精神科常見急診意識障礙

1、意識障礙 disturbance of consciousness,一、定義,意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài),維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu),2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機構(gòu)),1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system),二、發(fā)生機制,,,,三、病因,感染性因素顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全

2、身嚴重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒,三、病因,非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴重心律走失常引起的Adams-stokes中毒各種化學(xué)毒品和藥品物理損傷電擊、中暑、淹溺等,四、臨床表現(xiàn),嗜睡 (somnolence)意識模糊（confusion）昏睡 (stupor)昏迷 (coma)譫妄

3、 (delirium),（一）嗜睡(somnolence) 持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍（二）意識模糊（confusion） 保持簡單的精神活動,時間、地點、人物等定向力障礙（三）昏睡(stupor) 沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問,（四）昏迷(coma),淺度昏迷意識大部喪失，無自主運動， 對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在

4、，生命體征平穩(wěn)（點擊）中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失， 對任何剌激無反應(yīng)， 深、淺反射消失，生命體征常改變（點擊）,（五）譫妄(delirium),意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安，言語雜亂見于感染性疾病高熱期,五、意識障礙對機體的影響,咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進食,,,不能控制排便、排尿,,無自主

5、運動,,感知能力、環(huán)境識別能力改變,,易受傷害、生活處理能力改變,,肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,口腔炎、營養(yǎng)不良,肺部炎癥,,壓瘡、尿路感染,,家庭壓力,六、問診要點,有無與意識障礙相關(guān)的疾病史或誘因意識障礙程度（動態(tài)觀察）給予言語和各種剌激，觀察患者反應(yīng)格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文）生命體征及瞳孔變化有無頭痛、嘔吐、意識障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀,,六、問診

6、要點（續(xù)）,意識障礙對人體功能性健康形態(tài)的影響有無口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等營養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動與運動形態(tài)的改變有無排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的改變有無親屬無能力照顧病人等角色與關(guān)系形態(tài)的改變,Glasgow昏迷評分表,評分項目睜眼、最佳語言反應(yīng)、最佳運動反應(yīng)（表）分測3個項目，求總和，即為意識障礙程度的客觀評分（表）評價標準總分范圍為3～15分，14～15分正常8

7、～13分示意識障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷,,,,睜眼反應(yīng),,,,反 應(yīng) 得 分,有目的和自發(fā)性睜眼 4聞聲睜眼 3疼痛剌激睜眼 2任何剌激

8、無睜眼反應(yīng) 1,最佳運動反應(yīng),,,,反 應(yīng) 得 分,可按指令動作 6對疼痛剌激能定位 5對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng) 4疼痛剌激時肢體過屈(去皮質(zhì)強直)

9、 3疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強直) 2對疼痛剌激無反應(yīng) 1,,,GCS評分項目—語言反應(yīng),,,,反 應(yīng) 得 分,能準確回答時間、地點、人物等定向問題 5 能說話，但不能回答上述問題 4用字不當，但字意可辨

10、 3言語模糊還清，字意難辨 2任何剌激無語言反應(yīng) 1,,七、相關(guān)護理診斷,急性意識障礙 與腦出血有關(guān)；與肝性腦病有關(guān)。 清理呼吸道無效 與意識障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消失有

11、關(guān)。 口腔粘膜受損 與無能力護理自己的口腔及唾液減少有關(guān)。 完全性尿失禁 與意識喪失所致排尿失控有關(guān)。排便失禁 與意識喪失所致排便失控有關(guān)。,七、相關(guān)護理診斷（續(xù)）,有外傷的危險 與意識障礙所致躁動不安有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與意識障礙不能正常進食有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險 與意識障礙所致自主運動消失有關(guān)；與意識障礙所致排尿、排便失控有關(guān)。有感染的危險 與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)；