熟悉非住院病人的麻醉前評(píng)估

1、第三十六章  非住院病人的麻醉,教學(xué)目的：通過(guò)學(xué)習(xí)基本熟悉 非住院病人的麻醉前評(píng)估 與麻醉管理。,教學(xué)要求,教學(xué)要求1、熟悉非住院病人的麻醉前評(píng)估．2、熟悉非住院病人的麻醉選擇與麻醉管理．3、了解非住院病人的選擇、麻醉前準(zhǔn)備4、了解非住院病人的術(shù)后管理,,教學(xué)內(nèi)容病人選擇與麻醉前評(píng)估麻醉前準(zhǔn)備麻醉選擇與麻醉管理術(shù)后管理,第三十六

2、章 非住院病人的麻醉（Outpatient anesthesia）,美國(guó)和加拿大門(mén)診手術(shù)量占醫(yī)院手術(shù)總數(shù)的29.1%~51.1%,英國(guó)哥倫比壓省1977年門(mén)診手術(shù)已高達(dá)51.1%,美國(guó)1985年，門(mén)診手術(shù)僅占所有擇期手術(shù)的34%，現(xiàn)在，門(mén)診手術(shù)占所有擇期手術(shù)的60%以上，預(yù)計(jì)很快會(huì)升至70%以上。,可節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用緩解醫(yī)院床位的緊張國(guó)家可降低新建醫(yī)院的投資從病人的角度講,可顯著緩解病人等手術(shù)的時(shí)間解除病人住院必須臥床休

3、息的戒律,避免病人與親屬分離降低交叉性醫(yī)院性感染的機(jī)會(huì)外,第一節(jié)病人選擇與麻醉前評(píng)估,一、病人的選擇 主要從兩個(gè)方面進(jìn)行選擇，一方面是病人的健康狀態(tài)（ASA I-II），另一方面是詢(xún)問(wèn)病史。,一般講不適合行門(mén)診手術(shù)的病人1，兒童（1） 小于36周的早產(chǎn)兒（2） 患呼吸系統(tǒng)疾患的患兒（3）  伴心血管系統(tǒng)疾病的患兒2，成人（1）  ASAIII-IV級(jí)病人（2）

4、  伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的肥胖病人（3）   復(fù)雜手術(shù)術(shù)后需行鎮(zhèn)痛者（4）   伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人,,,第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備,1、  禁食  小兒術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)（h）,2、 術(shù)前用藥（1）抗膽堿能藥    （2）預(yù)防誤吸（

5、H2-受體拮抗劑、甲氧氯普銨、非特異性抗酸藥）,第三節(jié) 麻醉選擇與麻醉管理,非住院病人的麻醉應(yīng)遵循安全、有效、簡(jiǎn)易、舒適與節(jié)約費(fèi)用的原則麻醉選擇：監(jiān)測(cè)下的麻醉管理、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉麻醉原則：誘導(dǎo)平穩(wěn)、良好的鎮(zhèn)痛、恢復(fù)迅速完全、無(wú)麻醉并發(fā)癥、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。,,1、術(shù)前用藥2、建立靜脈通道3、監(jiān)測(cè)4、全麻5、區(qū)域麻醉,第四節(jié) 術(shù)后管理,1、疼痛2、麻醉后惡心嘔吐3、麻醉后恢復(fù)可分三個(gè)階段4、出院標(biāo)

6、準(zhǔn)5、出院醫(yī)囑6、意外住院,,Please answer the following questions: (NO   Yes),1. Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs? 2. Have you had any previous operations?3. Will you go home alone?4. Have yo

7、u ,or anybody in your family,ever had any problems with general anaesthetics?5. Do you have a cough or a cold?6. Have you had any serious illnesses in the past?7. Do you suffer with heart disease or high blood press

8、ure?8. Do you ankles swell?,more,9. Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night10. Do you have asthma or bronchitis?11. Do you smoke?12. Do you have epilepsy?13. Do you have diabetes?14.

9、 Do you suffer from anaemia, bruise easily or bleed excessively?15. Do you drink excessive amounts of alcohol?16. Have you ever had liver disease or been jaundiced?17. Are you allergic to anything, including Ela