羊水栓塞必做的檢查有哪些

1、羊水栓塞必做的檢查有哪些,一、非特異性檢查,1、心電圖：,右心室，右心房擴(kuò)張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)，同時(shí)有心動(dòng)過速。,2、胸片：,可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大，心影可能會(huì)增大。,3、血氧飽和度：,突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。,4、凝血功能的檢查：,結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度。,①血小板計(jì)數(shù)<100×1

2、09/L；,②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，10秒即有診斷意義；,③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷，實(shí)際上往往較為嚴(yán)重，Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無法檢出或是為該實(shí)驗(yàn)室檢查有史以來的最低值；,④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)停^發(fā)纖溶；,⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長(zhǎng)；,⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(

3、3P試驗(yàn))及乙醇膠試驗(yàn)陽性。,二、特異性檢查,1、母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè)：,由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血，子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛，粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，母血的陽性率在50%左右，尸檢的陽性結(jié)果在73%。,母體血中查找羊水成份采用以下的方法：,血標(biāo)本取自右心室最好，臨床上可利用中心靜脈壓測(cè)定時(shí)插管取上腔或下腔靜脈血，

4、或行肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)時(shí)采血，或心跳驟停時(shí)心內(nèi)注射時(shí)取血，血液離心靜止分成三層，為血細(xì)胞，羊水，表層為血漿，取中層泖片染色進(jìn)行鏡檢；,同時(shí)可以采用輔助染色的方法，譬如油紅染色查找胎兒脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白，抗人角蛋白血清通過免疫過氧化物酶方法能檢測(cè)母體肺組織中角蛋白的存在，,但是這一方法的特異性和敏感性均較差，同時(shí)不少學(xué)者對(duì)此還持相反意見，Clark等學(xué)者觀察了大量臨床病例和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，,發(fā)現(xiàn)正常孕婦血中帶有鱗狀上皮細(xì)

5、胞和其他羊水成分，而不發(fā)生羊水栓塞，提出肺循環(huán)中出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛可能并非病態(tài)，因此，單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中存在鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷羊水栓塞。,2、母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原檢測(cè)：,近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識(shí)別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)。,用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測(cè)到胎糞上清液中極低

6、濃度的SialylTn抗原，能被TKH-2識(shí)別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時(shí)也可出現(xiàn)在清亮的羊水中，通過免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。,在胎兒小腸，結(jié)腸，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應(yīng)的抗原，用放射免疫檢測(cè)法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測(cè)到SialylTn抗原。,但前者明顯高于后者，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)SialylTn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大約占了胎糞的十分之一，羊水中SialylTn抗原的來源仍不十分清

7、楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表達(dá)，認(rèn)為除了胎糞是羊水中SialylTn抗原的主要來源外，部分可能來源于胎兒呼吸道的粘液蛋白。,妊娠后孕婦血清中SialylTn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染，孕婦血清中SialylTn抗原濃度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6)U/ml]，,但具有診斷價(jià)值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，Sialy

8、lTn抗原顯著升高，約為(105.6±59.0)U/ml，Kobayashi等的研究證實(shí)，,羊水栓塞患者血清中，SialylTn抗原的水平顯著高于非羊水栓塞患者，妊娠后血清中SialylTn抗原主要來自母胎屏障被破壞或者胎兒血清中的SialylTn經(jīng)過胎盤到母體血循環(huán)。,羊水中的SialylTn抗原少量進(jìn)入母血循環(huán)，不足以導(dǎo)致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的發(fā)生與進(jìn)入母血循環(huán)的SialylTn抗原量有關(guān)，,因此用靈敏的放射免疫競(jìng)爭(zhēng)

9、檢測(cè)法定量測(cè)定血清中的SialylTn抗原，是一種簡(jiǎn)單，敏感，非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷，,在孕產(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要，用TKH-2進(jìn)行免疫組化染色肺組織，發(fā)現(xiàn)羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者，肺血管出現(xiàn)明顯的強(qiáng)陽性染色，且這種強(qiáng)陽性染色可被羊頜下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。,3、組織抗凝因子的測(cè)定：,如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促

10、凝物質(zhì)，白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用，,羊水栓塞發(fā)生后大約40%的病人出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙，組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測(cè)母血中的組織因子作為區(qū)分其它產(chǎn)科DIC的依據(jù)。,4、肺組織中肥大細(xì)胞的測(cè)定：,近年來，對(duì)羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對(duì)羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺，類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致，類胰蛋