消化性潰瘍的護(hù)理

1、消化性潰瘍,福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 ICU 羅坤金,(Peptic ulcer),知識(shí)要點(diǎn),,,,消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）,消化性潰瘍治療原則（掌握）,臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）,消化性潰瘍的定義（理解）,3,概 念,消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）,4,糜爛：潰瘍：,黏膜

2、缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層,知識(shí)鏈接,流行病學(xué),,常見(jiàn)病、多發(fā)病,6,病因和發(fā)病機(jī)制,黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長(zhǎng)因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等,7,病因和發(fā)病機(jī)制,粘膜保護(hù)因素 粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運(yùn)循環(huán)異常 堿液的中和作用 GU主要是保護(hù)因素減

3、弱,粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強(qiáng),,,8,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣,臨床表現(xiàn),10,臨床表現(xiàn),主要癥狀 上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU 進(jìn)食-疼痛-緩解

4、 中上腹偏左 DU 疼痛-進(jìn)食-緩解 中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等,,11,臨床表現(xiàn),體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限 壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。 緩解期：無(wú)明顯體征。,12,比較,思 考,患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。 問(wèn)：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？ 答：消化性潰

5、瘍：十二指腸潰瘍 臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。,并 發(fā) 癥,15,并 發(fā) 癥,1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見(jiàn)的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克,16,并 發(fā) 癥,2、穿孔(perforation) 癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失,17,并 發(fā) 癥,3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時(shí)性：炎癥水腫和幽

6、門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過(guò)200ml,18,并 發(fā) 癥,4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性？,19,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胃液分析：僅作參考HP檢測(cè)：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查 ：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值,陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽(yáng)性→癌變？,20,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,臨床常用的Hp檢查方法 13C-和14C-

7、尿素呼氣試驗(yàn) 快速尿素酶試驗(yàn) 血清學(xué)試驗(yàn) 組織學(xué)檢查,,21,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,正常胃十二指腸胃鏡像,食管,胃底,胃竇,胃角,胃體,22,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,23,,24,,,,25,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,,,,26,診 斷 要 點(diǎn),初步診斷： 依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。 確定診斷： 需通過(guò)鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，

8、尤其是癥狀不典型者,27,治 療,治療原則：五點(diǎn)消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥,治 療,（一）一般治療：急性期注意休息，減少應(yīng)激；飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體累抗炎藥等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物,治 療,(二)藥物治療,30,治 療,1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、

9、蘭索拉唑、洛賽克,治 療,2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便 枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便,32,,3.根除HP :三聯(lián)療法,治 療,主要護(hù)理診斷/問(wèn)題,34,護(hù)理措施,心理支持,疼痛護(hù)理,用藥護(hù)理,休息與活動(dòng),評(píng)估、觀察病情,35,護(hù)理措施-觀察評(píng)估,一、評(píng)估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無(wú)放射痛等,護(hù)理措施-休息活動(dòng),,,活動(dòng)性潰瘍或OB陽(yáng)

10、性者臥床休息,,,,二、休息與活動(dòng),病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過(guò)度勞累,33,護(hù)理措施-心理,三、心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌,34,38,護(hù)理措施-飲食,39,護(hù)理措施-疼痛,護(hù)理措施-藥物,41,保健指導(dǎo),l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過(guò)度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對(duì)胃腸粘膜的損傷。 對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2．用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用