糖尿病患者教育運(yùn)動

1、糖尿病教育4月篇糖友運(yùn)動的三大紀(jì)律 八項(xiàng)注意,MDE-P-2011-60,廣濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科 丁笑,,,陽春三月，正是踏青的好時機(jī)，約上三五好友，背上行囊，一起去享受春意盎然的大自然。,天氣漸暖春光美 踏青出游正當(dāng)時,本次課程內(nèi)容介紹,規(guī)律運(yùn)動好處多,1,糖友運(yùn)動的“三大紀(jì)律，八項(xiàng)注意”,2,合并各種并發(fā)癥的糖友該如何運(yùn)動？,3,糖友出游該做哪些準(zhǔn)備？,不運(yùn)動會得糖尿病嗎？,2型糖尿病被認(rèn)為是一種缺乏運(yùn)動的疾病超過80%的2型糖尿病患

2、者與肥胖及身體惰性有關(guān)6個月不運(yùn)動，胰島素敏感性和身體健康指數(shù)均呈現(xiàn)下降,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南.第1頁,5,運(yùn)動可以減少糖尿病發(fā)病嗎？,運(yùn)動干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動者，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%中強(qiáng)度的運(yùn)動45-60分鐘/天可預(yù)防超重成人進(jìn)展為肥胖,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南.第2頁,6,運(yùn)動可以治療糖尿病嗎？,7,減輕中度高血壓,減少血栓形成的風(fēng)險,中華醫(yī)

3、學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南.第7-11,運(yùn)動可以改善血管病變嗎？,我國大量研究表明：包括運(yùn)動在內(nèi)的生活方式干預(yù)，能明顯降低心血管事件的危險性,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南.第2頁,運(yùn)動使血管變粗,使毛細(xì)血管網(wǎng)增多,使血管恢復(fù)彈性,8,運(yùn)動過少有哪些危害？,運(yùn)動過少可能增加患以下疾病的風(fēng)險：心臟病高血壓高膽固醇血栓形成風(fēng)險2型糖尿病,9,,規(guī)律運(yùn)動好處多,改善血糖控制增加胰島素敏感性促進(jìn)脂肪消

4、耗改善心肺功能增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，增進(jìn)心理健康,規(guī)律運(yùn)動可以幫助您,如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。,運(yùn)動需要專業(yè)的指導(dǎo),不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動會增加低血糖的發(fā)生率加重糖代謝紊亂,,所以您需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,三大紀(jì)律 八項(xiàng)注意,三大紀(jì)律之一：運(yùn)動總原則,循序漸進(jìn),量力而行,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,

5、持之以恒,三大紀(jì)律之二：適應(yīng)征,血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎?。◆?77umol/L）嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變（增殖期視網(wǎng)膜病變）伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓（腦血栓 心肌梗死）高血壓未被控制（血壓≥180/100mmHg）經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,三大紀(jì)律之三：運(yùn)動的禁忌癥,八項(xiàng)注意之一：運(yùn)動方式,可以根據(jù)您

6、的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境等選擇不同的運(yùn)動,運(yùn)動持續(xù)時間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運(yùn)動頻率：從1次逐漸增加到5次。幾個月后，運(yùn)動時間每周至少達(dá)到150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動30分鐘。,八項(xiàng)注意之二：運(yùn)動頻率和持續(xù)時間,八項(xiàng)注意之三：運(yùn)動強(qiáng)度,簡易計(jì)算法：運(yùn)動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。,以50歲的病友為例：運(yùn)動時保持脈率為120次

7、/分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動時保持脈率為130次/分為宜。,,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,從吃第一口飯算起，在飯后1小時左右。運(yùn)動時機(jī)要相對固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運(yùn)動。,推薦時機(jī),八項(xiàng)注意之四：運(yùn)動時機(jī),不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時機(jī),,不要空腹做運(yùn)動 不要在正午陽光暴曬時運(yùn)動 不要在寒冷的早晨運(yùn)動 不要在早晨濃霧還未散去時運(yùn)動,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,因?yàn)榇藭r血糖較高，

8、 運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖。,帶必要的護(hù)具，如護(hù)踝等,應(yīng)選擇合腳、舒適的運(yùn)動鞋，和較厚的棉襪,選擇寬松、輕便、透氣性強(qiáng)的衣服,視自身情況制定運(yùn)動計(jì)劃,八項(xiàng)注意之五：運(yùn)動前,隨身攜帶糖果,運(yùn)動前監(jiān)測一次血糖>14.0mmol/L時不可運(yùn)動<5.6mmol/L時應(yīng)加餐,運(yùn)動前應(yīng)先進(jìn)行低強(qiáng)度熱身,選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運(yùn)動,八項(xiàng)注意之五：運(yùn)動前,,胰島素使用者,運(yùn)動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、

9、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖如果運(yùn)動量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運(yùn)動前及運(yùn)動中間適當(dāng)進(jìn)食胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作,溫馨提示：使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動！,注意心率變化及感覺，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān),八項(xiàng)注意之六：運(yùn)動中,注意身體的感受,八項(xiàng)注意

10、之六：運(yùn)動中,不適情況的處理,如出現(xiàn)心慌、出虛汗等低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息夏季運(yùn)動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣,運(yùn)動即將結(jié)束時，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動，并逐漸使心率降至運(yùn)動前水平，不要突然停止運(yùn)動,可休息一段時間后（心率降至運(yùn)動前水平）再洗澡， 最好洗溫水澡,八項(xiàng)注意之七：運(yùn)動后,整理運(yùn)動不要

11、忘,不要立即洗涼水澡,及時擦汗，避免著涼,不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿好外衣，不要受涼感冒,有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等,掌握運(yùn)動強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度,八項(xiàng)注意之七：運(yùn)動后,運(yùn)動后監(jiān)測一次血糖,檢查雙腳,長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大,如郊游、爬山等,若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動當(dāng)日失眠、運(yùn)動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動量過大,注意運(yùn)動后的感覺,八項(xiàng)注意之八：其他注意事項(xiàng),運(yùn)動可引起食欲增加，

12、應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動時間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運(yùn)動前喝一杯水，運(yùn)動后再喝一杯告知家人運(yùn)動地點(diǎn)隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”，容易將腳磨破,合并糖尿病腎病如何運(yùn)動？,糖尿病腎病病友在病情允許的情況下可以適度的運(yùn)動： 輕微蛋白尿：可進(jìn)行中低強(qiáng)度運(yùn)動 中度蛋白尿：可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時禁止運(yùn)動： 持續(xù)大量的蛋白尿 反復(fù)出現(xiàn)水腫 血

13、壓控制不良 嚴(yán)重的腎功能不全、尿毒癥,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾芜\(yùn)動？,輕度 可選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，避免舉重等閉氣活動。中度 可選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，避免頭部向下等用力活動。重度 有眼底出血的危險,需嚴(yán)格限制運(yùn)動。建議僅做一些低強(qiáng)度 運(yùn)動。如果進(jìn)行激光治療后，病情穩(wěn)定了，才可以進(jìn)行一 些中強(qiáng)度的運(yùn)動。,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾芜\(yùn)動？,運(yùn)動時特別注意以下事項(xiàng)： 做好眼部的防護(hù)：日光強(qiáng)烈或冬季雪地里，

14、 應(yīng)佩戴防護(hù)鏡 選擇適合的場地：地面平坦，光線充足， 建議在室內(nèi)進(jìn)行 避免劇烈運(yùn)動：防止劇烈震蕩引起眼底新生 血管破裂和視網(wǎng)膜脫落,,合并冠心病如何運(yùn)動？,輕度供血不足： 可選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，避免舉重等閉氣的無氧活動偶有心絞痛或陳舊心梗： 可選擇步行、做操、打太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動頻繁心絞痛或急性心梗： 應(yīng)避免運(yùn)動,運(yùn)動時要帶好急救藥品，如硝酸甘油。,合并腦梗死如何運(yùn)動？,急性期：避免活

15、動亞急性期： 必要的床上局部活動和盡可能的做被動活動，且需要家屬協(xié) 助完成慢性恢復(fù)期： 針對需要加強(qiáng)(尤其是癱瘓部位)的功能進(jìn)行訓(xùn)練，必要時用 輔助器械,糖尿病足病病友如何運(yùn)動？,神經(jīng)病變足（無知覺足）：選擇合適的鞋每次運(yùn)動前要注意檢查鞋內(nèi)有無異物， 鞋內(nèi)有無破損運(yùn)動后，要仔細(xì)檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有， 說明鞋不合適一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應(yīng)及時到醫(yī)院就診

16、有足畸形或足腫脹時尤其要注意，決不能赤足或穿涼鞋運(yùn)動，以散步為宜，不宜選擇較劇烈的運(yùn)動,中國2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,,血管病變足：運(yùn)動后如出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診如果足部有壞疽、急性潰瘍合并感染、嚴(yán)重神經(jīng)病變時，應(yīng)臥床，不能行走有慢性潰瘍但沒有感染時，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下，應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以改善 下肢和足的血液循環(huán)， 但要注意保護(hù)足,中國2型糖

17、尿病防治指南（2009年,科普版）,糖尿病足病病友如何運(yùn)動？,合并骨質(zhì)疏松的運(yùn)動注意事項(xiàng),運(yùn)動方式：運(yùn)動量： 逐漸增加，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可進(jìn)行間歇運(yùn)動場地： 特別注意場地的平整，預(yù)防跌倒，盡量在陽光充足的地點(diǎn)運(yùn)動， 但不要選擇在正午不適情況處理： 一旦出現(xiàn)骨痛、抽筋等癥狀，應(yīng)立即休息，若無緩解則應(yīng)及時就醫(yī),選擇有氧耐力運(yùn)動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強(qiáng)度短時間的運(yùn)動 適當(dāng)進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，如啞鈴

18、 進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運(yùn)動方式，如體操、舞蹈、太極拳等,知識點(diǎn)總結(jié),運(yùn)動對控糖有哪些好處？,運(yùn)動可以改善血糖控制,運(yùn)動之前是否需要醫(yī)生的指導(dǎo)？,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動,運(yùn)動應(yīng)堅(jiān)持什么原則？,堅(jiān)持循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則,運(yùn)動前、中、后要特別注意什么？,運(yùn)動前做好充足準(zhǔn)備，運(yùn)動中注意身體的感受，有不適及時休息， 運(yùn)動后注意檢查腳部并監(jiān)測血糖,如何配合運(yùn)動保證血糖達(dá)標(biāo)？,運(yùn)動期間注意飲食、藥物的調(diào)

19、整，并注意監(jiān)測血糖，保持血糖達(dá)標(biāo),,充分準(zhǔn)備，盡興出游,糖友出游都要做哪些特殊準(zhǔn)備呢？,?,?,?,,出游前的準(zhǔn)備,1,2,3,4,5,6,7,充足的降糖藥物,血糖儀、采血針、試紙,充足的胰島素和針頭,病情卡,適合的便攜食物，如無糖餅干,糖果和含糖飲料,常用的藥物,8,9,消毒棉球和創(chuàng)可貼,驅(qū)蚊水,,出游時注意事項(xiàng),早晚溫差大，注意增減衣物出游時注意隨時檢查鞋內(nèi)有無沙石之類的異物，注意檢查腳有無血皰或被磨破的現(xiàn)象出游時注意防曬

20、不要將藥物和胰島素放在行李箱內(nèi)，更不能托運(yùn)如果要乘飛機(jī)旅行，可讓醫(yī)生開具攜帶胰島素的證明，胰島素要放在隔熱包內(nèi)，隨身攜帶,,,注意監(jiān)測血糖，防止血糖波動過大隨身攜帶病情卡最好在家人的陪伴下出游，或者結(jié)伴出游，以確保安全如果隨團(tuán)旅游，要提前告知領(lǐng)隊(duì)自己的病情，防止突發(fā)事件發(fā)生,病情卡可以讓醫(yī)生迅速地了解您的病情，關(guān)鍵時刻可以挽救生命,出游時注意事項(xiàng),,旅游時，活動量可能比平時大得多，可適量增加飲食量，防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)

21、隨身備糖果提前了解航線和時差，旅途中力求固定的時間進(jìn)餐。注射胰島素的病友應(yīng)特別注意，可以選擇胰島素類似物，餐前即刻注射，安全方便特別注意飲食衛(wèi)生,出游時注意事項(xiàng),,糖友能否自駕游？,自駕前讓醫(yī)生評估自己的健康狀況有以下情況的糖友不適合自駕游,傷風(fēng)、感冒等感染疾病應(yīng)特別謹(jǐn)慎，這些疾病會引起血糖不穩(wěn),,,糖友自駕的注意事項(xiàng),帶齊血糖儀、葡萄糖塊，以及可能需要的其他藥物上車前測一下血糖不要連續(xù)長時間駕車一旦出現(xiàn)低血糖的癥