雷度tcm經(jīng)皮血氧監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用

1、雷度中國(guó) 2008年9月,TCM 的應(yīng)用,雷度經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)歷史,雷度1976年推出全球首臺(tái)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀TCM1，一直是經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)過(guò)三十年的不斷努力,逐漸形成兩大系列測(cè)量tcpO2 /tcpCO2，用于全身氧供監(jiān)測(cè)的TCM4、TCM40測(cè)量局部tcpO2 ，用于外周創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)的TCM400,,1975,1980,1990,2001,TCM30,TCM3,Solid state electrode,Radiometer p

2、roducts,TCM1,TCM2,TCM400,TCM4,2003,檢測(cè)原理,加熱使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌散至皮膚表面氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過(guò)一系列計(jì)算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn),tcpO2,tcpO2 讀數(shù)受到以下因素影響監(jiān)測(cè)部位皮膚厚度毛細(xì)血管溫度局部血流代謝性氧消耗,,tcpCO2,tcpCO2 受以下因素影響監(jiān)測(cè)部位 毛細(xì)血管溫度局部血流代謝生成 CO2 相對(duì)于tcpO2，tcpC

3、O2受局部血流的影響較小,TC，血?dú)馀c脈氧的區(qū)別,TC測(cè)定值與動(dòng)脈測(cè)定值的相關(guān)性,血流狀態(tài)穩(wěn)定的患者tcpO2與動(dòng)脈數(shù)值的相關(guān)性很好 注!! TC 和動(dòng)脈數(shù)值并不相同!!!相關(guān)性受到皮膚灌注狀態(tài)的影響，如：休克，昏迷，低體溫，或心輸出量低tcpCO2 的相關(guān)性比tcpO2好CO2 在組織內(nèi)的彌散能力比氧好 tcpCO2 數(shù)值 校正到 37°C ，與動(dòng)脈數(shù)值相當(dāng)接近tcpCO2 數(shù)值校正了由于電極加熱導(dǎo)致的

4、代謝增強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)鈽颖疽部赡艽嬖诓蓸忧罢`差如： CO2由于樣本稀釋而顯著降低,相關(guān)性研究,tcpCO2與pCO2的相關(guān)性,tcpO2與pO2的相關(guān)性,TCM 電極定標(biāo),電極膜的情況不同，電極會(huì)有一定的漂移經(jīng)常定標(biāo)能保證監(jiān)測(cè)值準(zhǔn)確定標(biāo)周期 2 到 6 小時(shí)根據(jù)患者情況和電極溫度推薦定標(biāo)的時(shí)間每更換一個(gè)監(jiān)測(cè)部位改變電極溫度設(shè)置后每次換膜后,選擇監(jiān)測(cè)部位,合適的監(jiān)測(cè)部位毛細(xì)血管分布均勻 避開(kāi)淺表大靜脈，皮膚破損以及毛

5、發(fā)旺盛處避開(kāi)骨骼和疤痕 避開(kāi)嚴(yán)重水腫部位（這些部位微循環(huán)差，結(jié)果不準(zhǔn)確）常用監(jiān)測(cè)部位頸側(cè) 肋間隙 (僅限成人)腹部（較瘦的患者和嬰幼兒）前臂屈側(cè)后背 (僅限新生兒)臀部 (僅限新生兒)大腿 (僅限新生兒),選擇監(jiān)測(cè)部位（續(xù)）,反映動(dòng)脈血?dú)庵档淖罴巡课唬ǔ扇耍┡c動(dòng)脈 pCO2/pO2 值最相符的監(jiān)測(cè)部位是胸部或前臂屈側(cè)，并且加熱溫度較高(最高 44?C),放置并固定電極,皮膚準(zhǔn)備局部消毒擦去皮膚表面的油脂，乳液

6、或胎脂剃除毛發(fā) 貼固定環(huán)不要貼在淺表靜脈上不要放在骨性標(biāo)志上不要放在明顯水腫的部位電極放入固定環(huán)在環(huán)中滴3-5滴接觸液電極上的箭頭對(duì)準(zhǔn)固定環(huán)突出的部位，放入固定環(huán)中把電極順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90º，電極即被固定,貼固定環(huán)的注意事項(xiàng),固定環(huán)務(wù)必緊貼皮膚，避免漏氣避免長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)導(dǎo)致皮膚燙傷，可在不同部位貼2-3個(gè)環(huán)，每隔1-2小時(shí)更換部位輪流監(jiān)測(cè)幾個(gè)部位時(shí)，不需要每次更換固定環(huán)監(jiān)測(cè)結(jié)束后，不必立即揭掉固定環(huán)，等

7、數(shù)小時(shí)后皮脂分泌，可輕松揭掉，尤其對(duì)新生兒，這樣能避免損傷嬌嫩的皮膚,加熱溫度設(shè)置,為何要定期更換部位？ 連續(xù)加熱引起皮膚紅斑, 如果在同一部位連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間太長(zhǎng)可能導(dǎo)致灼傷一般情況下，紅斑在一小時(shí)左右自然消退如果患者皮膚本身嬌嫩，紅斑可能持續(xù)一天因此必須定期更換部位,讀數(shù)穩(wěn)定時(shí)間,一般情況下： tcpCO2 結(jié)果穩(wěn)定耗時(shí)3 – 7 分鐘tcpO2 數(shù)值穩(wěn)定耗時(shí) 10 – 17 分鐘 “Smart Heat” 選擇“Sm

8、art Heat”功能，預(yù)熱皮膚5分鐘，可使 tcpCO2 穩(wěn)定時(shí)間縮短至3 – 6分鐘，以及 tcpO2 穩(wěn)定時(shí)間縮短至5 – 16分鐘,換膜這基本上是TCM系列唯一的日常維護(hù)程序。平均每周換膜一次（根據(jù)實(shí)際使用情況而定）,電極的日常維護(hù),電極的日常維護(hù),換膜時(shí)清潔電極是步驟之一先去除舊的膜。對(duì)于TCM4，要注意確認(rèn)2層膜都已去除用清潔紙輕輕擦電極，把舊的電極液擦干凈換上新的膜把換好膜的電極放入電極艙激活‘ smart

9、cal‘，開(kāi)始定標(biāo)然后就可以進(jìn)行監(jiān)測(cè),電極的日常維護(hù),電極不用時(shí), 放在定標(biāo)艙中或電極帽內(nèi)注意保持定標(biāo)艙和電極帽的清潔，經(jīng)常擦拭，不要讓接觸液留在其中如果電極已較長(zhǎng)時(shí)間未用，再次使用時(shí)，請(qǐng)：換膜把電極放入定標(biāo)艙激活“ smart cal“ （最多 1 小時(shí)），然后開(kāi)始定標(biāo)上述程序完成，并通過(guò)定標(biāo)后，可以開(kāi)始使用,tcpO2,,皮膚灌注減少: - 菌血癥 - 低血壓 - 監(jiān)測(cè)部位受壓 - 體溫降低

10、 - 休克 - 電極加熱溫度過(guò)低 舊的膜沒(méi)有完全去除（TCM4） 舊的電極液沒(méi)有擦干凈,結(jié)果不理想,tcpO2,,皮膚和電極之間漏氣 接觸液不夠 膜損壞 換膜時(shí)混入氣泡,結(jié)果不理想,tcpCO2,,結(jié)果不理想,皮膚和電極之間漏氣 接觸液不夠 膜損壞 換膜時(shí)混入氣泡,tcpCO2,,皮膚灌注減少: - 菌血癥 - 低血壓 - 監(jiān)測(cè)部位受壓 - 低體溫 -