慢性非傳染性疾病預(yù)防控制

1、【目的要求】掌握慢性非傳染性疾病的概念；慢性病人自我管理概念；心、腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤疾病的主要預(yù)防措施；掌握傳染病的流行環(huán)節(jié)及預(yù)防控制措施；傳染病報(bào)告與管理；傳染病暴發(fā)流行時(shí)的措施；掌握傷害的概念、傷害的干預(yù)措施；掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念及其基本特征、內(nèi)容、識別與處理原則。熟悉心、腦血管疾病及惡性腫瘤疾病的主要危險(xiǎn)因素；熟悉傷害的分類、流行概況和危害；熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急工作內(nèi)容；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害及其發(fā)生現(xiàn)狀

2、。了解心、腦血管疾病、惡性腫瘤的分布特點(diǎn)；了解新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)及其對策。,第一節(jié) 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制,一、慢性非傳染性疾病的概述（一）慢性非傳染疾病的概念慢性非傳染性疾?。∟CDs）簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。由于該類病主要是隨著生活水平的提高, 人們生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致機(jī)體的不適應(yīng)，所以又被稱為生活方

3、式?。╰he diseases of lifestyles）。,慢性病防治的目的：在人的生命全程預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生，降低慢性病的患病、早亡和失能，提高病人和傷殘者的生活質(zhì)量。,（二）慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀及危害1.全球慢性病流行現(xiàn)狀與趨勢 慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)正在全球范圍內(nèi)迅速增加，是導(dǎo)致全球死亡與傷殘的主要原因，已成為一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題。2.我國慢性病的流行概況 在我國，隨著各種傳染性疾病的有效控制

4、、人群中暴露于各種危險(xiǎn)因素的機(jī)會增加、以及人口的老齡化，慢性病已成為影響我國人民健康和死亡的首要原因。,（三）慢性非傳染性疾病的主要危險(xiǎn)因素和特點(diǎn)1.慢性非傳染性疾病的主要危險(xiǎn)因素 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性病是由多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。包括個(gè)人行為因素（包括吸煙、過量飲酒、不合理膳食結(jié)構(gòu)、缺乏體力活動）、環(huán)境危險(xiǎn)因素（自然環(huán)境和社會環(huán)境因素）和宿主危險(xiǎn)因素（遺傳因素、心理因素、疾病因素）等。心腦血管病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病以及糖尿

5、病等具有許多共同的危險(xiǎn)因素，,2.慢性非傳染性疾病的特點(diǎn) 慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，是全球致死和致殘的首位原因。 其主要表現(xiàn)為：①較少有直接的病因，常是多種危險(xiǎn)因素共同或聯(lián)合作用的結(jié)果，且大多數(shù)的危險(xiǎn)因素是人民生活環(huán)境及生活方式中存在或產(chǎn)生的非特異性因素，因此不易被早期認(rèn)識。②發(fā)病時(shí)間不易確定，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)患者往往已出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的機(jī)體器官病理改變。因此，慢性非傳染性疾病具有

6、病程長、癥狀體征遷延不愈、無自愈和極少治愈、常伴隨患者終生，并有較高的致殘率。③目前對慢性病的診斷治療仍未取得令人滿意的效果，大多數(shù)的治療技術(shù)僅可延緩或暫時(shí)控制疾病的發(fā)展，減少殘疾的發(fā)生，但很難改變其病理過程，預(yù)后較差。,二、心腦血管疾病,心腦血管疾?。╟ardiovascular disease）是指心臟和動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病，是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，以腦卒中和冠心病的發(fā)病率、致殘率

7、和死亡率最高。,（一）心腦血管疾病的流行特點(diǎn)1.地區(qū)分布 荷蘭、美國、芬蘭、澳大利亞、新西蘭等國家，以冠心病的死亡率居高，而我國和日本則以腦卒中為主。我國冠心病死亡率北方高于南方，城市高于農(nóng)村；我國屬于腦卒中高發(fā)國家，其發(fā)病率由東南向西北遞增，東北地區(qū)發(fā)病率最高，并且城市明顯高于農(nóng)村。2.時(shí)間分布 長期趨勢，發(fā)達(dá)國家心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，發(fā)展中國家，心腦血管疾病現(xiàn)已成為人群死亡的首要原因。我國近年來冠心病的發(fā)病

8、率和死亡率在波動中呈升高趨勢。,3.人群分布 （1）年齡 心腦血管疾病是中、老年的好發(fā)疾患并隨年齡增長其發(fā)病率、患病率和死亡率均上升。 （2）性別 一般認(rèn)為冠心病、腦卒中的發(fā)病率，男性明顯高于女性。（3）職業(yè) 心腦血管疾病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)。（4）民族 不同民族間心腦血管疾病的發(fā)生情況也是不相同的。,（二）心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素1.高血壓 高血壓是冠心病最普遍、最具有決定意義的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.心腦血管病史

9、及短暫性缺血性發(fā)作（TIA） 心臟病是公認(rèn)的腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。TIA與腦梗死關(guān)系密切。3.脂質(zhì)和脂蛋白 當(dāng)血清膽固醇(TC)、低密度脂蛋白（LDL-C）升高時(shí)，增加冠心病及急性心梗的發(fā)病率及死亡率。,4.肥胖 胖尤其短期內(nèi)體重迅速增加者，常伴有高血壓、高血脂及高膽固醇血癥，是冠心病的易患因素5.糖尿病及腎臟疾病 糖尿病患者較非糖尿病患者冠心病的發(fā)病率高2～4倍，且發(fā)病早、病變范圍廣。在糖尿病患者中，腦卒中的發(fā)病率也有明顯

10、增高。,6.生活方式 （1）吸煙 吸煙是心肌梗死、心絞痛和冠心病猝死的主要危險(xiǎn)因素。（2）飲食 高熱量、高飽和脂肪酸攝入過多，是導(dǎo)致動脈硬化的重要因素，使心腦血管疾病的發(fā)病率增高。高鹽飲食（特別是高鈉、低鉀、鈣攝入不足）可增加高血壓的患病危險(xiǎn)，也使患冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)性增高。（3）大量飲酒 大量飲酒不僅能使血壓升高，而且使血凝時(shí)間縮短，促進(jìn)血栓形成，使冠心病的相對危險(xiǎn)度上升。在動脈硬化的基礎(chǔ)上，大量飲酒伴情緒激動、血壓升

11、高，可導(dǎo)致腦卒中危險(xiǎn)性升高。（4）缺乏體育鍛煉 冠心病的發(fā)病率，一般是腦力勞動者高于體力勞動者，輕體力勞動者高于重體力勞動者。7.其他因素 家族史、社會心理因素和性格特征均與冠心病有關(guān)。,（三）心腦血管疾病的預(yù)防控制1.一級預(yù)防（1）健康教育 健康教育是心腦血管疾病第一級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。（2）行為干預(yù)與控制 《維多利亞宣言》中提出心臟健康四大基石：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動和心理平衡。,心腦血管疾病行為干預(yù)措施包括

12、：①限制食鹽攝入量，每日以3～5g為宜；②勸阻吸煙和限制飲酒，每日飲酒量不超過50毫升(一兩白酒)；③經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，對控制體重、增加心血管的功能和改善呼吸功能有很大益處；④提倡合理膳食，減少熱量和飽和脂肪的攝入，膳食中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸及飽和脂肪酸的適宜比例是1:1:1；宜多食豆類及其制品，增加蔬菜和水果的攝人，它們不僅是無機(jī)鹽、維生素和膳食纖維的良好來源，也有利于控制體重。,2.二級預(yù)防 基本措

13、施是定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷并及早治療心腦血管疾病患者，對心血管病的高危人群要建立健康檔案，進(jìn)行定期檢查和隨訪。,3.三級預(yù)防 對心腦血管疾病患者采取各種有效治療措施，預(yù)防并發(fā)癥，減少殘疾，并進(jìn)行心理和功能康復(fù)治療。,三、惡性腫瘤,惡性腫瘤（malignant tumor）是由100多種不同部位的腫瘤組成的一類疾病。已成為危害人民生命和健康的常見病、多發(fā)病。,（一）惡性腫瘤的流行特征1.地區(qū)分布 惡性腫瘤在世界各國分布廣

14、泛，但在不同國家、不同地區(qū)和不同民族各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率存在很大的差別2.時(shí)間分布 腫瘤發(fā)病存在長期變化趨勢。無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，惡性腫瘤的發(fā)病和死亡均呈明顯上升的趨勢。我國癌癥發(fā)病率（或死亡率）總體呈上升趨勢。,3.人群分布 任何年齡均可患癌癥，一般隨年齡增長，癌死亡率上升，老年人發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)性最高。性別發(fā)病亦有差別，一般除女性特有癌癥外，癌癥發(fā)病率男性高于女性，約為1.99：1。惡性腫瘤的種族差異十分明

15、顯。某些職業(yè)由于接觸致癌物頻繁而患癌癥的危險(xiǎn)性增高。,（二）惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素1.環(huán)境因素 WHO的調(diào)查資料表明，80％～90％的人類癌癥與環(huán)境有關(guān)，其中最主要的是化學(xué)因素。（1）化學(xué)因素 環(huán)境中的化學(xué)致癌物主要來自煙草、食品、藥物、飲用水以及工業(yè)、交通和生活污染等。（2）物理因素 主要有電離輻射、紫外線等。（3）生物因素 常見的是病毒、細(xì)菌和寄生蟲感染.,2.行為生活方式 吸煙、飲酒、飲食3.社會心理因素

16、 C型性格被認(rèn)為是易患癌癥型性格。特殊的生活史和長期精神刺激及心理緊張?jiān)诎┌Y的發(fā)生中起著不可忽視的促進(jìn)作用。4.遺傳因素 癌癥與遺傳有一定關(guān)系。,(三)惡性腫瘤的預(yù)防控制1.一級預(yù)防 (1)健康教育 改變不良生活行為是預(yù)防惡性腫瘤的重要措施，包括煙草控制、控制過量飲酒、合理膳食及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；加強(qiáng)精神衛(wèi)生保健知識教育，做好社區(qū)保健和自我保健工作。(2)改善環(huán)境，消除環(huán)境致癌因素 加強(qiáng)各項(xiàng)衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督，合理使用醫(yī)

17、藥用品、消除職業(yè)致癌因素、保護(hù)和改善環(huán)境、治理環(huán)境污染也是預(yù)防惡性腫瘤的重要措施。,2.二級預(yù)防高危人群的篩查與監(jiān)測，是癌癥的二級預(yù)防措施。其內(nèi)容包括癌癥早期篩檢、高危人群監(jiān)測和自我監(jiān)護(hù)。,應(yīng)注意常見腫瘤的十大癥狀：（1）身體任何部位如乳腺、頸部、腹部發(fā)現(xiàn)不斷增大的腫塊。（2）身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生潰瘍，尤其經(jīng)久不愈者。（3）不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多。（4）進(jìn)食時(shí)

18、胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽困難。（5）久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血。（6）長期消化不良，進(jìn)行性食欲減退、消瘦又未能找出原因。（7）大便習(xí)慣改變或有便血。（8）鼻塞、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視。（9）贅生物或黑痣的突然增大或有破潰、出血或原來有的毛發(fā)脫落。（10）無痛性血尿。,3.三級預(yù)防 對于已患癌癥者應(yīng)注重綜合治療、術(shù)后康復(fù)、體能支持、疼痛的治療和臨終關(guān)懷等。,四、糖尿病,糖尿?。╠iabe

19、tes mellitus,DM）是由遺傳因素和環(huán)境因素長期相互作用，所導(dǎo)致的一種胰島素作用不足引起的以血糖增高為突出表現(xiàn)的慢性全身性內(nèi)分泌代謝疾病。已成為繼冠心病和腫瘤之后的第三位“健康殺手”。,（一）糖尿病的流行特征1.地區(qū)分布 糖尿病廣泛分布于世界各地，其發(fā)病率在不同國家和地區(qū)有較大的差別。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高于不發(fā)達(dá)國家。2.人群分布 （1）年齡分布 Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于青少年及兒童。Ⅱ型糖尿病大多見于40歲以后的中、老

20、年人。（2）性別分布 在歐美國家，女性患病率高于男性，我國男性糖尿病發(fā)病率高于女性。（3）職業(yè)分布 一般來說腦力勞動者高于體力勞動者。（4）民族分布 不同民族間及同一地區(qū)不同民族間糖尿病患病率也有明顯差別。3.時(shí)間分布 糖尿病在全球正處于快速上升的時(shí)期。我國已經(jīng)成為全球糖尿病患病率增長速度最快的國家之一，患者人數(shù)僅次于印度，位于世界第二。,（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素1.Ⅰ型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素（1）遺傳因素 Ⅰ型糖尿病

21、具有遺傳易感性。 （2）病毒感染 與Ⅰ型糖尿病發(fā)病有關(guān)的病毒主要有柯薩病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒及腦炎心肌炎病毒等。（3）自身免疫,2.Ⅱ型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素 （1）遺傳因素 Ⅱ型糖尿病具有很強(qiáng)的家族聚集性，具有更強(qiáng)的遺傳傾向。（2）肥胖（或超重） 肥胖是Ⅱ

22、型糖尿病發(fā)生的重要易患因素之一。（3）高血壓 （4）高血脂 （5）不合理飲食結(jié)構(gòu)和不良飲食習(xí)慣 特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量和高蛋白和缺乏膳食纖維。（6）缺乏體力活動 （7）其他因素 其他如文化程度、社會心理因素、出生時(shí)低體重、服藥史、心血管疾病史也可能是Ⅱ型糖尿病的易患因素。 總之，糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因，具有遺傳易感性的個(gè)體在諸如肥胖、體

23、力活動減少、膳食中飽和脂肪酸增多、纖維素減少，生活水平迅速提高，保健知識缺乏等因素的作用下，更易發(fā)生糖尿病。,（三）糖尿病的預(yù)防與控制1.一級預(yù)防的對象是一般人群，措施包括：（1）健康教育 （2）行為干預(yù)與控制 提倡膳食平衡，注意蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例，多吃蔬菜和水果；提倡健康的生活方式，戒煙限酒，限鹽，防止能量的過度攝入，加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動。（3）預(yù)防和控制肥胖 對有高血壓、高血脂的個(gè)體，要注意控制體重，特

24、別注意控制脂肪和食鹽的攝入量。,2.二級預(yù)防 針對糖尿病高危人群和個(gè)體，通過篩查盡量做到的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以達(dá)到預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病的主要高危人群包括：①年齡≥40歲（美國為45歲）；②超重；③一級親屬有糖尿病者；④以靜坐生活方式為主；⑤以前確診有IGT和 IFG者；⑥高血壓；⑦血脂異常；⑧娩出過巨大胎兒（4000g以上）的婦女。篩檢試驗(yàn)包括：空腹血漿血糖（FPG）和75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT

25、）。如果FPG≥7.0mmol/L或OGTT中的2小時(shí)負(fù)荷值≥11.1mmol/L,認(rèn)為篩檢陽性。結(jié)果可疑者，應(yīng)擇日重復(fù)檢查一次以確定診斷。,3.三級預(yù)防 對已診斷的糖尿病患者，除了控制血糖，還要同時(shí)控制其他心血管危險(xiǎn)因素。并通過健康教育提高患者對糖尿病的認(rèn)識、采取合理的治療手段．進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測，通過規(guī)范的藥物治療、飲食治療和體育鍛煉，控制血糖穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。糖尿病常見的并發(fā)癥有：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿

26、病冠心病、白內(nèi)障、肢端壞疽、糖尿病腎病和神經(jīng)病變等。對已發(fā)生并發(fā)癥的患者主要采取對癥治療、預(yù)防病情惡化、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)等措施、以降低糖尿病的死亡率、病死率，提高患者的生活質(zhì)量。,五、慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease ，COPD）簡稱“慢阻肺”，是一組由多種原因引起的慢性阻塞性氣道疾病的總稱，以呼氣性呼吸困難為特征，患者常因肺功能不全、肺動脈高壓等死亡。包括

27、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管哮喘等疾病。慢阻肺病程呈進(jìn)行性加重，患者的呼吸功能漸進(jìn)下降，將嚴(yán)重影響其勞動能力和生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。,（一）慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)特征COPD整體呈上升趨勢，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題，據(jù)估計(jì)到 2020年將成為世界疾病負(fù)擔(dān)的第5位。慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。,（二）慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素1.吸煙 為重

28、要的發(fā)病因素。2.職業(yè)性粉塵和理化刺激因子。3.空氣污染4.呼吸道感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。6.其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變和老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退等都有可能對COPD的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定影響。,（三）慢性阻塞性肺疾病的防治1.一級預(yù)防 早期綜合預(yù)防措施包括加強(qiáng)勞動保護(hù)以減少職業(yè)性粉

29、塵、化學(xué)物質(zhì)或其他有害氣體的吸入，改善廚房通風(fēng)環(huán)境以及減少空氣污染等。冬季保暖防寒，積極預(yù)防呼吸道感染，通過鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)等可能也有助于COPD的早期預(yù)防。2.二級預(yù)防 對于慢阻肺的高危人群：長期吸煙者，反復(fù)呼吸道感染者，長期有室內(nèi)污染如農(nóng)村地區(qū)燒柴火以及煙霧暴露者，粉塵職業(yè)暴露者。進(jìn)行肺功能檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病情，有利于COPD的控制。 3.三級預(yù)防 對于已經(jīng)患有慢阻肺的患者，早期綜合干預(yù)可能有助于減少COPD的危險(xiǎn)

30、因素暴露率，減少肺功能下降率，提高患者的生活質(zhì)量。,六、 慢性病的管理,（一）慢性病管理的目的有效的自我管理是為了更好地控制疾病，維持滿意的生活質(zhì)量，將慢性病人的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，使病人過上獨(dú)立的生活。,（二）慢性病自我管理的定義慢性病自我管理（chronic disease self-management approach，CDSM）定義是：在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下，病人承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健、治療任務(wù)，