劉潤維生素d兒科

1、Vit.D檢測與佝僂病 市場專員 劉潤,主要內(nèi)容,一、Vit.D的簡介二、Vit.D缺乏的原因三、佝僂病四、串聯(lián)質譜監(jiān)測Vit.D,,,功能,分類,,,,含義,為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素.,脂溶性維生素，有五種化合物，對健康關系較密切的是維生素D2和維生素D3。,影響鈣、磷的吸收和貯存，有預防和治療佝僂病、骨質疏松癥等功效。,一、Vit.D(維生素D）的簡介,,,Vit.D的生理功能,維持血清鈣磷

2、濃度的穩(wěn)定 血鈣濃度低時，誘導甲狀旁腺素分泌，將其釋放至腎及骨細胞。,促進懷孕及哺乳期輸送鈣到子體 1位羧基化酶除受血清中鈣磷濃度及膳食中鈣磷供給量的影響外，還受激素的影響，停經(jīng)后的婦女1，25（oh）2d3濃度減低，易有骨質軟化等癥狀。,維生素D是人體內(nèi)分泌代謝中的一種重要物質，它的活性產(chǎn)物1,25-（25）2D3是體內(nèi)主要的鈣調節(jié)激素，能夠對全身的30多種組織發(fā)揮作用，維生素D缺乏與人體免疫功能、心血管疾病、代謝性質、腫瘤等密切相關

3、 。,,維持誘導,,鈣 激素,,,分泌代謝,(2) Vit.D的生理功能,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,,(3) 維生素D的來源,,,,內(nèi)源性途徑,外源性途徑,主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，少部分從食物或補充品中攝取。,,體內(nèi)合成,,膳食來源,最佳時間： 上午8點至10點 下午4點至7點,,,Company Logo,,(3) 維生素D的來源,www.themegalle

4、ry.com,食物中維生素D的含量（IU/100g),,二、Vit.D的缺乏原因,,,,生長過快,需求量大，生長過快導致相對不足,,缺乏戶外活動缺乏陽光照射空氣污染,陽光照射不足,,,疾病及藥物影響,慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物,,,膳食不合理,攝入不足不合理的鈣磷濃度,,生長發(fā)育,維生素D缺乏對孩子的影響 （胎兒生長受限 FCR）,發(fā)育遲緩骨軟變形,A：胚胎發(fā)育第六周時胎兒的乳牙基部就開始發(fā)育，胚胎4

5、個月時胎兒 的牙齒開始鈣化。維生素D不僅能提高骨強度，還可以防止蛀牙。,B: 影響大腦發(fā)育，導致語言發(fā)育落后,C：先天性佝僂病：抽筋、跌倒等,牙齒,語言,先天性佝僂病,維生素D缺乏對孩子的影響（胎兒生長受限）,,,影響大腦發(fā)育，導致 語言發(fā)育落后。,,先天性佝僂病：抽筋、跌倒等。,維生素D水平低的孩子， 容易發(fā)生流感。,,,影響一,影響三,影響二,影響四,胚胎發(fā)育第六周時胎兒的乳牙基部就開始發(fā)育，胚胎4個月時胎兒的牙齒開始

6、鈣化。維生素D不僅能提高骨強度，還可以防止蛀牙。,學齡兒童每天口服1200IU維生素D，從11月份至來年3月份，A型流感發(fā)生危險性降低50%。 ————Urashima M,Segawa T,Okazaki M,et al.Randonized trial of vitamin D suplemenlation to prevent Seasonal influenza

7、 A in schoolchildren [J].Am J Clin Nutr ,20109:1255-1260,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌、前列腺癌卵巢癌、結腸癌等,風濕性關節(jié)炎、感染性疾病,糖尿病、胰島素抵抗,心肌梗塞，動脈硬化，高血壓,佝僂病、骨質疏松、肌無力不平衡跌倒、肌肉痛,,,,,,,,,,,,,,,腫瘤,免疫、感染,內(nèi)分泌系統(tǒng),心血管系統(tǒng),骨骼,維生素D缺乏作用疾病最新進展,,,,,,,,,佝僂病,,

8、,,,長骨彎曲、O型腿,佝僂病手、足鐲,囪門晚閉,肋骨串珠,維生素D 缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是維生素D 缺乏引起鈣磷代謝紊亂而造成的代謝性骨骼疾病,小兒發(fā)育遲緩，骨軟變形,三、佝僂病,成人含量,兒童含量,我國<3 歲兒童佝僂病發(fā)病率約20%～30%，部分地區(qū)已高達80%以上，因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏癥之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。,,,,12.5%,,,,43.7%,,我國嬰幼兒期兒童Vit.D缺乏形勢嚴峻,綠色

9、：正常紅色：不足藍色：缺乏,（1）2005-2006年四川針對5歲以下9559名兒童調查顯示，佝僂病發(fā)生率為21.64%，19.27%的兒童每天添加補充劑維生素D。,（2）2009年四川針對5歲以下1190名兒童調查顯示，佝僂病發(fā)生率為38.3%，32%的兒童每天補充維生素D。,（3）江蘇東臺5歲以下2213名兒童，佝僂病患兒481例，發(fā)生率為21.17%。,（4）上海769名6歲以下兒童調查結果顯示，佝僂病發(fā)生率為17.3%，80

10、%每天服用維生素D.,維生素D狀態(tài)進行大規(guī)模流行病學調查,,維生素D口服， 劑量為2000-4000IU/d.一個月后改400IU/d,,可采用大劑量突擊療法，維生素D15萬-30萬單位（3,75-7.5mg）肌注，1-3個月后400IU/d維持。,,由于很多在補充維生素D時沒有進行監(jiān)測，導致過量，因此建議有條件的醫(yī)院要進行25-（OH）D的檢測。,A 口服,C 監(jiān)測,B 注射,《兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議》措施,科

11、學監(jiān)測——合理補充是關鍵,,Vit.D過量的危害,Vit.D過量的危害,,,輕微的癥狀,,,,惡心、頭痛,腎結石、動脈硬化,口渴多尿、體重下降,,,嚴重的癥狀,,,,頭痛、肌痛,意識模糊、昏睡或昏迷,腎功能衰竭致死亡,Company Logo,四、串聯(lián)質譜維生素D檢測,,Company Logo,（串聯(lián)質譜法：LC-MS/MS)質譜儀：通過檢測物質的質量與電荷比(m/z)，對物質進行定性和定量的分析儀器。 MS/MS： 由2個質譜

12、儀經(jīng)1個碰撞室串聯(lián)而成。,監(jiān)測的儀器,,,,,減少雜質及結合蛋白的干擾，具有高的特異性和靈敏度，使結果更精確。,可用于Vit.D抵抗型佝僂病的鑒別診斷,串聯(lián)質譜法檢測的優(yōu)勢,同時定量檢測250HD2與HD3含量，全面評估Vit.營養(yǎng)狀態(tài)及療效監(jiān)測,Company Logo,25OHD與BAP檢測的比較,臨床常以骨堿性磷酸酶（BAP）作為維生素D依賴性佝僂病和骨質疏松診斷重要指標，鑒別比較如下：,,維生素D檢測方法對比,項目信息說明,1m