常見(jiàn)眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷

1、常見(jiàn)眶內(nèi)腫瘤,,Contents,1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)2.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 (Retinoblastoma, RB)3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)4.海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)5. 格雷夫眼病(Graves disease),眼眶大體解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,額骨,眉弓,眶上切跡,眶上裂,鼻骨

2、,眶下裂,中鼻甲,顴骨,下鼻甲,梨狀孔,下頜支,頦孔,上頜骨,眶下孔,,鼻甲中隔,淚骨,視神經(jīng)管,顳骨,眶上孔,眉骨間,,淚后嵴,,,,,,,,,,,,,,,,,眶上切跡,篩后孔,視神經(jīng)管,篩骨眶板,淚囊窩,,上頜骨眶面,上頜骨,眶下孔,顴骨,眶下溝,眶下裂,蝶骨眶面,眶上裂,淚腺窩,眶上緣,,（一） 眶上壁 superior wall of orbit,眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。 額骨

3、眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。淚腺窩眶上切跡,（二）    眶內(nèi)側(cè)壁 medial wall of orbit,此壁略成長(zhǎng)方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。 此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm, 尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎。淚囊窩fossa for lacrimal sac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為

4、淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。,（三）  眶下壁 inferior wall of orbit,眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似?？粝卤谠谒谋谥凶疃?，長(zhǎng)約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部。,（四）眶外側(cè)壁 lateral wall of orbit,眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。

5、 外側(cè)面壁是四壁中較堅(jiān)固的一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。,眼球解剖,,眼肌,,眶內(nèi)筋膜四間隙,一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；,二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過(guò)；,三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；,四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；,,

6、眼眶各解剖間隙常見(jiàn)疾病,㈠正常X線表現(xiàn),眼眶后前位,視神經(jīng)孔位,眼眶側(cè)位,（二）正常CT表現(xiàn),,下直肌,,外直肌,,內(nèi)直肌,,視神經(jīng),內(nèi)直肌,外直肌,視神經(jīng),,晶狀體,,眼環(huán),,,玻璃體,晶狀體,玻璃體,,淚腺,,眼眶內(nèi)壁,眼眶外壁,,眼眶內(nèi)壁,,上直肌,（三）正常MRI表現(xiàn),T2WI,T1WI,,下直肌,昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心,,,,,晶狀體,玻璃體,外直肌,內(nèi)直肌,,眼環(huán),昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心,,淚腺,,視神經(jīng),昆明醫(yī)

7、學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心,,上直肌,昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心,,,,T2WI COR,,,上直肌,,視神經(jīng),,下直肌,上斜肌,外直肌,內(nèi)直肌,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 (Retinoblastoma, RB),影像號(hào)：01700212性別：男年齡：4月21天病史：視物不清,概述：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）為嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤。具有先天性和遺傳性傾向。90%發(fā)生于3歲以前，多為單側(cè)發(fā)病

8、，雙眼發(fā)病約占30%-35%。腫瘤生長(zhǎng)較快，早期發(fā)生壞死變性，并有細(xì)砂樣或不規(guī)則鈣質(zhì)沉著。腫瘤最初生長(zhǎng)于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。,臨床表現(xiàn),臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見(jiàn)灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。若雙側(cè)視神經(jīng)母細(xì)胞瘤同時(shí)伴發(fā)松果體瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱為三側(cè)性Rb。,討論：X線檢查：眼眶內(nèi)明顯的高密度鈣化影。CT

9、檢查：眼球后部圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體比較呈高密度，95% 有鈣化，為特征表現(xiàn)。,CT 平掃,雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,,,,MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T1WI信號(hào)高于玻璃體，T2WI信號(hào)低于玻璃體。,T2WI,T1WI,增強(qiáng),R,L,,,三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時(shí)，首先考慮Rb。根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，可將視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為四期：I 腫瘤局限于視網(wǎng)膜 ；II 腫瘤局限于眼球；II

10、I 腫瘤局部擴(kuò)散；IV 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,R,L,COR,SAG,增強(qiáng),,,請(qǐng)您來(lái)分分期,永存原始玻璃體增生癥 Coats?。B出性視網(wǎng)膜炎）,,鑒別診斷,鑒別診斷,永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時(shí)即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團(tuán)塊而表

11、現(xiàn)為白瞳癥CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，但無(wú)鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。,鑒別診斷,滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視網(wǎng)膜小血管異常滲血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，6～8歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無(wú)鈣化，無(wú)眼外侵犯及晶狀體改變。,特發(fā)性眶炎癥（炎性假瘤）,女性，20歲，因右眼持續(xù)

12、性疼痛伴眼球突出一周就診。,討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathic orbital inflammation)，又稱為炎性假瘤（pseudotumor）是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性炎癥。是成人眼球突出最常見(jiàn)的原因之一，中年男性多見(jiàn)，多單側(cè)發(fā)病。急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。臨床表現(xiàn)是眼眶痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視和眼球突出，眼瞼和結(jié)膜腫脹充血。,根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：

13、①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）③淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見(jiàn); （病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）⑦彌漫型。,T2WI,T1WI,AX,軟組織增厚,,,病例一,增強(qiáng),增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）,R,L,,,,FAT,（壓

14、脂）,根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）③淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見(jiàn); （病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）⑦彌漫型。,,,,,病例二,R,L,CT 增強(qiáng)

15、 AX,,,,,病例三,,,,,MRI AX,T2,T1,T2壓脂,增強(qiáng),R,L,,,,,根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）③淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見(jiàn); （病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：

16、視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）⑦彌漫型。,病例四,MRI AX,T2,T1,L,R,,,R,L,,,T2WIFAT COR,增強(qiáng)FAT COR,,,A,P,SAG 增強(qiáng)（FAT）,,根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚； （病例一）③淚腺炎型：淚腺增大； （病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌

17、腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見(jiàn); （病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊; （病例五）⑦彌漫型。,病例五,R,T2WI,,,L,AX,T2WI,R,L,增強(qiáng)（FAT）,,,CT表現(xiàn),眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時(shí)增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累；淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時(shí)增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)；鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚；視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度

18、影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無(wú)明確分界，增強(qiáng)掃描眶內(nèi)彌漫強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化。,影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化。另外可見(jiàn)眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。,海綿狀血管瘤

19、神經(jīng)鞘瘤,,鑒別診斷,與血管瘤鑒別：腫瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無(wú)眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。,與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見(jiàn)中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長(zhǎng)方式與眶前后徑一致呈長(zhǎng)橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時(shí)難以鑒別。,眼眶脈管性病變,海綿狀血管瘤,R,L,病例一

20、,CT,AX,,,,,病例二,,,,,,R,L,MRI AX 延時(shí)增強(qiáng)（FAT）,,,綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見(jiàn)的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡30～50歲，大多數(shù)單發(fā)。臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長(zhǎng)，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出。,CT表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清楚。大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)小圓形高密度鈣化，靜脈石。強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，少數(shù)腫

21、瘤可生長(zhǎng)在肌錐外間隙。,MRI表現(xiàn)：T1WI信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號(hào)較高，信號(hào)明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號(hào)影。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫塊呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”小片狀強(qiáng)化—逐漸擴(kuò)大—整個(gè)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（特異征象）,眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；CT值55HU左右；MRI呈長(zhǎng)或等T1，明顯長(zhǎng)T2信號(hào)；漸進(jìn)性強(qiáng)化。,鑒別診斷眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多

22、種眶內(nèi)組織，強(qiáng)化程度亦不如血管瘤強(qiáng)化明顯；炎性假瘤內(nèi)很少可見(jiàn)到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。,神經(jīng)鞘瘤的鑒別：眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。有時(shí)在影像上兩者較難鑒別。,Graves 眼病,（Graves ophthalmopathy）,CT表現(xiàn)眼外肌增粗，主要是肌腹增粗，肌腱不增粗。增強(qiáng)后有不同

23、程度強(qiáng)化?？艏獠垦弁饧≡龃殖浩纫暽窠?jīng)，造成視神經(jīng)水腫、增粗，增粗的視神經(jīng)邊界清楚，密度均勻。,MRI表現(xiàn)急性期和亞急性期，增粗的眼外肌呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。晚期眼外肌纖維化，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描示增粗的眼外肌輕-中度強(qiáng)化晚期眼外肌纖維化時(shí)無(wú)強(qiáng)化。,AX,T2,T1,R,L,,,,,T2,T1,,,,R,L,T2WI,COR 增強(qiáng)(FAT),COR,甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病 甲