顱底骨折課件

1、顱底骨折,神經(jīng)外科 李雪萍,本章節(jié)教學(xué)要求,熟悉顱底骨折的概述、臨床表現(xiàn)、治療處理原則。掌握主要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育,主要內(nèi)容,一、顱底骨折的概述二、顱底骨折臨床表現(xiàn)三、顱底骨折治療處理原則四、顱底骨折的護(hù)理診斷五、顱底骨折的護(hù)理措施,一、概述,多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線(xiàn)型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時(shí)易

2、撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開(kāi)放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。,顱底骨折的分類(lèi),顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折,二、臨床表現(xiàn),顱前窩骨折 ：熊貓眼征,,顱后窩骨折,腦脊液鼻漏的鑒別,腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄（nǜ即鼻出血）區(qū)別，可以用尿糖試紙檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,輔助檢查,X線(xiàn)檢查CT檢查,,三、治療處理原則,1、非手術(shù)治療 抗生素抗防止顱內(nèi)感染: 體位：前顱窩骨折且神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬

3、高床頭30度，患側(cè)臥位；中、后顱窩骨折者臥于患側(cè)。維持特定的體位至停止漏液后3-5日?？股乜垢腥?。,三、治療處理原則,2、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。 (2)對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。,護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，做好腦脊液鼻漏、耳漏的護(hù)理，加強(qiáng)患者安全護(hù)理。,1、 有感染的

4、危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān)。2 、 清理呼吸道無(wú)效 ： 與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)。3 、 有受傷害的危險(xiǎn)： 與腦損傷、顱內(nèi)高壓引起 的意識(shí)障礙和視力障礙有關(guān)。4、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腦傷后高代謝 嘔吐有關(guān)。,四、主要的護(hù)理診斷,四、主要護(hù)理診斷,5、 知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液漏后體位護(hù)理和預(yù)防感染方面的相關(guān)知識(shí)。6、 焦慮：與患者受傷后疼痛、恐懼有

5、關(guān)。7 、形象紊亂：與患者受傷后形象改變有關(guān)。8 、 潛在并發(fā)癥：繼發(fā)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征、癲癇。,五、護(hù)理措施,1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位（2）維持局部清潔：每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。,護(hù)理措施,（4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿及耳鼻滴藥、沖洗、堵塞。（5

6、）注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。（6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物和TAT,五、護(hù)理措施,2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無(wú)腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,,（4）安全護(hù)理：對(duì)于癲癇和躁動(dòng)的患者給予專(zhuān)人護(hù)理，必要時(shí)約束肢體，防止墜床發(fā)生。癲癇發(fā)作時(shí)注

7、意保護(hù)患者安全。（5）心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，關(guān)心、體貼患者，耐心向患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理措施,（6）注意顱內(nèi)低壓綜合征： 劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲 鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低.,五、護(hù)理措施,3、健康指導(dǎo)（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線(xiàn)形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達(dá)到骨性愈合。（2）請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請(qǐng)多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通

8、暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。,五、護(hù)理措施,3、健康指導(dǎo)（4）請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間>8小時(shí)/日。（5）勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量的活動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）顱骨缺損的患者，半年后可作顱骨修補(bǔ)術(shù)。（6）請(qǐng)注意保護(hù)您的頭部，避免外力的碰撞。,腦脊液漏的護(hù)理,,,,,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿,不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽,取半臥位 頭下墊干凈布巾,抗生素治療