強(qiáng)直性脊柱炎的概述

1、一、概述,基本概念強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,一、概述,強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽性者或有強(qiáng)直性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡20～30歲，45歲以后少見 我國男女比例

2、為6～8:1，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多 患病率高！我國 0.3%,一、概述,最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直。嚴(yán)重者發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直誤診率和漏診率高！,一、概述,病理強(qiáng)直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病理特點(diǎn)主要包括附著點(diǎn)炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。,一、概述,癥

3、狀: 多有炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜間醒來，晨起及久坐后起立時尤為明顯，休息不能緩解，稍活動可緩解。體征:脊柱可從腰骶部自下而上的運(yùn)動受限（包括前屈，側(cè)屈及后伸等方向），強(qiáng)直和畸形。非對稱性外周大關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，尤以髖，膝，踝關(guān)節(jié)受累多見。關(guān)節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結(jié)膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。,一、概述,影像學(xué)檢查,本病最早的病理變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，因此X線骶髂關(guān)節(jié)的異常改變是強(qiáng)直性脊柱

4、炎臨床診斷的重要依據(jù)。 脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。 X線骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直。,一、概述,一、概述,化驗檢查 HLA-B27陽性（>90%）,類風(fēng)濕因子陰性，血沉和 C-反應(yīng)蛋白升高，50%患者血清堿性磷酸酶，

5、肌酸磷酸激酶升高。,一、概述,診斷標(biāo)準(zhǔn)近年來有不同標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)暫時不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合者也可列入此類進(jìn)行診斷和治療，并隨訪觀察,一、概述,紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）有X線片證實的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎(按前述0～Ⅳ級分級)，并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即： ①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個方向運(yùn)動均受限； ②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀； ③胸

6、廓擴(kuò)展范圍小于2.5 cm。根據(jù)以上幾點(diǎn)，診斷肯定的強(qiáng)直性脊柱炎要求有: X線片證實的Ⅲ～Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條；或者X線證實的Ⅲ ～ Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。,一、概述,修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年） ①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂