急性st段抬高型心肌梗死臨床路徑

1、急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑,,適用對象 ：,第一診斷： ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）,診斷依據(jù)：,持續(xù)劇烈胸痛>30分，含硝酸甘油不緩解（NIG）； 相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高〉0.1mv ； 心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。,選擇治療方案的依據(jù)：,一般治療再灌注治療（1）直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）

2、（以下為優(yōu)先選擇指征）：①具備急診PCI的條件，發(fā)病3小時的患者；②高?；颊?。如并發(fā)心源性休克，但AMI3小時的患者；③有溶栓禁忌證者；④高度疑診為STEMI者。急診PCI指標(biāo)：從急診室至血管開通（door-to-balloon time）<90分鐘。,（2）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：①無溶栓禁忌證，發(fā)病90分鐘）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（door-to needle time）<30分鐘。

3、,再灌治療目標(biāo)：,急診PCl目標(biāo)：從急診室到血管開通（door-to ballon time）<90分鐘； 溶栓目標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（door-to needle time）<30分鐘。 *臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14 天,進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：,第一診斷必須符合急性ST段抬高心肌梗塞除外主動脈夾層、急性肺栓塞等同時存在合并癥.并發(fā)癥者 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的

4、臨床路徑流程實施時，可以進入路徑,術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0 天：,所必須的檢查項目：1. ECG；2. 心電監(jiān)護；3. 血常規(guī)+血型；4. 凝血五項；5. 心肌血清生化標(biāo)記物；6. 肝、腎功能、離子、血糖；7. D-Dimer；8. 感染篩查血樣采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）,根據(jù)患者具體情況可查：,1. 血脂、BNP、UCG；2. 尿、便常規(guī)+OB、酮體；3. 血氣分析；4． X-ra

5、y（胸片）；5. 心功能及心肌缺血評估。,選擇用藥：,1. 抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑；2. 抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷（常規(guī)合用）；對于行介入治療者，術(shù)中可選用GPⅡb / Ⅲa受體拮抗劑；3. 抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；4. 調(diào)脂藥物：他汀類藥物；5．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；6．鎮(zhèn)靜止痛藥：嗎啡或杜冷丁。,介入治療 :,AMI起病12小時內(nèi)實施急診PCI治療；時間超過12小時，如

6、患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實施急診PCI治療。,手術(shù)時間：為AMI起病24小時內(nèi),1．麻醉方式：局部麻醉； 2．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架； 3．術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥； 4．住院術(shù)后第1天需檢查項目：血生化全項、心臟超聲心動圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血氣分析、BNP、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能