腹腔鏡臨床用用

1、腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用,和睦婦產(chǎn)醫(yī)院 楊維嘉 2017-3-30,一、腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥,6.盆腔粘連分解術(shù)； 7.不孕癥，輸卵管造口術(shù)； 8.子宮復(fù)位術(shù)，子宮懸吊術(shù)； 9.子宮肌瘤的手術(shù)治療： (1)單純子宮肌瘤的切除術(shù)。 (2)子宮全切術(shù)。(3)子宮次全切術(shù)。 (4)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。 (5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 10.輔助生育手術(shù)，腹腔鏡下卵細胞的收集，配子輸卵管內(nèi)移植； 11.子

2、宮內(nèi)膜異位癥的治療；,腹腔鏡手術(shù)----- 婦科,1.宮外孕的手術(shù)治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。輸卵管線性切開取胚胎術(shù)保留輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊清除術(shù)； 2.卵巢囊腫的剝除術(shù)； 3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)； 4.附件切除術(shù)； 5.絕育術(shù)。子宮穿孔修補術(shù)。節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù)；,腹腔鏡手術(shù)----- 外科,1.腹腔鏡膽道外科：1膽囊切除術(shù) 2腹腔鏡膽囊造瘺術(shù) 3腹腔鏡膽總管探查術(shù) 4腹腔鏡膽總管十二指腸吻合術(shù)2． 腹腔鏡

3、肝臟手術(shù)1肝囊腫手術(shù)：先天性肝囊腫及創(chuàng)傷性肝囊腫開窗術(shù)，肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù) 2肝膿腫引流術(shù) 3肝葉切除術(shù) 4肝動脈結(jié)扎術(shù) 5肝活檢術(shù) 6肝破裂修補術(shù)3． 腹腔鏡胃腸外科,1）迷走神經(jīng)切斷術(shù) 2）胃大部分切除術(shù) 3）胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù) 4）胃空腸吻合術(shù) 5）胃癌的腹腔鏡外科治療 6）闌尾切除術(shù) 7）腹腔鏡結(jié)腸與直腸外科：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，腹腔鏡左半切除術(shù)，全結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌切除術(shù)（骶前吻合術(shù)、Miles術(shù)），直腸懸吊術(shù)，移動

4、性盲腸固定術(shù)，結(jié)腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸穿孔修補術(shù)； 8）腸粘連松解術(shù) 9腹腔鏡疝修補術(shù)：經(jīng)腹腹腔鏡內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)，經(jīng)腹腹膜外腹股溝疝修補術(shù)，完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)；,,4． 腹腔鏡脾臟手術(shù)1）脾切除術(shù) 2）脾囊腫開窗術(shù) 3）腹腔鏡在 脾外傷中的應(yīng)用 5． 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)1）腎上腺切除術(shù) 2）腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎和輸尿管全程切除術(shù) 3） 腎囊腫開窗引流術(shù) 4） 腎盂輸尿管成形術(shù)

5、 5） 腎下垂內(nèi)固定術(shù) 6）隱睪的腹腔鏡診斷和治療 7） 盆腔淋巴結(jié)活檢及清掃術(shù) 8）精索靜脈結(jié)扎術(shù) .,,9）輸尿管切開取石術(shù) 10）輸尿管松解術(shù) 11） 膀胱憩室切除術(shù) 12） 膀胱破裂修補術(shù) 13） 前列腺切除術(shù) 14） 淋巴囊腫引流術(shù)6． 心胸外科胸腔鏡手術(shù)1）肺大泡切除術(shù) 2）急性膿胸清除引流術(shù) 3）外傷性血氣胸 4）原因不明的胸腔積液 5）胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù) 6）胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù) 7）乳糜胸

6、的胸腔鏡治療 8）心包積液心包開窗引流術(shù) 9）動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù),,二、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的區(qū)別,,1、腹腔不被切開，不暴露于空氣中。 　　2、借助于攝象系統(tǒng)手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分。 　　3、手術(shù)操作以上的部位不會受到不必要的操作干擾。 　　4、切開、結(jié)扎、止血主要依賴電凝外科來完成，手術(shù)部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。,三、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,(一)、診斷性腹腔鏡1910年Jacobaeus.H.C首次應(yīng)用了套管穿刺針

7、插入腹壁和通過套管將空氣輸入腹腔，然后放入膀胱鏡進行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，對大量不孕患者做了檢查并制訂了腹腔鏡的操作常規(guī)。在1963年出版了專著，系統(tǒng)的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作，如：輸卵管通氣、通液術(shù)；簡單的臟器粘連分離術(shù)；輸卵管電凝絕育術(shù)；子宮內(nèi)膜異位灶電凝、電灼術(shù)等。,(二)、手術(shù)腹腔鏡進入70年代后由于冷光源、玻璃纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)明，德國Semm的人工氣腹監(jiān)護裝置

8、---自動氣腹機問世，至此腹腔鏡手術(shù)轟轟烈烈地發(fā)展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術(shù)，很快被醫(yī)生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫(yī)生開始使用電視腹腔鏡進行手術(shù)。使手術(shù)術(shù)野清晰地展現(xiàn)在熒屏上，擴大了視野，許多醫(yī)生可以同時看到手術(shù)過程，利于技術(shù)的交流和研討，也便于助手的配合和麻醉醫(yī)生的協(xié)助。80年代后期德國的Kurt Semm教授發(fā)明創(chuàng)造了許多新的手術(shù)器械和技術(shù)。,如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等?，F(xiàn)

9、在鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結(jié)扎套圈、內(nèi)縫合技術(shù)、鈦夾、吻合器等技術(shù)的進步使更復(fù)雜的手術(shù)在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，此后婦科手術(shù)范圍越做越大，幾乎90%的婦科手術(shù)均可在腹腔鏡下完成。,四、腹腔鏡手術(shù)的特點優(yōu)勢,腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。其實質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無痛情況下應(yīng)用于外科患者，可直接清楚地觀察患

10、者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鎖孔”手術(shù)。運用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實施手術(shù)部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過程僅需很短的時間，治療技術(shù)達到國際先進水平。,新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進設(shè)備原理來完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時代進步，它是在密閉的腹腔內(nèi)進行的手術(shù)：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，

11、通過連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的特點，近幾年來，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時檢查和治療，是目前最先進、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。并在國際上呈風(fēng)靡性發(fā)展。,特點 一、

12、多角度“視察”，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。二、恢復(fù)快，腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥。三、住院時間短，手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作。,四、腹部美容效果好，傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長線狀，影響外觀，腔

13、鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要。五、盆腔粘連少，微創(chuàng)技術(shù)，無需開刀，手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠遠少于開腹手術(shù)。,五、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：,1、腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢

14、復(fù)快，可較早進食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。,3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化機率少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損

15、傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。,缺點 但腹腔鏡手術(shù)還具有自身缺點如：1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。2. 術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。,,六、腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。②盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子

16、宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。③腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。,④彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。⑤缺乏經(jīng)驗的手術(shù)者。嚴重的盆腔粘連：多次手術(shù)如腸道手術(shù)、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術(shù)等造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連，如