糖尿病足簡(jiǎn)介

1、糖尿病足簡(jiǎn)介——基于ISDA 2012糖尿病足感染治療指南,,糖尿病足定義,1956年Oakley等首先用“diabetic foot”這一名詞，并認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變使肢端缺血的、神經(jīng)病變而失去感覺的、合并感染的足。因該病多發(fā)生在四肢手足末端，又稱肢端壞疽。1999年WHO定義該病為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。,糖尿病足定義,糖尿病下肢神經(jīng)和/或血

2、管病變 “高危足”潰瘍或壞疽感染不是必須的，但大多數(shù)人會(huì)合并感染。,,幾個(gè)重要概念,糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病沒有本質(zhì)區(qū)別。早期（缺血期）麻木、發(fā)涼、活動(dòng)后疼痛（間歇性跛行）。中期（代償期）足部靜息痛。晚期組織缺損，包括足部潰瘍、足部壞疽。,幾個(gè)重要概念,濕性壞疽，約占3/4，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，以神經(jīng)病變起病，滲出多。干性壞疽，約占1/20，動(dòng)脈阻塞，靜脈相對(duì)通暢，壞死顯著

3、?；旌闲詨木遥s占1/6，即同時(shí)在肢端不同位置出現(xiàn)不同壞疽。,篩查方法,10g尼龍絲是國(guó)際通用篩查辦法。痛覺、溫度覺、觸覺。肌電圖是金標(biāo)準(zhǔn)。血壓指數(shù)/踝肱比（API）、彩超血管造影,其他檢查方法,足壓力圖X線檢查,糖尿病足管理的重要性,美國(guó)每年因糖尿病壞疽截肢者超過4萬人?！跋轮刂翘悄虿』颊叩囊环N可怕的結(jié)局。截肢后，患者無法行走，工作和社交機(jī)會(huì)也隨之減少，他們經(jīng)常會(huì)感到抑郁，而且再次截肢的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。因此，預(yù)防

4、截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能實(shí)現(xiàn)的。”——Benjamin A. Lipsky,糖尿病足管理的重要性,約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。在所有非外傷性的截肢患者中，糖尿病患者占了三分之一，而足部潰瘍占全部病因的85%。對(duì)于糖尿病病人，接受透析（OR 4.2; 95%CI; 1.7-10; P=0.002）與既往足部潰瘍病史（OR 3.1; 95%CI; 1.3-7.1; P=0.008）是足部潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素。,糖

5、尿病足管理的重要性,截肢后的五年生存率僅為50%。19%的截肢患者與21%的非截肢患者均會(huì)持續(xù)反復(fù)感染。對(duì)糖尿病足進(jìn)行正確護(hù)理可預(yù)防一半以上的非外傷性截肢。感染科+足科+外科+骨科,建議,考慮足部傷口感染的情況：炎癥+化膿和/或（發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛或腫脹）中≥2種癥狀足部傷口如出現(xiàn)感染，必須迅速采取適當(dāng)?shù)闹委?。?yán)重感染（伴有全身癥狀或代謝障礙）則應(yīng)立即住院治療。,建議,約50%的潰瘍不會(huì)出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應(yīng)使用抗

6、菌藥物。所有出現(xiàn)感染性潰瘍的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?建議,建議,對(duì)感染性足部潰瘍的檢查應(yīng)包括足部影像學(xué)檢查（識(shí)別或排除骨髓炎）和傷口培養(yǎng)（識(shí)別病原菌和藥敏試驗(yàn)）。盡管進(jìn)行X線平片可能已足夠，但磁共振檢查對(duì)診斷骨髓炎更具有敏感性和特異性。應(yīng)通過骨培養(yǎng)和組織學(xué)檢查來進(jìn)行確診。,建議,大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見的病原菌是革蘭陽性需氧球菌，尤其是鏈球菌。在慢性感染或抗菌治療后出現(xiàn)的感染中，革蘭陰性需氧桿菌患者

7、中經(jīng)常是多種病原菌共同感染?？赡艹霈F(xiàn)多種專性厭氧菌的共同感染。,建議,錯(cuò)誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當(dāng)、傷口護(hù)理和外科干預(yù)不當(dāng)、未治療周圍動(dòng)脈疾病或其他基礎(chǔ)疾病。在很多急性感染患者中，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療僅能針對(duì)較窄的革蘭陽性需氧球菌譜。耐藥病原菌、慢性、既往經(jīng)過治療，或嚴(yán)重患者需要進(jìn)行更廣譜的治療。,建議,除了抗菌治療外，對(duì)感染性傷口的治療還應(yīng)包括手術(shù)去除壞死組織、傷口敷藥和包扎、解除傷口壓迫和改善感染部位血供。