議、實(shí)施某種治療的性質(zhì)和目的，以及實(shí)施的程序、可選擇的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的可行性及益處，可能伴隨的危險、成功的可能性、如不采取治療的后果，還應(yīng)包括治療使用的材料、藥物，治療費(fèi)用、飲食限制等。如果醫(yī)生給患者建議一種新的藥物，應(yīng)告知患者這種新藥為什么是必要的、為

16、什么要更改處方、可能的副作用等。提供或揭示信息的多寡是一個醫(yī)學(xué)判斷，由于醫(yī)學(xué)的局限性和高難復(fù)雜性以及患者個體的差異，實(shí)踐中是很難就告知范圍劃定一個確定的標(biāo)準(zhǔn)。只要具備相應(yīng)專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，在相同或類似情況下都會提供的信息，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的告知是合理的、適當(dāng)?shù)摹?舉例,患者王某患面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤，醫(yī)生告知：對這種疾病的有效治療是手術(shù)治療，開刀切除病理組織，不手術(shù)治療將導(dǎo)致面癱甚至威脅生命。但是開刀切

17、除同樣存在面癱的危險性，也存在可以避免面癱的可能性。解析：這種風(fēng)險是一個合乎理性的醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)向患者傳遞的醫(yī)療信息，是否選擇手術(shù)治療由患者自己選擇并做出決定?；颊哌x擇了手術(shù)治療方案，術(shù)中如果醫(yī)師沒有違反操作規(guī)程，術(shù)后造成面癱，醫(yī)院沒有責(zé)任。如果醫(yī)務(wù)人員提供信息的動機(jī)有問題或不具備治療該疾病的專業(yè)知識，向患者提供的是手術(shù)治療肯定不會導(dǎo)致面癱的信息，盡管面癱這種損害后果是其疾病本身造成的，這種信息的提供也是有缺陷的。,（二）提供一個普通人能

18、夠做出某項(xiàng)決定所需要的信息。,近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識的提高，患者對醫(yī)院的治療水平和手術(shù)成功率的期望值日益提高，對醫(yī)學(xué)的局限性和高難復(fù)雜性往往缺乏理性的考慮，一旦由于患者病情異常或體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外，或者發(fā)生在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料、不能防范的不良后果，往往將責(zé)任全部推給醫(yī)院，認(rèn)為自己雖然同意手術(shù)，但并不知道術(shù)后會有什么不良后果。因此，醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，向患者傳遞醫(yī)療信息應(yīng)當(dāng)力求充分、適宜，尤其對可能的不

19、良后果的告知更要突出這一點(diǎn)。使一個合乎理性的病人能夠做出同意或拒絕的選擇并自愿做出決定。信息充分是知情的前提，知情不等于理解，只有理解，患者才能做出是否同意的決定。,影響患者接受醫(yī)療信息的因素,提供的信息不充分。有的醫(yī)生為了做手術(shù)，希望患者接受他的治療方案，盡可能多的介紹其治療方案的有利方面，自覺不自覺地把風(fēng)險說的特別小，或者出于某種考慮，將風(fēng)險說的特別大，缺乏人文關(guān)懷，從而影響患者做出選擇和決定。 術(shù)前談話流于形式，手術(shù)同意書內(nèi)容過

20、于專業(yè)化，患者很難理解所提供的信息。 提供信息的時機(jī)不當(dāng)。如惡性腫瘤患者、精神脆弱患者、失去行為能力患者等等，往往由于情緒不穩(wěn)定很難正確理解醫(yī)務(wù)人員所提供的信息，從而影響其正確的意識表示。 履行告知義務(wù)不看對象。由于患者年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣、嗜好、觀念以及工作、家庭、地理環(huán)境不同，理解醫(yī)療信息的水平差異很大。 醫(yī)務(wù)人員向患者傳遞醫(yī)療信息最終要落實(shí)到患者，使其做出同意或拒絕的選擇。,（三）提供對特定的患

21、者 所需要的信息,在醫(yī)療活動中，應(yīng)當(dāng)說每一位患者都是特定的，我們稱特定的患者所需要的信息，是指醫(yī)療手段涉及觀念方面患者所需要的信息。如患者由于宗教信仰拒絕輸血、患了不宜懷孕的疾病的患者堅(jiān)持要懷孕、患乳腺癌不同意乳腺切除以保持完好體型等。在此種情形下，即使在醫(yī)生看來患者的選擇是不明智的，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，不?jīng)患者同意也不能對患者進(jìn)行輸血、截肢、流產(chǎn)、切除乳房治療。涉及患者個人生活方式和觀念方面的問題，醫(yī)務(wù)人員在明確告知拒絕醫(yī)療

22、的危害的同時，應(yīng)尊重患者的意愿，使知情權(quán)真正落實(shí)到特定的病人。,（四）提供的醫(yī)療信息力求通俗易懂,在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)療信息應(yīng)力求通俗易懂，盡量避免語言過于專業(yè)化和不負(fù)責(zé)任，要牢固樹立“以人為本”觀念，注重人文關(guān)懷，在提供充分醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，注重患者的理解能力。使用通俗語言向患者交待清楚術(shù)式以及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。介紹病情時，忌用“沒事”、“不可能”、“一定會”等不負(fù)責(zé)任和不確定的表述，使信息的提供者和信息的接受

23、者兩方面能有機(jī)的結(jié)合起來，使知情同意真正落實(shí)到患者身上。,告知形式,（一）書面告知（二）口頭告知（三）公示告知,告知形式,通常情況下，書面告知、口頭告知、默示同意具有相同的法律效力。但書面的同意是證明患者確實(shí)做出了同意的最清楚的證據(jù)，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多使用的是書面形式，以備出現(xiàn)糾紛時在司法程序中用來抗辯。由于告知的方式目前法律、法規(guī)沒有具體規(guī)定，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其特點(diǎn)規(guī)定也不相同。為了避免或減少醫(yī)療糾紛，更多地保留訴訟證據(jù)，應(yīng)盡量擴(kuò)大

24、書面告知的范圍。默示同意一般是在出現(xiàn)法律有特殊規(guī)定的情形時適用，臨床上一般不采用。,從處理醫(yī)療事故糾紛的實(shí)踐看，保留有關(guān)告知的證據(jù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是十分必要的。,這不僅是簡單的自我保護(hù)問題，更重要的是使之增強(qiáng)證據(jù)意識、增強(qiáng)法律意識。履行告知義務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，涉及醫(yī)務(wù)人員的心理素養(yǎng)和語言藝術(shù)。向“通知、通告”那樣履行告知義務(wù)，讓患者簽字了之的作法，違背法律規(guī)定的告知目的的初衷，無濟(jì)于醫(yī)患關(guān)系的改善。恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ?，將患?/p>

25、作為平等主體，與之進(jìn)行醫(yī)療方面的信息交流，在醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)下，讓患者認(rèn)識自己的病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備采取的醫(yī)療措施以及相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)場制作談話記錄，由患者或其代理人簽字。記錄履行告知義務(wù)的文書應(yīng)歸入醫(yī)療檔案，并永久保存。對那些病情不復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險相對小的常規(guī)性醫(yī)療措施，也可采用口頭告知的方式進(jìn)行，但存在的不足是，口頭告知的證據(jù)固定困難，效力較弱。,書面告知,在醫(yī)療活動中，對操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率

26、較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，應(yīng)當(dāng)履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：,書面告知的內(nèi)容,實(shí)施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；輸注血液及血液制品；實(shí)施麻醉；開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；對患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等； 在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。,書面告知實(shí)施步驟,要求各級醫(yī)護(hù)人員自覺遵守法律、法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操

27、作規(guī)范、常規(guī)，在實(shí)施各種有創(chuàng)檢查、治療時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。 在實(shí)施各種檢查、治療前，操作者必須親自與患者或其親屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況等，在患者本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書》簽字手續(xù)后，方可實(shí)施操作。 使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險教育，詳細(xì)交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其知情同意

28、并簽署《醫(yī)療用血志愿書》后，方可安排使用血液及血液制品。,書面告知實(shí)施步驟,實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細(xì)交待麻醉的方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意并簽署《麻醉志愿書》后，方可實(shí)施麻醉。 對醫(yī)院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室必須將其開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險、技術(shù)保障及患者選擇情況，逐級報醫(yī)療主管部門論證、審核批準(zhǔn)后，方可安排患者接受治療。 在開展臨床實(shí)驗(yàn)性治療時，治療負(fù)責(zé)人要如

29、實(shí)向患者或其親屬告知所進(jìn)行的治療屬于臨床實(shí)驗(yàn)性治療。在患者或其親屬知情同意的情況下，簽署《接受實(shí)驗(yàn)性治療知情同意書》和《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書》，否則嚴(yán)禁安排治療。,書面告知實(shí)施步驟,為及時解答患者或其親屬的咨詢，履行知情同意手續(xù)，必須由操作者親自進(jìn)行，不得由他人替代。 在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度前提下，要明確履行書面知情同意手續(xù)的順序，即：患者；配偶；父母；成年子女；其他近親屬；患者所在單位、居民委員會、村民委員會指定人員等。,書

30、面告知的特殊情況處理 （一）,對急診、危重的患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與其親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時間內(nèi)不能前來履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫《有創(chuàng)檢查、治療(手術(shù))志愿書》，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，報醫(yī)療主管部門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。,書面告知的特殊情況處理（二）,患者親屬不同意醫(yī)院擬對患者實(shí)施搶救性治療措施時(如，急

31、診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等)，由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任。告知情況必須詳細(xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。,書面告知的特殊情況處理,對急診、危重患者正在實(shí)施搶救性治療措施，患者親屬要求終止治療時的處置包括三方面：

32、 第一，要求接患者出院的，經(jīng)治醫(yī)師要將親屬意見立即報科室領(lǐng)導(dǎo)，由患者所在科室主治醫(yī)師以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。爾后將醫(yī)師意見、親屬意見用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，即時存入病歷檔案，方可同意親屬的要求。第二，對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機(jī)等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械，如停止使用呼吸機(jī)、拔

33、出氣管插管等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕患者親屬要求。第三，因冰凍切片診斷的局限性，對擬行手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；特殊情況下，由患者所在科室通知病理科，由病理醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；對臨時決定實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者親屬補(bǔ)辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)。,口頭告知,對操作簡單無嚴(yán)重并

34、發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、操作者技術(shù)水平達(dá)到要求并經(jīng)充分準(zhǔn)備的條件下，在向患者或其家屬交待檢查、治療的意義并征得患者或其家屬同意后，可以不履行書面知情同意手續(xù)，但應(yīng)當(dāng)作必要的記錄，予以證明醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)。包括：(1)周圍淺表靜脈穿刺；(2)常規(guī)肌肉注射；(3)腹腔穿刺；(4)上頜竇穿刺(耳鼻喉科)；(5)陰道鏡檢查；(6)腦電圖、肌電圖；(7)表淺點(diǎn)狀痣激光治療；(8)尿動力學(xué)檢查(插尿管)；(9)外

35、周淺靜脈切開；(10)間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查；(11)直接、間接喉鏡檢查等。,口頭告知的特殊情況,口頭告知在某種特殊情況下，可以實(shí)施書面告知。分兩種情況：一種可以口頭告知，一種視情況決定實(shí)施口頭告知或者書面告知。,公示告知,公示告知的一個顯著特征是告知對象不具有特定性，具有廣而告知的作用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)，方便患者就醫(yī)的一個重要方面。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立與不斷完善，為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)和多方面咨詢服務(wù)，是展示醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

36、的窗口，也是體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨的基本要求。公示告知的主要內(nèi)容有以下幾個方面：,醫(yī)院簡介：介紹醫(yī)院歷史、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)院級別、醫(yī)療水平、診療科目、診斷設(shè)備與技術(shù)、醫(yī)療科別、人員組成、特色門診、醫(yī)院布局等。 名醫(yī)介紹：主要專家特長、照片和出診時間。就醫(yī)指南：醫(yī)生出診時間，提供檢查、檢驗(yàn)、劃價、收費(fèi)、取藥、導(dǎo)醫(yī)等信息。 收費(fèi)查詢：提供各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，查詢患者的繳費(fèi)信息。藥理信息：藥品種類和價格以及藥品的主要功效和副作用，簡要的