老年腦梗死與護(hù)理

1、老年腦梗死與護(hù)理,概念 腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中（cerebral inchemic stroke,CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 它包括：腦血栓和腦栓塞兩大類。腦血栓形成是腦動(dòng)脈主干和皮質(zhì)支動(dòng)脈周樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧

2、導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦栓塞則是由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。腦梗死的發(fā)生率和死亡率隨年齡的增長而增長，特別是年齡在65歲以上者尤為明顯。,【病因】（1）腦動(dòng)脈粥樣硬化（2）腦動(dòng)脈炎（3）頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落引起的栓塞（4）其他病變：如先天性血管畸形、腫瘤、血液高凝狀態(tài)等,【臨床表現(xiàn)】,1.、臨床特點(diǎn) 1》多見于50歲以上有動(dòng)脈

3、粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖尿病者。2》 安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木，無力等前區(qū)癥狀3》起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或1到2天達(dá)高峰4》 以偏癱，失語、偏聲感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主5》部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀,【臨床表現(xiàn)】,2臨床類型1》完全型：起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷2》進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重3》緩慢

4、進(jìn)展型：起病兩周后癥狀逐漸發(fā)展。,【臨床表現(xiàn)】,4》可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在1到3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。,診斷要點(diǎn),【臨床 特點(diǎn)】（1）偏癱、失語、偏身感覺障礙（2）多為急驟發(fā)?。撼Ｓ诎察o休息和睡眠時(shí)發(fā)病，起病在數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)到高峰。（3）多無前驅(qū)癥狀，部分患有頭暈、頭痛等前驅(qū)癥狀。（4）一般意識(shí)清楚或有短暫意識(shí)障礙。（5）有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。（6）腰

5、穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死【輔助檢查】（1）MRI CT（2）X線；（3）心電圖；（4）血尿等常規(guī)；(5)MRA或數(shù)字減影血管造影（DSA）或TCD甚至腦血管造影檢查；（6)腦脊液的檢查。,【治療】,（1）溶血栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。（2）降纖治療：降纖酶等。（3）抗血小板治療：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。（4）腦保護(hù)治療（NPT）：常用藥物可分為鈣通道拮抗劑、鈉通道拮抗劑、天門

6、冬氨酸調(diào)節(jié)劑等。（5）外科治療：臨床上患者出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，常用外科治療。包括去骨瓣減壓術(shù)和腦缺血組織切除術(shù)。（6）其他治療：防止腦水腫、中藥治療、物理治療、其他內(nèi)科治療、外科治療、康復(fù)治療等。,【主要護(hù)理診斷及醫(yī)患合作性問題】,（1）軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低、治療管道等有關(guān)。（2）吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。（3）語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關(guān)。（4）憂郁（焦慮）：與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或社會(huì)支持

7、缺乏有關(guān)。（5）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、衰老所致長期臥床或活動(dòng)缺乏有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥——肺部感染：與長期臥床或活動(dòng)缺乏有關(guān)。,【護(hù)理措施】,生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定是翻身拍背，保持患者清潔等防止便秘 食用含纖維素多的食物 早晚行腹部按摩 必要時(shí)服用緩瀉藥物

8、 也可用開塞露幫助排便飲食護(hù)理 限制脂肪攝入量 控制總熱量 適量增加蛋白質(zhì) 限制精制糖和含糖類的甜食 經(jīng)常飲水,用藥護(hù)理,抗凝藥物 宜在飯后服用

9、 避免與碳酸鈣等制酸劑同時(shí)服用 注意有無皮膚瘀斑、鼻出血等出血征象溶栓藥物 同一肢體上建立兩條靜脈通道，一條專門輸入溶栓藥 物，一條做多渠道補(bǔ)液，另一側(cè)上肢用于檢測(cè)血壓 觀察有無出血現(xiàn)象，注意神志變化降壓藥物 觀察并防止血壓驟升驟降降顱壓藥物 選擇大血管，確保藥

10、物的快速進(jìn)入,【心理護(hù)理】,病初起 講起解疾病的性質(zhì)，如何讓對(duì)待自己出現(xiàn)的癥狀，讓患 腦海中有一個(gè)概念，解除由疾病帶來的恐慌與焦慮恢復(fù)期 建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持 解決好不同患者的不同具體問題 評(píng)估患者心理需要 激勵(lì)患者配合各項(xiàng)治療，特別

11、是康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者 樹立樂觀情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí),【并發(fā)癥的處理及護(hù)理】,肺部感染 抗炎、祛痰、解痙治療 定是翻身，幫助拍背排痰，防止誤吸的發(fā)生尿路感染 抗炎治療 定時(shí)更換尿管，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理靜脈血栓的形成 消除緊張、恐懼情緒

12、抬高患肢，高于肺平面20~30cm，與促進(jìn)靜脈回 流，觀察肢端皮膚，保持室內(nèi)溫度，忌冷、熱敷 忌按摩和活動(dòng),【健康教育】,飲食 低鹽低脂易消化飲食活動(dòng) 保持良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉心里 保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，忌暴怒和憂郁，忌 大喜大悲