靜脈輸液及不良反應(yīng)

1、靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應(yīng)和處理方法,惠民縣婦幼保健院 姚琴,靜脈輸液的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng)的原因,,發(fā)熱反應(yīng)的癥狀,,發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防,一、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān),液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。,檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，對(duì)光檢查瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。,二、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān),改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。堅(jiān)持開(kāi)啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。

2、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將液體加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)。 避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。 加藥注射器的使用。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具，不得重復(fù)

3、使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。,三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度 遵守?zé)o菌操作規(guī)程 四、環(huán)境空氣的凈化 治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時(shí)，每日用1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門(mén)窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度

4、保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺(tái)能進(jìn)行輸液配藥。,五、避免液體輸入操作污染,避免液體輸入操作污染。靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。使用一次性輸液器在不影響治療效果的前提下，排出初液10～15ml可使熱原反應(yīng)發(fā)生率為0.125%，而排出3～5ml初液熱原反應(yīng)發(fā)生率則為0.533%.同時(shí)，熟練過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸

5、液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。,六、合理用藥，注意配伍,液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。,一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，需采取以下措施,,,,①吸氧、保暖；②靜注地塞米松10--15mg(

6、小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬混懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。,(二)急性肺水腫 1．原因　　(1)由于輸液速度過(guò)快

7、，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重 ，心肌受損可致心衰和急性肺水腫。 (2)病人原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。　2．癥狀 　病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。,3．護(hù)理 (1)在輸液過(guò)程中，要密切觀察病人情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液

8、量。 (2)出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5-l0min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。　 (3)給予高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L／min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低

9、氧血癥。同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加20%~30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀?！?(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 （5）靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）　 (6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。,(三)靜脈炎　 1．原因　

10、 由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，（如升壓擴(kuò)管、抗癌化療藥物、脫水的藥物）或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染?！　?．癥狀　 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3.調(diào)查顯示：靜脈注射的病人 近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（I

11、NC）將靜脈炎按照嚴(yán)重程度分為五級(jí)，為判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn),3.預(yù)防嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間，規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制，避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置，防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次，盡量減少人員的走動(dòng)，加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入。避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時(shí)，要充分稀釋后應(yīng)用，并緩慢滴注。

12、加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，苦練基本功，提高穿刺成功率。靜脈的選擇 選擇血管時(shí)選擇彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，血管管徑越小，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。,合理安排輸液順序和滴速 對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸，避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁，而刺激性小的藥物，平衡液應(yīng)后輸，則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端，用

13、于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高熱量食物為主，必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。加強(qiáng)巡視,4.靜脈炎的處理原則 （1）發(fā)生靜脈炎，停止在此部位輸液，更換穿刺部位，并將患肢抬高、制動(dòng)。發(fā)炎部位可給予濕熱敷，每次20分鐘，一

14、天4次。癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評(píng)估是否細(xì)菌感染。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用 （2）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20min。　　(3)超短波理療，每日1次，每次15—20min?！　?4)中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 (5)土豆?jié)穹?土豆中含有淀

15、粉、茄堿、龍葵素，淀粉可加快藥物的吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛，減少滲出的作用?！　?6)如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,(四)空氣栓塞　1．原因　　(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣?！?(2)加壓輸液　輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針?！　“l(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管

16、吸收，損害較小；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡?！?2．癥狀　病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。,3．護(hù)理　　（1）輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入

17、體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管道，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。（3）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（4）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（5）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（6）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。（7）繼續(xù)觀察

18、并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。,靜脈輸血的不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)）其他（空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)）,靜脈輸血的不良反應(yīng)和處理方法,(一)發(fā)熱反應(yīng)　1．原因 （1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱源污染； （2）輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染； （3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板

19、抗體，再次輸血時(shí)，對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。　　 2．癥狀　在輸血中或輸血后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)溫度升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼，體溫可達(dá)38~41 ℃ ，外周血白細(xì)胞數(shù)輕度升高，部分患者血清中可檢出白細(xì)胞抗體。其發(fā)生率約為2.9%，占輸血總不良反應(yīng)率的52.1%。,3．護(hù)理　 （1）有效去除致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。 （2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應(yīng)

20、重者立即停止輸血，對(duì)癥處理。發(fā)冷者注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，并密切觀察生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質(zhì)激素等。 （4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,(二)過(guò)敏反應(yīng)　1．原因?。?）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)。?。?）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。 （3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相互作用而發(fā)生

21、過(guò)敏反應(yīng)。 （4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)?！　?2．癥狀　過(guò)敏反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。 （1）輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹； （2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，大小便失禁； （3

22、）重度反應(yīng)：發(fā)生過(guò)敏性休克。,3.預(yù)防,（1）正確管理血液和血制品；（2）選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；（3）供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過(guò)敏物質(zhì)；（4）對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。,3．護(hù)理 （1）勿選用有過(guò)敏史的供血員?！。?）供血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)?！。?）對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前30min給予抗

23、組胺類藥物，如（苯海拉明等藥物） （4）按反應(yīng)程度給予處理。輕度反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，平臥，配合醫(yī)生立即搶救，皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，靜脈注射地塞米松等抗過(guò)敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。,(三) 溶血反應(yīng)　 1．原因 （1）輸入了異型血； （2）輸

24、入了變質(zhì)血； （3）Rh因子所致溶血；我國(guó)人口99%為陽(yáng)性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2h發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀?！　?2．癥狀　輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白下降，重度溶血有寒戰(zhàn)、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿及無(wú)尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、DIC。,

25、3．護(hù)理　 （1）加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程； （2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)； （3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予藥物; （4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟； （5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，