腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)

1、,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的一個(gè)分支，自20世紀(jì)90年代開(kāi)始至今，其發(fā)展史有6種方法：腹腔鏡內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)腹腔鏡植入物填塞術(shù)腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)（IPOM）IPOM+內(nèi)環(huán)口成形術(shù)經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）,其中，只有TAPP和TEP兩種方法是將補(bǔ)片與牢固的結(jié)構(gòu)組織如Cooper韌帶等固定，術(shù)式合理，操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，又具有疼痛輕、切口小、恢復(fù)體力活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡微創(chuàng)外科的飛速發(fā)

2、展使腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)成為一種新的疝修補(bǔ)術(shù)式,IPOM為早期開(kāi)展腹腔鏡疝修補(bǔ)最常用的方法，術(shù)野直觀、操作簡(jiǎn)單，但由于復(fù)發(fā)率較高，以及網(wǎng)片直接與腸管接觸易導(dǎo)致腸粘連、穿孔等并發(fā)癥，已漸淘汰,TAPP進(jìn)入腹腔后，打開(kāi)腹股溝區(qū)腹膜，放置網(wǎng)片后再關(guān)閉腹腔，網(wǎng)片不與腸管直接接觸，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯降低，但由于TAPP法仍須進(jìn)入腹腔，腹膜的完整性遭到破壞，腸道損傷及術(shù)后腸道粘連梗阻仍是其潛在的并發(fā)癥，在臨床上不易被患者及傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的醫(yī)師接受,T

3、EP遵循了無(wú)張力疝修補(bǔ)的原則，手術(shù)在腹膜外操作，不進(jìn)入腹腔，完全避免了上述2種方法的缺陷，成為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的常用術(shù)式,成人腹股溝直疝、斜疝、股疝，包括雙側(cè)疝，可行TEP或TAPP；成人難復(fù)性疝、術(shù)后復(fù)發(fā)疝、滑動(dòng)性疝及下腹部有手術(shù)疤痕者和有同時(shí)需腹腔鏡處理的腹腔內(nèi)疾病者，需選擇行TAPP,不能夠耐受全身麻醉及氣腹者、腹膜炎、重度出血傾向以及時(shí)間比較長(zhǎng)并估計(jì)有腸管壞死的嵌頓疝為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,時(shí)間較短的嵌頓疝、有出血傾向、腹腔手術(shù)

4、后引起的腹腔粘連、嚴(yán)重肥胖、滑動(dòng)性疝為相對(duì)禁忌證,①腹膜外間隙的分離和建立腹膜外的氣腹?fàn)顟B(tài)：可以經(jīng)腹直肌后鞘入路進(jìn)入腹膜前間隙，由此入路易辨認(rèn)和實(shí)施,②辨認(rèn)解剖標(biāo)志可從恥骨梳韌帶為起始點(diǎn)，由此韌帶為標(biāo)志，向外側(cè)分離很容易找到腹股溝韌帶，向外上方分離可以找到腹壁下血管，腹壁下血管外側(cè)又可以找到精索及內(nèi)環(huán)口,③如疝內(nèi)容物與疝囊粘連，需打開(kāi)疝囊，分離粘連，將疝內(nèi)容物送入腹腔后，再縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口處腹膜,④放置足夠大的網(wǎng)片于腹膜前已游離的間隙內(nèi)展

5、平不卷曲是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,⑤如遇粘連重、局部解剖不清、疝內(nèi)容物與疝囊粘連不易分離、腹膜裂口較大與腹腔相通時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù),⑥嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，難復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝、下腹部手術(shù)史、內(nèi)環(huán)特別巨大者，要慎重行TEP,腹膜外間隙的建立重要解剖標(biāo)志的辨認(rèn)： 恥骨及恥骨疏韌帶（Cooper韌帶）疝囊的分離補(bǔ)片的植入,手術(shù)視頻,TEP對(duì)腹腔鏡器械的要求不高，只需具備常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械就能開(kāi)展；手術(shù)操作并不繁瑣，具有一定腹腔鏡操作基礎(chǔ)，掌握