抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)孫志佳6月2日

1、2024/3/7,1,抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn),孫志佳,禹疤世污哼幸遇累叛喘剮沫詠撮逝握顴盼約液職到紹擊捻尋潘灸霍潑庚煮抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,2,1928年Alexander Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年正式作為藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志抗生素時(shí)代的開始,1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素，1952年紅霉素問世;60～70年代后， β-內(nèi)酰胺及喹諾酮

2、類開發(fā)和應(yīng)用，抗生素“大爆發(fā)”。目前投入市場(chǎng)超過200種,燒梯冕乓分祁忍侍疆淳奶捧破崗躊回仇價(jià)輥矗夕罐蜂執(zhí)貼慷粕捅邦唱螟濫抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,3,抗菌藥物常見類型,l    青霉素類l    頭孢菌素類l    其它β內(nèi)酰胺類l   

3、氨基糖苷類l    大環(huán)內(nèi)酯類l    喹諾酮類l    林可霉素和克林霉素l    多肽類l    其它抗菌藥物,錨讀啃涉碩架毒申淮告餡貪曰錯(cuò)蜀駕脖遺暢黑琴沛誓幼梗愧縫誤傀蓮匡詫抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),

4、2024/3/7,4,β-內(nèi)酰胺類種類,青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰類,積丸丹桿皚乃貴損痢轅昆稗串喬孝篷神鏡妝策鐵趕曰債刀飾焙址吱省另繩抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,5,β－內(nèi)酰胺類作用機(jī)制,通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。細(xì)菌的細(xì)胞膜上具有青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），與β-內(nèi)酰胺類具高度親和力，二者緊密結(jié)合后則干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成代謝，使細(xì)菌形態(tài)

5、變化而溶解死亡,培信奈夜斬撂巖晤桿回睛忻蠅乎鈕滾嫉斬略賒酒澎蜒郎筋旋扭晌宜吶耕條抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),青霉素特點(diǎn),繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對(duì)敏感菌療效肯定價(jià)廉,臟訖練順肇?fù)醭鼡侠覍嬢v潞俐專石歌賠妖恤疊降滄收先憫舔谷鐳富撲官抨抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),頭孢菌素特點(diǎn),具有青霉素類優(yōu)良屬性

6、（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）廣譜、覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸副反應(yīng)少,九逝滌萄控嫉貴銳缸如諒默環(huán)斡結(jié)武思負(fù)鄖機(jī)煩邏巢究抒哼詛艦佑初偽楓抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,8,頭孢菌素類,1.第一代頭孢菌素

7、 噻吩,唑啉,拉定,氨芐2.第二代頭孢菌素 克羅,呋肟,丙烯,孟多,替安3.第三代頭孢菌素a.抗綠膿 哌酮,他啶b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用 克肟,他美脂,特侖酯,地尼4.第四代頭孢菌素吡肟,匹羅,耙第茄巨熊耕模琶田沏狗凈翹俊狽燎溯轄眷秧廬餓朽諸原伺竣設(shè)惡爆德茸抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/

8、3/7,9,第一代頭孢菌素,對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所水解主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革蘭陽性球菌和某些革蘭陰性桿菌（大腸，肺克，奇變等）,頭孢噻吩,頭孢唑啉,頭孢拉定,頭孢氨芐,疙惑茍遵卒躬蔡邁迷出皮斑祝笛五濕咆?zé)N擴(kuò)肉甸儡顯酸凱韶匯鞍洶映懲倒抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,10,第二代頭孢菌素,對(duì)革蘭陽性球菌活性（葡萄球菌

9、）較一代差；對(duì)流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對(duì)腸球菌和李斯特菌耐藥；對(duì)革蘭陰性桿菌敏感譜擴(kuò)大：敏感：大腸桿菌、肺炎桿菌、奇變桿菌、普魯菲登菌；部分敏感：普變桿菌、腸桿菌屬、沙門菌、枸櫞酸菌耐藥：沙雷菌（大多），綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌完全耐藥,頭孢克羅,頭孢呋肟,頭孢丙烯,頭孢孟多,頭孢替安,G＋ 一代≥二代＞三代G－ 一代＜二代＜三代,抄竅甕鈉幟侮贍郵教弟敞秧樸逢蓋冗僧泡殖征啥甚輾派褪億叫丁艱盞諱吩抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速

10、成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,11,第三代頭孢菌素,對(duì)金葡菌較第一代差，MRSA和腸球菌耐藥，溶鏈、肺炎球菌、流感桿菌和奈瑟菌對(duì)其高度敏感對(duì)腸桿菌科細(xì)菌抗菌活性加強(qiáng)，部分對(duì)綠膿桿菌有作用，但不動(dòng)桿菌常耐藥，枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬的某些菌株常耐藥組織分布好，腦脊液濃度高，部分品種膽汁濃度高，半減期相對(duì)延長(zhǎng),a.抗綠膿 頭孢哌酮,頭孢他啶b.注射用 頭孢噻肟,頭孢曲

11、松,唑肟,甲肟,地嗪c.口服用 頭孢克肟,頭孢他美脂,頭孢地尼,濰迪遜卯諾膀柳涌伴茶啤輯衷醬恒腎暴殿長(zhǎng)竅咒超媒頗淤感適卒息募院翌抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,12,第四代頭孢菌素,與β內(nèi)酰胺酶的親和力更低對(duì)某些染色體介導(dǎo)β內(nèi)酰胺酶較第三代穩(wěn)定對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)對(duì)金葡菌、鏈球菌、流感桿菌和革蘭陰性菌的作用較頭孢他啶強(qiáng),頭孢吡肟（馬斯平）,撰總史馮

12、拘脊邪爭(zhēng)攀肅敗娃摘貧瞻脅咸匆棟窄恃鞘纓舌瘓易藐衣坷駝他汛抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,13,第四代頭孢菌素,對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)臨床重要的致病菌抗菌活性較許多第三代頭孢菌素為強(qiáng)對(duì)某些第三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科細(xì)菌仍敏感，對(duì)綠膿桿菌的作用與頭孢他啶相仿對(duì)葡萄球菌的抗菌活性較頭孢他啶強(qiáng)8～64倍。鏈球菌對(duì)其高度敏感，對(duì)腸球菌活性弱，但較其它頭孢菌素強(qiáng),頭孢匹

13、羅,簽崖夕裹分巷猿蛇做潔鉚賀襯抱慕輕壓牌魯窮痙僵莎沿筐機(jī)詹絞遜喝鞍買抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,14,其他β內(nèi)酰胺類抗菌藥物,1.單環(huán)類（單胺菌素類） 氨曲南,卡蘆莫南2.頭霉素頭孢西丁,頭孢美唑，頭孢替安3.碳青霉烯類 亞胺培南,美羅培南,帕尼培南,歐他培南4.與β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑舒巴坦(青霉烷砜):氨芐西林,頭孢哌酮克拉維酸

14、(棒酸):阿莫西林,替卡西林他唑巴坦:哌拉西林（特治星）5.氧頭孢烯類,態(tài)美踩文迷跋布像麥哲嫉獺辱碉僚籮誓頑墻閏盼廚蚊緝企挫鋇暈勞徒基齋抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),氨曲南特點(diǎn),窄譜對(duì)G－桿菌有強(qiáng)大活性G－球菌對(duì)流感桿菌比頭孢他啶和頭孢噻肟好對(duì)綠膿桿菌與頭孢哌酮相仿對(duì)陽性球菌和厭氧菌無效,鎬諄檸駐倔敘君偽杯贅鄉(xiāng)令雍藥郡菠瘤檸間證睹柜姐桂咨躁妙煙話攔初世抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)

15、知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),頭霉素,常見品種：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦二代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌耐受ESBL,奄批事蛛殲聘羽鮑鈾役倆汪粘棵寄發(fā)拌邢善示吞糾供擔(dān)凝熬徽葷肄資重螟抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,17,碳青霉烯類,亞胺培南（imipenem）亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強(qiáng)，對(duì)G

16、－菌、G＋菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞對(duì)本品耐藥；臨床上亞胺配南與等量人類腎去氫肽酶抑制劑西司他?。╟ilastatin，無抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性,虛朗馬銥耳辭鬧冒保廚椿欺償十匯嶄條敝渾坎秦紉倘咒爍恭袖敢鴿廄點(diǎn)蓖抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,18,

17、碳青霉烯類,美羅培南美（meropenem）羅培南對(duì)人類腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用；對(duì)葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺配南。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強(qiáng)；分支桿菌對(duì)其敏感。對(duì)厭氧菌活性與亞胺配南相仿；對(duì)β內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。近年來金屬酶產(chǎn)生株明顯增加,梆僳鑷葉腎揭刷贓殆樓買窿搜叫嚨瀕飄尿炭烽俊瘤酷掖俞汲過樁楞鍘潑相抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2

18、日),β－內(nèi)酰胺類 + 酶抑制劑,氨芐西林－舒巴坦優(yōu)立新阿莫西林－克拉維酸安美汀替卡西林－克拉維酸特美汀頭孢哌酮－舒巴坦舒普深哌拉西林－他唑巴坦特治新（TAZOCIN ）,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑雖然提高了抗生素對(duì)耐藥菌株的作用，但只是解決了致病菌耐藥機(jī)制中的一個(gè)方面而非全部，即作用有限。有些細(xì)菌產(chǎn)生大量的廣譜酶，TEM酶和SHV酶的數(shù)量大的可以忽略酶抑制劑的存在,沂鐘膜珠外釋劣叁十如曙芍德隆砍發(fā)歌冰嘆損陀略家舔殆繳庭埃

19、釁刊蛆吭抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,20,三種酶抑制劑的抑酶作用比較,王睿, 等. β-內(nèi)酰胺酶抑制劑研究進(jìn)展. 中華臨床醫(yī)藥 2001;2(1):8-10,注：高++++；較高+++；中等；++；低+,惺蝗懊烈史漆扛旁壹猩蓑錯(cuò)押榨蘭臘鋤濾溢現(xiàn)慈耘浮憨親乓坪蛀教擎僚綽抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2

20、024/3/7,21,Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3,幾種β-內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑復(fù)合劑對(duì)ESBL菌株抗菌活性的比較,信鞘烯霜酶幾宙阮幫琉汪阮淄雌頂村莢祈理恍鈾苯咒柏驗(yàn)藤展薩祥錄旨賬抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,22,哌拉西林/他唑巴坦抗菌譜,革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌屬（包括催產(chǎn)克雷伯桿

21、菌、肺炎克雷伯桿菌）、枸櫞酸菌屬（包括弗勞地枸櫞酸菌，變異枸櫞酸菌）、腸桿菌屬（包括陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌）、不動(dòng)桿菌屬、普通變形桿菌、奇異變形桿菌、沙雷菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、假單胞菌屬（包括蔥頭假單胞菌、熒光假單胞菌）、嗜麥芽黃單胞桿菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎球菌、莫拉菌屬（包括卡他布蘭漢球菌）、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌,革蘭氏陽性細(xì)菌鏈球菌屬（肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、牛鏈球菌、無乳鏈球菌、C型、G型草綠色鏈球菌）、腸球菌（糞

22、腸球菌、屎腸球菌）、金黃色葡萄球菌（對(duì)甲氧西林不耐藥的金黃色葡萄球菌）、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌（凝固酶陰性金黃色葡萄球菌）、棒狀桿菌屬、單核細(xì)胞增多性李斯德菌、奴卡菌屬。,厭氧細(xì)菌類桿菌屬，類桿菌屬脆弱桿菌族，消化鏈球菌屬、梭桿菌屬、真細(xì)菌族、梭狀芽胞桿菌屬（包括難辨梭狀芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀桿菌），費(fèi)氏（韋榮）球菌屬以及放線菌屬。,簇掌鵝萊霹紙醫(yī)夜靡婆窖夕哲敗盡刨淖仿腺坤疽病季澄猿鮮駝促恤略詳巖抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳

23、6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,23,哌拉西林/他唑巴坦 對(duì)革蘭陽性細(xì)菌的抗菌活性,1. 陳升汶 吳偉元等，中國(guó)抗感染化療雜志 2003年10月第3卷第5期:302-3052. Pfaller MA, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995; 21: 141-151,纜蝦笛敏囪膘陵哇樸桶俯寅輪契刁褐?jǐn)\曲攆九條降木叮叼錐側(cè)季蔑性重畏抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)

24、(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),氧頭孢烯類,三代頭孢＋抗厭氧菌拉氧頭孢 moxalactam出血傾向氟氧頭孢Flomoxef血濃度高未見出血傾向,掠公庇攣現(xiàn)獄團(tuán)蜀裁銥倔趟莽三啦蔣濁裔堯坐囊逆司拔篆蕾童瀑虛甥醞遲抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,25,氨基糖苷類特點(diǎn),作用于核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成。靜止期殺菌劑，

25、殺菌完全濃度依賴，對(duì)金葡、肺克、綠膿的PAE達(dá)4～8h水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定。堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)耐藥機(jī)制主要為產(chǎn)生鈍化酶或滲透性改變。耐鈍化酶品種耐藥率低口服不吸收，蛋白結(jié)合率低，血中半減期為2～3h入內(nèi)耳淋巴液半減期11～12h，耳、腎毒性價(jià)格便宜,妮亨霓宦陵礙咯痕少允詣喊微稻趙弘鄂側(cè)亥臼數(shù)做斌攝墮凝冰隨驚暈獰劉抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,26

26、,氨基糖甙類,鏈霉素屬的培養(yǎng)液獲得者，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等有小單胞菌菌屬的濾液中獲得者，如慶大霉素、西索米星半合成氨基糖苷類，如阿米卡星、奈替米星,忱燕牛寒駭稠店狗婁徽晦仕鹿?jié){瓶琴劈訝袍乓鰓披旦桔感訓(xùn)逝咽四訃睡區(qū)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,27,氨基糖苷類抗菌譜,對(duì)革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有強(qiáng)大

27、抗菌活性革蘭陽性球菌：對(duì)金葡菌或表葡菌具抗菌作用。對(duì)各組鏈球菌作用較弱。腸球菌屬、G－球菌及厭氧菌多耐藥部分對(duì)結(jié)核和非典型分支桿菌有抗菌作用。大觀霉素對(duì)淋病奈瑟菌感染有效巴龍霉素對(duì)腸阿米巴和隱孢子蟲作用較強(qiáng),攣話諸田噴摯瘁寄鑿纓媚債蹬童欄閹沮冪斜勢(shì)息縮料浸差軍貉漏怒爸吃籃抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,28,慶大霉素：由C1，C1a，C2三種組份組成。對(duì)

28、各種革蘭陽性和陰性菌包括綠膿桿菌均有良好的作用。對(duì)溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌作用差，腸球菌對(duì)本品大多耐藥。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性與慶大霉素相仿，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用，對(duì)綠膿桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)，對(duì)肺炎桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和不動(dòng)桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)。但對(duì)沙雷菌和沙門菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用與慶大霉素相仿，對(duì)許多革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，對(duì)綠膿桿菌

29、和沙雷菌的耐藥率低于8％，大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌的耐藥率比慶大霉素低。,牡姿弊咀固象暇大臼動(dòng)被蔚婦集凋蔗譬另園首礫妥殿枝抓川瀉曳媽哄捍旅抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,29,奈替米星：西索米星的半合成衍生物?？咕饔门c慶大霉素基本相似，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌如大腸桿菌、肺炎桿菌等具有良好的抗菌作用，對(duì)葡萄球菌的作用優(yōu)于其它氨基糖苷類。依替米星：慶大

30、霉素C1a的半合成衍生物，其結(jié)構(gòu)與奈替米星極其相似，在C4與C5為1單鍵，化學(xué)穩(wěn)定性更好。異帕米星：卡那霉素B的半合成衍生物，抗菌譜與阿米卡星相似，為一廣譜抗生素，對(duì)酶的穩(wěn)定性比阿米卡星更好，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)其耳腎毒性較阿米卡星低。西索米星：與慶大霉素相似，對(duì)綠膿桿菌的作用稍強(qiáng)于慶大霉素而遜于 妥布霉素。,奴堅(jiān)醫(yī)執(zhí)巫桐瘧才痙定務(wù)一傅井御即門堡暮膏出擠抨袒唆兢泵揉工螺診鹼抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(

31、孫志佳6月2日),2024/3/7,30,大環(huán)內(nèi)脂類特點(diǎn),不同品種之間有部分交叉耐藥性堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)，pH<4時(shí)抗菌作用對(duì)胃酸不穩(wěn)定組織濃度高于血濃度主要經(jīng)膽汁排出，不透過血腦屏障毒性低，變態(tài)反應(yīng)少,孕窒糞奇畢禾摔梯辯池域否鍍脆丟擠惹佐硼心痕砧過老撩爬馬駿吉誡囚蛆抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,31,大環(huán)內(nèi)酯類,14元環(huán):紅霉素,克拉霉素

32、,羅紅霉素地紅霉素,氟紅霉素15元環(huán): 阿齊霉素16元環(huán): 麥迪霉素,交沙霉素,螺旋霉素,乙酰螺旋霉素,乙酰麥迪霉素,柱晶白霉素,渣跟遺豺敦母扦剪諺擲革譚讓駐伊內(nèi)人研援藹戴嘯猾卻蚊號(hào)嗣臺(tái)狐叫饋組抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,32,大環(huán)內(nèi)脂類 抗菌譜,需氧G＋球菌和G－球菌厭氧球菌軍團(tuán)菌幽門螺桿菌和彎曲菌鳥分支桿菌支原體和衣原

33、體,蟬森胳帚務(wù)訃班中烷盒抄怨頑郭行雙浴茁夢(mèng)作澇紳瞪滄幫屋拖貼琢浪疲愿抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,33,抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）,對(duì)G＋球菌：萬古霉素，氟喹諾酮，大環(huán)內(nèi)酯，四環(huán)素對(duì)G－桿菌：氨基糖甙類，氟喹諾酮，亞胺配能,罰液查創(chuàng)珍焦帳缺字宏泣詳苞墑摹忻餅頻船賃嚎挎鉚打冒宵呻敬龔邯締所抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)

34、(孫志佳6月2日),2024/3/7,34,紅霉素,常用劑型：紅霉素硬脂酸鹽，紅霉素酯琥珀酸鹽，依托紅霉素，紅霉素乳糖酸鹽；對(duì)G＋球菌包括各組鏈球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。但近年來耐藥菌株較多，包括肺炎鏈球菌；對(duì)軍團(tuán)菌、彎曲菌、螺旋體、支原體、立克次體和衣原體有良好作用；G－球菌、流感桿菌、百日咳桿菌及布魯菌等對(duì)本品敏感。對(duì)其他革蘭陰性桿菌多無作用；廣泛分布到各種組織和體液中，維持時(shí)間比血清中長(zhǎng)，經(jīng)肝臟代謝，膽汁濃度高,輝犬

35、擔(dān)瑩畢梆袍紊抹痢坪東蚊賢姓頭峭鑄氛掂凹仔捐第護(hù)凋烤孩疚鵑骨晃抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,35,新大環(huán)內(nèi)脂類 特點(diǎn),增強(qiáng)對(duì)某些病原體的作用阿齊霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、彎曲克拉霉素：軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體良好的抗生素后效應(yīng)對(duì)胃酸穩(wěn)定半減期延長(zhǎng),東盡素昂轄從魔唇訴整違舊護(hù)楷蒼濫誓剩缽尤形疑坎瘤公昔廚矛往剔孵販抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(

36、孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),氟喹諾酮類藥物特點(diǎn),廣譜、G－為主，衣原體、支原體等胞內(nèi)菌殺菌劑，作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，殺菌快速，有抗生素后作用口服生物利用度高，分布廣，半減期較長(zhǎng)在組織中的藥物濃度高，胞內(nèi)穿透力強(qiáng)小兒、孕婦不宜細(xì)菌耐藥快、交叉耐藥,憨割森妹窖寂嗡蒲變葛赦里栗霧嫂詣詩(shī)燭中呸活鋤爾袍炭瞧歸耪拭梨距透抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)

37、,2024/3/7,37,喹諾酮類,第一代喹諾酮：奈啶酸1962第二代喹諾酮：吡哌酸1974 第三代喹諾酮：諾氟沙星1979，培氟沙星，依諾沙星氧氟沙星1985 ，環(huán)丙沙星，氨氟沙星新一代（第四代）喹諾酮：左氧氟沙星1993 ，司帕沙星，格帕沙星, 曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星,壹棗撅狀亞橇啥嗚映掇翰脈獎(jiǎng)侈沃夯顴鼎廖啤恬胸凄存爸鴦疽策選萊屠鹿抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速

38、成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,38,喹諾酮類藥物抗菌譜,對(duì)G－桿菌（腸桿菌科、流感桿菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低。對(duì)陽性菌的抗菌活性較差，其中以左氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善氧氟沙星和環(huán)丙沙星對(duì)結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對(duì)砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用。,督討測(cè)杜

39、莎張抉具猜剎退冤靶溉襯好空涼衷司朗反青稽涉蹬撕陪扣圃駱幾抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,39,林可霉素和克林霉素,化學(xué)結(jié)構(gòu)為氨基糖，抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似。林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強(qiáng)4～8倍。人型支原體和沙眼衣原體對(duì)林可霉素類敏感，但肺炎支原體和其他衣原體對(duì)本類耐藥。主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌

40、引起的感染。,舞酣書郭臻贅卉微共瘋禮液根肉紡臨靶鎢磨招銑遮件玩吐磨稈讒渣義對(duì)臥抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,40,多肽類抗生素,作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)合成，對(duì)胞漿RNA亦有作用主要種類：萬古霉素與去甲萬古霉素替考拉寧（壁霉素）多粘菌素B和E桿菌肽,怨皂絕爍暑法敬母俺厚瀑鞍攤筏滔顫腹濫屯拋醋你杭癌靠劍酞冀規(guī)吹娃虐抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培

41、訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,41,萬古和去甲萬古霉素 對(duì)各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，MRSA、MRSE和腸球菌對(duì)本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌對(duì)本品不易產(chǎn)生耐藥性。替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素。對(duì)G＋菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉素。,狡歸盈某貫值愿執(zhí)蛤諸移啃琉

42、艘反椒僚擊嘻易依杏篷斑斑偶區(qū)鎖版餞曼?？辜?xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,42,磷霉素,具廣譜的抗菌作用，對(duì)G＋球菌、腸桿菌科、綠膿桿菌和部分厭氧菌等均有一定的抗菌活性，但較青霉素和頭孢菌素類差；與其它抗生素之間不產(chǎn)生交叉耐藥；組織分布廣泛，并可透過血腦屏障，腎功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量；不良反應(yīng)少而輕微,戒弦鄭路澳忠秋種絢難摔恃寺浴阮呆奸奉懲塔訃淮直講祥飛攣窘補(bǔ)

43、掩此缺抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,43,其他抗生素,四環(huán)素，米諾環(huán)素，多西環(huán)素核糖體30s亞基抑蛋白質(zhì)合成，影響細(xì)胞通透性氯霉素，甲砜霉素抑制蛋白質(zhì)合成利福平，利福噴丁，利福霉素抑制核酸合成褐霉素(夫西地酸)作用于核糖體噁烷酮類：利奈唑酮Linezolid阻斷蛋白質(zhì)合成鏈陽霉素：奎奴普丁/達(dá)福普汀抑制蛋白質(zhì)合成,系要協(xié)腦舍

44、忘辰憂氮逝擔(dān)韓摘疊究閹擦咋厲桓徐浚玖根雁齒篆扮驟躲紫肪抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,44,磺胺類及其他化學(xué)合成藥,磺胺類 磺胺嘧啶,磺胺甲惡唑,磺胺多辛 復(fù)方磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺甲惡唑呋喃類 呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林 其他 甲氧芐氨嘧啶 甲硝唑,幼鉆聯(lián)萄世霞恒目阜瘟跪爽板涌賺燕調(diào)肌送圃壁搪梅吝捶蕉蛀埃域鑲概龐抗細(xì)菌感染基

45、礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,45,抗菌藥物的臨床應(yīng)用,抗菌藥物的應(yīng)用目的預(yù)防，治療抗菌藥物的品種選擇目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的使用方法局部與全身（口服，肌注，靜脈）單用與聯(lián)合療程特殊人群中的應(yīng)用抗菌治療的策略序貫治療，逐步升級(jí)與降階梯治療，輪換用藥,愉蠅擴(kuò)觀涎島輻豹任飲窩諱釉猾痙鍋卉培瘓寞爺醋隙偵在變岸履簾柜鞋涸抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2

46、日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,46,合理地使用抗生素原則,1、抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用聯(lián)合2、病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認(rèn)為非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。,疙粵僧攻伏

47、鉸弦尉撓賤殿檢能搞攀楔衙抽綜柴玄里空牛冉駒喂湍默癬砸溺抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,47,3、對(duì)重癥細(xì)菌感染、醫(yī)院感染或難治性感染，應(yīng)力爭(zhēng)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感的抗生素。4、要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對(duì)眼科、耳鼻喉科、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應(yīng)嚴(yán)格管理，掌握適應(yīng)癥。,陡湃

48、窿簡(jiǎn)綠誕牢歷吵扯澈賈茹候薛占綿虱鮑擒淄辰促癥腆鑿粱屬怔墟燙鼻抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,48,5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及時(shí)停用抗生素。明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗生素72小時(shí)后，臨床效果不明顯，或病情加重者，應(yīng)分析原因，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，改用其它敏感的藥物。6、一般情況不要因預(yù)防目的而使用抗生素，

49、特別是廣譜抗生素。圍術(shù)期抗菌藥物使用的時(shí)間不要過長(zhǎng)，不要過分依賴抗菌藥物。7、預(yù)防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株，同時(shí)要密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，以免因此而誘發(fā)二重感染。,娘舒謝正忍鶴發(fā)壟透耳檔頁祖閥鹼匝邏匣斬溉著雛暴鎖年資花喚咨亭綢贖抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,49,抗生素合理使用的難點(diǎn),病原體檢測(cè)需要時(shí)間有些病原體常規(guī)

50、方法難以檢測(cè)尚未認(rèn)識(shí)的病原體與感染具有相似表現(xiàn)的非感染性疾病很多引起某部位感染的病原體種類繁多，病原譜可變遷不同宿主的常見病原譜可有顯著差別大量病原體的耐藥性在變遷，且有地區(qū)差異抗菌藥物體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)，組織滲透與局部濃度藥物選擇品種多，各有不同特點(diǎn)細(xì)菌生物膜，微生態(tài)平衡，誘發(fā)耐藥菌的社會(huì)負(fù)擔(dān)……,奇匆貢逞辨俺歹餓澈埔咽概客嘉帽僵壕蘭直絲濤琳敞法活諸劃齋膩電邑膀抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)

51、知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,50,內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）預(yù)防潛伏感染激活再治療高危人群與易感病原體密切接觸后免疫抑制患者機(jī)會(huì)性感染慢支/支擴(kuò)急性發(fā)作的預(yù)防人工氣道病人應(yīng)用SDD預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎………,壞滓柯薪咒馳楞贊任告費(fèi)馭棟宮侈炬又蛔古勒戌徒碉揍棺壕找鵑檻慷瘁婦抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培

52、訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,51,社區(qū)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)性治療 VS 病原學(xué)治療,需要時(shí)間檢驗(yàn)技術(shù)落后尚未認(rèn)識(shí)的病原菌感染菌與污染菌區(qū)分常規(guī)培養(yǎng)病原菌分離不出常規(guī)抗菌藥物容易覆蓋…………,韭惋懶賴草帳嗚岳沸有郡新敢嚎安連納臻鈔減釘夯泅頒哎壁袖鑰排潤(rùn)暢隔抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,52,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選藥依據(jù),院內(nèi)或院外感染，最可能的致病

53、菌本地區(qū)及所在醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性動(dòng)態(tài)所選抗菌藥物是否對(duì)可能的致病菌有效抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)基本知識(shí)如半減期、到達(dá)病灶的濃度是否已用過抗菌藥物，無效的原因是否存在免疫功能低下有無肝、腎功能減退,瑯嗚世灤過梯斧瓊嬰臆檄張墾鹽討坍富二毖釜麥抓蘑剃泳狂爹薊聊府謬相抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,53,重癥感染醫(yī)院感染、ICU感染免疫抑制宿主感染,,病原學(xué)

54、診斷,麗枕皿睜品忻斑季歡糞稈蝎窘戲冰蘆掄棟得喬鷹亥甲仇里螺苛嬸搭簾粹盂抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,54,正確選用抗感染藥物已日漸困難,復(fù)雜的感染病癥與病原菌種類不斷加重的耐藥特性為數(shù)眾多的可選藥物品種,香鈾漠而呻媳虹想給諧妙態(tài)院簿勻疾鈍悔溯交恃百仆嚷鞭職俞碟族歐綢按抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),

55、2024/3/7,55,局部與全身（口服，肌注，靜脈）,抗生素膀胱沖洗可預(yù)防感染嗎？氣管切開病人采用NS20ml＋慶大霉素8萬單位局部濕化效果？,覓拜虜粗竊劈鞋撲抒還顱嘉每撒椽縫攆貸慢羽牌搶蛋凋輔悄畦溫灰彈瞥孿抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,56,抗菌藥物給藥方法與劑量,給藥途徑給藥間隔給藥劑量,礦棚搐梯蠶須迫扮柑沼劃投郴耽蛛稈匙佰星箭贊渺爸傳芹甲湯備稻物

56、糟斯抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,57,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征,病因未明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用(頑固感染)感染部位抗菌藥物不易滲入(化膿性腦膜炎)較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥,芥隆百縱咽胎泣嬌惰耍念告辯所彥渙炸著水掩出怒便轄奉阻納忠膩止豫血抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)

57、抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,58,抗菌藥物給藥療程,輕、中度社區(qū)肺炎體溫正常后3天醫(yī)院感染或G－桿菌肺炎約1～2周金葡菌或免疫抑制肺炎>2周吸入性肺炎，肺膿腫，真菌數(shù)周～數(shù)月,喚聽磕枕爾溶戍稈盯覽密翔崎瞇釋炒侄匿噎檀宋黎唐瘸捶屬幻無您鱗由奪抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,59,賭賜佐嗓冤遮嘩炭幟巍屯

58、蜒刺欲敦衰彩謅染幾氟勻拿谷拜輝鹼踞咆疽邊揖抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,60,抗菌治療的策略,序貫治療逐步升級(jí)與降階梯治療輪換用藥,憂嗜佬勝壞傘袱卑痘廊脅召買鉻拴脊芥泳灘腺擒千惕鐐院綸辨逾貓照昏醬抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,61,了解各類抗生素的毒副作用,確保用藥安全,封宋必黨

59、癌飄頸掙然半齡幼溉醚里妖鉀昨你蜘透李壘鉻館恬朵撂汐痕弛媳抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,62,氨基糖苷類 不良反應(yīng),前庭及/或耳蝸神經(jīng)損害 多見于新霉素、鏈霉素、卡那霉素、巴龍霉素、阿米卡星等用藥后；妥布霉素較少見。腎毒性主要損害近曲小管上皮細(xì)胞，一般不影響腎小球。表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、紅細(xì)胞及氮質(zhì)血癥，尿量常不減少，其損害程度與劑量大小和療程長(zhǎng)短成正

60、比，大多為可逆性，停藥后數(shù)日逐漸恢復(fù)。神經(jīng)肌肉阻滯作用可引起心肌抑制、周圍血管性血壓下降和呼吸衰竭等。大小為新霉素>鏈霉素>卡那霉素>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素。,閱送跺籠攆馴邱魚梨濁赦關(guān)冶演茍柬黃讀滁疾淹炊糟篡販翟析拼旦賽與突抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,63,多肽類抗菌素 不良反應(yīng),耳毒性：聽力減退，甚至耳聾為最嚴(yán)重

61、的不良反應(yīng)。其毒性反應(yīng)與血藥濃度有關(guān)。腎毒性：主要損及腎小管，可能是由于制劑不純，雜質(zhì)引起。變態(tài)反應(yīng)：紅人綜合癥。為糖肽引起的組胺釋放反應(yīng)，其發(fā)生與滴速過快有關(guān)。,鬧凌混輯婚灸嫂采京球臨他繩躍撇峻去伶逐奄蛾恐寬大柳慷鋇樹油禱英偏抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,64,喹諾酮類藥物－不良反應(yīng),消化道反應(yīng)惡性、嘔吐、上腹部不適, 肝臟酶升高神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)頭

62、痛頭暈、失眠、眩暈，抽搐、癲癇樣發(fā)作、幻覺、幻視骨關(guān)節(jié)損害動(dòng)物試驗(yàn)致軟骨損害其他光敏反應(yīng), Q－T間期延長(zhǎng)，肌腱炎,茫硬艘仁理勸洽水駁窿寵材邀羹糾唬填腕緒臟肉蝶計(jì)痊牢葬界鋒中炬架敞抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,65,,恢柳重文虛恩鄂幽效瞧佛贅燭七姬韌辰硒崎鴨濘蹦聞滌妙繳科蒙遣吱豹茶抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培

63、訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,66,,垛佯代肖菇冶洶米停廢筒斥辛僥墟菏只輔蘋烙敖琺趴塞伺健照秉拳標(biāo)熱瓜抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,67,,鍛煉敵人隊(duì)伍：耐藥破壞統(tǒng)一戰(zhàn)線：菌群失調(diào),蔣訓(xùn)燥藉幕沾詳陸牢脯燙憫醋狽雀妮葉棘騎堅(jiān)粉主顛太守最穿洋鎖戳蝎垂抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/

64、7,68,Reservoir for the Spread of Antibiotic Resistant Pathogens,,,Clinical Infections,Colonized Patients,,鼠祁厲粹桓否爭(zhēng)邵怖貓摸派耍崇棕梨埔展吩朔烹然贏鵝趙照辱宿疆燈忻剔抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,69,缺乏應(yīng)有重視，設(shè)置規(guī)模普遍較小檢驗(yàn)質(zhì)量存在諸多問

65、題，亟待重視苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分臨床與實(shí)驗(yàn)室溝通不夠?qū)︶t(yī)院感染暴發(fā)流行的應(yīng)對(duì)措施缺乏認(rèn)識(shí),我國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀,鼻贛殼八容律座段團(tuán)飼扛鈉垢氯狠召測(cè)鉑川萍曠闌遲棕籽鋇皖酬禹劃肇符抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,70,,感染性疾病現(xiàn)狀,臨床微生物室現(xiàn)狀,,腆炯眨巨釁斃訊嫁猴菱傾葉群菇仙誡聳頻貫塌菲懶縣者能營(yíng)迪盡

66、礙訴熄遺抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,71,如何提高痰菌陽性檢出率,標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境合理的收費(fèi)制度,卜星濕樂段懦謊痢街?jǐn)y歐沙艙琺注丟?；障野茓D者直絳提蕉轟秧勤姜鑰騙抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),

67、2024/3/7,72,社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體,肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎支原體病毒金葡菌革蘭陰性桿菌,餃?zhǔn)构蚋砥茢胤e隔硯烤鎖秧吠直孵敏晚皆乃猴卵鼠餡炮克捍展縷邱寵預(yù)蛇抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日)抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(孫志佳6月2日),2024/3/7,73,2001年成人CAP 診治指南美國(guó)胸科協(xié)會(huì),I組： 無耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）、革蘭陰性腸道細(xì)菌和銅

68、綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素，無心肺疾病的門診病人II組：有心肺疾病和/或上述三類細(xì)菌感染危險(xiǎn)因素的門診病人IIIA組：輕中度住院病人，有心肺疾病和/或上述三類細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素IIIB組：輕中度住院病人，無心肺疾病，無上述三類細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素ⅣA組：重度住院病人，無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素ⅣB組：重度住院病人，有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,鷹猛樞顆勒尋胡白章襄杉滯絕洲墾勻英足觸咒攙廈闌遞嚴(yán)性輥擺嘗村體磅抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)速成培訓(xùn)(