頸動(dòng)脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、頸動(dòng)脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),周家琦,一、解剖概要 頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓 （1）、主動(dòng)脈弓發(fā)出的無名動(dòng)脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動(dòng)脈 RCCA 右鎖骨下動(dòng)脈 Right subclavian artery （2）、主動(dòng)脈弓直接分出 左頸總動(dòng)脈 LCCA （3）、主動(dòng)脈弓直接分出 左鎖骨下動(dòng)

2、脈 Left subclavian artery 以上血管各自單獨(dú)行走 頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分為 頸內(nèi)動(dòng)脈 ICA 頸外動(dòng)脈 ECA 分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動(dòng)脈竇,頸總動(dòng)脈,左右側(cè)頸總動(dòng)脈分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和無名動(dòng)脈位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不 一致,,頸動(dòng)脈竇

3、 該竇是壓力感受器 為頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分，有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部 特點(diǎn)：管壁中膜較薄, 外膜較厚，管腔略大,頸內(nèi)動(dòng)脈 起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無分支,,頸外動(dòng)脈 伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：1 、甲狀腺上動(dòng)脈2 、舌動(dòng)脈3 、面動(dòng)脈4

4、 、咽升動(dòng)脈5 、枕動(dòng)脈6 、顳淺動(dòng)脈7 、上頜動(dòng)脈,圖A 頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置,圖B 頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置,圖C 頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置,圖D 頸動(dòng)脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動(dòng)脈時(shí)探頭位置,（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈位于后外側(cè),二、檢查方法仰臥位。頸

5、后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè) A、B、C和D分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位 病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等,,,（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向掃查,越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,,,,,,,,頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別,A、縱向探測(cè)：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部

6、上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測(cè)定,B、橫向探測(cè)識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部、 頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm

7、處 頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比,C、脈沖多普勒檢測(cè)取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù),D、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。,頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處頸

8、內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi),三、頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度：測(cè)量方法：一般將內(nèi)膜和中層的厚度稱為內(nèi)中膜厚度（IMT）。通常在頸動(dòng)脈短軸切面測(cè)量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計(jì)算一般認(rèn)為IMT<0.9mmIMT的測(cè)量：短軸,2、頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),CCA：應(yīng)<100cm/s 自

9、頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s 報(bào)道在54-88cm/s ECA：應(yīng)<115cm/s 代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄,正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜,,箭頭所示為Ⅱ峰,,舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓?正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜,正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜,3、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度參數(shù)測(cè)值（本實(shí)驗(yàn)室采用）,四、定量分析的指標(biāo),、血管內(nèi)壁的厚度

10、，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測(cè)量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的內(nèi)徑 D2：血管狹窄處內(nèi)徑、狹窄面積比值（血管短軸測(cè)量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管橫截面本身的面積 A2：血管狹窄處剩余管腔面積,4、血流速度MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮 期最

11、高峰MIN：最小血流速度，測(cè)定頻譜舒張 期最末點(diǎn)MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早 期始至舒張期末期止，用包絡(luò) 線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。,ICA/CCA比值,同側(cè)頸 內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值,比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

12、 大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變,阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù),RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。,,RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài),頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力 頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸