心血管護(hù)理

1、第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理,第 一 節(jié)概 述,心臟疾病的特殊檢查方法,心導(dǎo)管檢查術(shù)心血管造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù),第 二 節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ),心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ),體外循環(huán)心肌保護(hù),體外循環(huán),是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)循環(huán)。在心肺轉(zhuǎn)流狀態(tài)下，可阻斷心臟血流，進(jìn)行心內(nèi)直視操作。,人工心肺機(jī)的主要配件,血泵氧合器（人工肺）

2、變溫器濾器,體外循環(huán)后的病理生理變化,血液變化：紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等。代謝變化：代酸或有呼堿的變化。腎、肺等器官功能減退。電解質(zhì)失衡：如低血鉀等。,心停搏液的使用,組成成分心停搏劑基質(zhì)：包括葡萄糖、胰島素、ATP、磷酸肌酸等。碳酸氫鈉調(diào)節(jié)滲透壓至320~380mmol/L。普魯卡因、激素其它：鈣通道的阻斷劑、自由基消除劑灌注方法順行灌注法逆行灌注法,第 三 節(jié)先

3、天性心臟病外科治療病人的護(hù)理,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn),癥狀：與導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大小有關(guān)。導(dǎo)管粗、分流量大者，由于肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良，甚至可出現(xiàn)左心衰竭。當(dāng)肺血管發(fā)生器質(zhì)性病變致雙向分流時(shí)，病人輕度活動(dòng)即可出現(xiàn)左心衰竭而死亡。心臟檢查：肺動(dòng)脈區(qū)聽診有連續(xù)的機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈高壓者有收縮期雜音。周圍血管體征：脈壓增加。影像學(xué)檢查：左房、左室肥大。,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療,非手術(shù)治療：使用消炎痛抑制PG

4、E對(duì)血管的擴(kuò)張作用而使導(dǎo)管收縮。手術(shù)治療：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)經(jīng)肺動(dòng)脈切口縫閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)口經(jīng)心導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞術(shù)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管術(shù),房間隔缺損,房間隔缺損的臨床癥狀,繼發(fā)孔缺損出現(xiàn)癥狀較晚（青年期），表現(xiàn)為勞累后氣促、心悸、房顫，可發(fā)生右心衰或呼吸道感染。原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)早，有明顯的肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，右向左分流時(shí)可有發(fā)紺或杵狀指。,房間隔缺損的治療,體外循環(huán)心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)經(jīng)心導(dǎo)管房間隔缺損覆蓋法,室間隔缺損

5、,室間隔缺損的臨床癥狀,缺損小者無臨床癥狀。缺損大者出生2~3個(gè)月可出現(xiàn)癥狀：反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭。隨生長發(fā)育缺損可逐漸縮小而臨床癥狀逐漸減輕，2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)。勞累后仍有氣促、心悸和發(fā)育不良。進(jìn)行性阻塞性肺動(dòng)脈高壓病人，幼年期即可出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。,室間隔缺損的治療,缺損小、無血液動(dòng)力學(xué)改變者，可觀察。缺損大、分流量超過50%或伴有動(dòng)脈壓增高的嬰幼兒應(yīng)盡早手術(shù)（室間隔修補(bǔ)術(shù)）。,法洛四聯(lián)癥,常見的復(fù)雜的紫紺型、先天性

6、心臟病，包括：肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。,法洛四聯(lián)癥的病理生理,肺動(dòng)脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過左心室，迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流，使動(dòng)脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。,法洛四聯(lián)癥的臨床癥狀,新生兒即有紫紺，哭鬧或活動(dòng)時(shí)加重，多有發(fā)育障礙、杵狀指等。病情嚴(yán)重者可突發(fā)缺氧性昏厥、抽搐。,法洛四聯(lián)癥的治療,手術(shù)治療室間隔缺損修補(bǔ)解除肺動(dòng)脈

7、狹窄,第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄的類型,隔膜型狹窄漏斗型狹窄,二尖瓣狹窄的病理生理,左房壓力增高，左房擴(kuò)大，肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，影響肺泡換氣功能，可產(chǎn)生肺水腫，右心衰竭。,二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn),瓣口面積小于1.5cm2時(shí)，活動(dòng)后氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀?？沙霈F(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)。呈現(xiàn)二尖瓣面容。常有心房纖顫表現(xiàn),二尖瓣狹窄的治療,無癥狀或心功能Ⅰ級(jí)

8、者，不主張手術(shù)。心功能Ⅱ級(jí)以上者均應(yīng)手術(shù)治療。經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)閉式二尖瓣交界分離術(shù)直視分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù),二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理,左心室收縮時(shí)血液返流入左心房，使體循環(huán)血量減少，左心房代償性擴(kuò)大或肥厚，舒張期左心室血量增多，左心室逐漸擴(kuò)大和肥厚，左心的擴(kuò)大加重二尖瓣關(guān)閉不全，失代償時(shí)可出現(xiàn)左心衰竭。使肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力增高，最后引起右心衰。,二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn),病變重、病程長者

9、可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化。晚期可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。,二尖瓣關(guān)閉不全的治療,非手術(shù)治療強(qiáng)心、利尿糾正水電解質(zhì)失衡糾正心律失常改善全身及心功能狀況手術(shù)治療二尖瓣修復(fù)成形術(shù)二尖瓣置換術(shù),主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理,左心室排血受阻，左心室收縮壓增高，排血時(shí)間延長，主動(dòng)脈瓣閉合時(shí)間亦延遲，左室壁肥厚，可導(dǎo)致左心衰，主動(dòng)脈平均壓下降，使冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌缺血。,主動(dòng)

10、脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn),中重度狹窄者出現(xiàn)乏力、眩暈或昏厥、心絞痛或勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，并可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或猝死。,主動(dòng)脈瓣狹窄的治療,出現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭等癥狀且狹窄較嚴(yán)重者——需盡早施行人工主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)。對(duì)于單純性主動(dòng)脈瓣狹窄、瓣膜無鈣化又不適合手術(shù)者——經(jīng)皮穿刺氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張分離術(shù)。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理,左心室舒張期充盈過度，左室擴(kuò)大、肥厚，失代償時(shí)可出現(xiàn)左心衰。舒張壓降低，冠

11、狀動(dòng)脈灌注量減少和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn),早期為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。重度關(guān)閉不全者有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療,臨床上出現(xiàn)癥狀者應(yīng)盡早施行人工瓣膜替換術(shù)。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?冠心病的臨床表現(xiàn),心絞痛心肌梗死缺血性心肌病,冠心病的治療,內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療,冠心病外科手術(shù)適應(yīng)證,心絞

12、痛內(nèi)科治療不緩解，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)主干或主要分支狹窄，但狹窄遠(yuǎn)端血流通暢者。左冠狀動(dòng)脈主干和前降支狹窄者。冠狀動(dòng)脈的主要分支，如前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈有兩支以上明顯狹窄者。,冠心病的外科手術(shù)術(shù)式,冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）胸廓內(nèi)動(dòng)脈與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支端側(cè)吻合術(shù)單根大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈與鄰近的數(shù)處狹窄血管貫序或蛇形端側(cè)和側(cè)側(cè)吻合術(shù),第 五 節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理措施,心理護(hù)理。預(yù)防和控制感染。

13、飲食與營養(yǎng)支持?？刂撇∏?，預(yù)防并發(fā)癥。作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查時(shí)的護(hù)理。備皮、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)，并測量身高、體重、計(jì)算體表面積等。,術(shù)后護(hù)理措施,除開胸手術(shù)常規(guī)的護(hù)理措施外還包括：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理腎功能監(jiān)護(hù)心包、縱隔引流管的護(hù)理體位活動(dòng)與功能鍛煉心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),,小 結(jié),第一節(jié) 概述第二節(jié) 心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)第三節(jié) 先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)

14、管未閉房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥第四節(jié) 后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第五節(jié) 體外循環(huán)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施,復(fù)習(xí)思考題,心內(nèi)直視手術(shù)的基礎(chǔ)是什么？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損的病理生理特點(diǎn)有哪些？法洛四聯(lián)癥包括哪四種心臟畸形？二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的病理生理特點(diǎn)有哪些？冠心病的臨床表現(xiàn)及治