糖尿病健康知識講座

1、糖尿病相關(guān)知識,,提 綱,糖尿病的概念和診斷糖尿病的危害糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的遺傳性糖尿病的預(yù)防糖尿病人如何應(yīng)對糖尿病呢？,一、糖尿病的概念和患病率,糖尿?。?胰島素絕對或相對缺乏、抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。特點是持續(xù)的血糖升高。 2013年我國糖尿病人達1.14億，還將以100萬人/年的速度繼續(xù)增加。每10個人中就有一個糖尿病患者。我國已成為世界上糖尿病第一高發(fā)國。,糖尿病的診斷標準

2、,1、具有典型癥狀，空腹血糖 7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/l?！　?、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖 11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病?！　?、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L，糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。 IFG和 IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀

3、況。,一、糖尿病的社會經(jīng)濟負擔,糖尿病的并發(fā)癥的治療,二、糖尿病的常見并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,,,,,,,,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,7,,糖尿病的視網(wǎng)膜病變,糖尿病的視網(wǎng)膜病變,糖尿病的腦血管并發(fā)癥,糖尿病的心血管并發(fā)癥,糖尿病的腎臟并發(fā)癥,糖尿病末梢神經(jīng)炎和糖尿病足,糖尿病對壽命的影響,如果血糖控制不好50歲患糖尿病，平均壽命減少8.5年。60歲患糖尿病，平均壽命減少5.4年。90歲患糖尿病，人均壽命減少1年。得病

4、越早，壽命縮短越明顯。,三、糖尿病具有遺傳性,,糖尿病的發(fā)病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,糖尿病的遺傳性,,四、 糖尿病的預(yù)防和治療,防重于治 預(yù)防：不難，又難體檢篩查風(fēng)險基因檢測,糖尿病診斷時應(yīng)明確的幾個問題,除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償，或有明顯的癥狀，都需要在另一天復(fù)查血糖，以確認符合診斷標準所測血糖為靜脈血漿葡萄糖水平隨機是指任何時候，無需考慮與進餐的關(guān)系空腹是指無能量攝入至少8小時。隨機血糖測定不

5、能用于診斷空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）。應(yīng)用診斷標準，應(yīng)為非應(yīng)激狀態(tài)下尿糖不能用于確定診斷,糖尿病治療新概念,由單純強調(diào)控制血糖，轉(zhuǎn)變?yōu)槿嬷委熖悄虿〔∪说男难芪ｋU因素糖化血紅蛋白血壓體重指數(shù)總膽固醇血脂（LDL-C）糖尿病人的最強冠心病預(yù)測因子即以胰島素抵抗為中心的代謝異常（代謝綜合征）,糖尿病的藥物治療,胰島素促分泌藥物胰島素增 敏藥物α-糖苷酶抑制劑,磺脲類,非磺脲類,雙胍類,噻唑烷二酮類

6、,磺脲類藥物,刺激胰島素分泌，增加組織對葡萄糖的攝取。 格列本脲（優(yōu)降糖） 格列吡嗪（美吡達） 格列喹酮（糖適平） 格列齊特（達美康） 磺脲類藥物的不良反應(yīng)：低血糖、體重增加、消化道不適、肝功異常、黃疸。 格列美脲片（亞莫利）,磺脲類藥物,格列美脲片（亞莫利） 第三代磺脲類 生理性促分泌+改善胰島素抵抗 刺激胰島素快速釋放，不持續(xù)刺激β細胞，避免衰竭有明顯的胰腺外作用作用持

7、久，服用一次，可控制血糖24小時以上副作用小,磺脲類藥物的優(yōu)缺點,優(yōu)點降血糖效果好價格便宜對心血管無影響無致癌性二型糖尿病一線藥物,缺點低血糖體重增加過敏白細胞減少繼發(fā)性失效,非磺脲類藥物（格列奈類）,促進胰島素分泌，作用快而短暫（2-4小時）。 快速降低餐后血糖。 餐時服用 瑞格列奈（諾和龍） 那格列奈 常見副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng),非磺脲類藥物（格列奈類）,優(yōu)點

8、降糖效果好不易低血糖基本不影響體重輕度腎功能不全可用餐時服用，方便靈活磺脲類失效，可用此藥,缺點價格高低血糖少胃腸道反應(yīng)輕,雙胍類藥物,增加周圍組織對胰島素的敏感性；增加葡萄糖的無氧代謝；抑制肝糖元分解。 二甲雙胍、格華止 隨餐服用 也是一線藥物 注意腎功能,雙胍類藥物,優(yōu)點降糖效果好不會低血糖可降體重、血壓、血脂有心血管保護作用性價比高,缺點胃腸道反應(yīng)多影響Vit B12

9、吸收心肺疾病、肝腎功能不全者忌用(乳酸)。,噻唑烷二酮類（格列酮類）,增加外周組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。 羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾?。?4周后才起效（不要心急停藥） 可與其它類型降糖藥物聯(lián)用 如磺脲類+雙胍類+噻唑烷二酮類，三聯(lián) 定期復(fù)查肝功能、血紅蛋白、體重（水腫）、心功能,噻唑烷二酮類（格列酮類）,優(yōu)點不刺激胰島素分泌不造成低血糖可用于2型糖尿病、糖耐量減低、代謝綜

10、合征,缺點起效慢水鈉潴留（增重、心衰）心衰3級以上禁用膀胱癌病（史）禁用,α-糖苷酶抑制劑,抑制小腸上皮細胞中葡萄糖酐酶，減少腸道對碳水化合物的吸收。 阿卡波糖（拜糖平）、來格列醇（倍欣） 餐時服用 可與其它類型降糖藥物聯(lián)用 藥物很少吸收入血，安全性高 主要是胃腸道反應(yīng) ：腹脹、腹痛、腹瀉 吃饅頭、餅干來改善低血糖的辦法不管用了。,α-糖苷酶抑制劑,優(yōu)點降糖效果好基本不入

11、血、副作用少不影響體重不造成低血糖老年人及伴腎功不全者有IGT治療適應(yīng)征,缺點胃腸道反應(yīng)胃腸功能紊亂、孕婦、哺乳期、兒童禁用與其它降糖聯(lián)用還是可能出現(xiàn)低血糖，此時進食淀粉無效,胰島素治療,胰島素治療的指征：1型糖尿病及各種原因?qū)е碌囊葝u素功能缺陷；2型糖尿病出現(xiàn)下述情況時： 急性并發(fā)癥如高滲性昏迷、乳酸酸中毒、反復(fù)酮癥； 慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變以上、糖尿病神經(jīng)性病變致嚴重腹瀉、吸收

12、不良綜合征； 合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、心梗、卒中； 嚴重肝腎功能不全,胰島素治療,（續(xù)前頁）妊娠期空腹>5.8，餐后>6.6mmol/L 口服降糖藥物繼發(fā)失效 顯著消瘦的病人 初發(fā)嚴重的糖尿病，減輕高糖毒性 共病需腎上腺皮質(zhì)激素或垂體前葉素的疾病、 類固醇糖尿?。I上腺皮質(zhì)類固醇分泌過多或外源給予過多）,胰島素的分類,動物源性胰島素（普通胰島素）人胰島素

13、人胰島素類似物,動物源性胰島素的優(yōu)缺點,優(yōu)點：便宜缺點：免疫抵抗（抗原抗體復(fù)合物、可解離） 過敏 生物利用度不高,人胰島素的優(yōu)缺點,優(yōu)點：免疫原性顯著下降 生物利用度較高 PH中性不痛 可預(yù)混、可用筆注射 缺點：因吸收緩慢致注射時間不易掌握；致餐后血糖控制不理想 因作用時間長（8h），易致低血糖,人胰島素類

14、似物,對人類胰島素的肽鏈進行修飾的產(chǎn)物短效：1. 賴脯胰島素； 2. 門冬胰島素長效：1. 甘精胰島素； 2. 地特胰島素預(yù)混：同時補充餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素，全面控制餐后血糖和空腹血糖，如諾和銳30。,人胰島素類似物的優(yōu)點,起效快速，餐時注射（來得時不限時）3餐時短效+睡前長效=貼近生理治療 更好地控制餐后血糖升高，并顯著減少夜間低血糖發(fā)作 注射部位的藥物吸收較穩(wěn)定睡前注射甘精胰島素+

15、口服降糖藥=更好的血糖控制+節(jié)約費用,胰島素的使用方法,1. 補充治療2. 替代治療,胰島素的使用方法,補充治療: 在飲食治療和口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰島素。2型糖尿病患者睡前加用中效或長效胰島素控制好空腹血糖，使白天口服降糖藥的效果明顯改善，從而改善全天的血糖控制。每天只注射一次胰島素，操作簡單、快捷，不需要住院，因而病人依從性好。仍是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的胰島素治療方案,胰島素補充治療的具體方法,繼續(xù)使用口服降糖

16、藥物晚上10點后聯(lián)合使用中效或長效胰島素初始劑量為0.2 u/kg監(jiān)測血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素用量3d后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2～4 U空腹血糖控制在4-8mmol／L(個體化)。,胰島素補充治療的補充說明,如果睡前注射NPH后空腹、早餐后和午餐后的血糖改善都比較好，但是晚餐后的血糖仍然比較高，提示白天胰島素分泌仍然不足。這是因為NPH不能有效持續(xù)作用24h，需要早餐前再增加一次注射，以增加午、晚餐后胰島素的濃度。如果患

17、者每天注射胰島素已經(jīng)超過兩次，外源性胰島素需要的劑量比較大，表明β細胞功能比較差，可以停用胰島素促分泌劑，保留胰島素增敏劑和糖苷酶抑制劑。,胰島素的使用方法,替代治療: 以胰島素治療為主，且需要注射接近生理劑量的胰島素。內(nèi)生胰島素絕對缺乏時均應(yīng)采用胰島素替代治療方案。補充治療中胰島素量接近于生理劑量時，可改成替代治療。因大部分2型糖尿病患者存在明顯的胰島素抵抗，胰島素的每日劑量明顯增大。為避免高胰島素血癥，可以聯(lián)合使用胰島素增敏劑

18、或α－糖苷酶抑制劑協(xié)助控制血糖，減少外源性胰島素用量。,胰島素替代治療的具體方法,替代治療方案中使用的胰島素有兩類：一是短效胰島素或速效胰島素類似物，目的是模擬人體進餐后的胰島素分泌；二是中效或長效胰島素，可模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌。胰島素替代治療方案主要有以下5種： 一天注射2次 一天注射3次 一天注射4次 一天注射5次 胰島素泵治療,胰島素替代治療的具體方法,早、晚餐前注射預(yù)混胰島素或短效胰島素+中、長效胰島素。

19、優(yōu)點：操作簡單，減少午餐前注射，依從性好?？刂圃绮图巴聿偷牟秃笱?，以及基礎(chǔ)空腹血糖。缺點：餐后2h血糖達標時，又極易造成下餐前低血糖反應(yīng)?？捎诓秃? h少量加餐，避免下餐前劇烈活動、延時進餐午餐后血糖不易控制滿意（因NPH午后僅輕度高峰）；對策：午餐分餐，或是聯(lián)合口服降糖藥，如α—糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物等。具體用法：早餐前占全天劑量的2/3左右，多用；晚餐前占全天劑量的1/3左右。個體化調(diào)整,胰島素替代治療的具體方法,早餐及

20、午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，晚餐前注射短效及中、長效胰島素。優(yōu)點：比較接近生理性胰島素分泌狀態(tài)。全天血糖控制較一天2次注射方案滿意，低血糖發(fā)生減少。缺點：中效胰島素與短效胰島素在晚餐前聯(lián)合注射，劑量過大會引起夜間低血糖，劑量過小空腹血糖控制不佳。,胰島素替代治療的具體方法,三餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素。這是目前臨床上比較常用的治療方案。優(yōu)點：更好地模擬生理性胰島素分泌模式，易于調(diào)整每

21、次胰島素劑量，從而獲得更好的血糖控制。最常用的方案之一，適用于大多數(shù)1型糖尿病和需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者缺點：當1型糖尿病患者內(nèi)生胰島素功能極差而中效胰島素的作用時間不能覆蓋24h時，晚餐前血中外源胰島素水平較低，血糖可能會升高。,胰島素替代治療的具體方法,三餐前注射短效或超短效胰島素，早餐前和睡前注射中效胰島素。兩次中效胰島素的劑量占全天劑量的30％—50％，其余劑量使用短效或超短效胰島素在三餐前注射。優(yōu)點：適用于1

22、型糖尿病和2型糖尿病中內(nèi)生胰島素功能極差的患者。,胰島素替代治療的具體方法,胰島素泵又被稱為持續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)。藥物為短效或超短效胰島素，模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進餐時的脈沖式釋放。由于技術(shù)上及經(jīng)濟上的原因，尚未能廣泛應(yīng)用。,胰島素替代治療的注意事項,用以模擬基礎(chǔ)胰島素分泌的NPH或長效胰島素的作用時間應(yīng)該能夠覆蓋24h；而模擬進餐后刺激的胰島素分泌應(yīng)能更好地符合生理模式，即要求這種胰島素作用要快，而且2—3h即可回落到基礎(chǔ)狀

23、態(tài)，從而既能防止餐后血糖過高，又不會造成下餐前的低血糖。對于胰島素抵抗非常嚴重，但還是需要胰島素替代治療的2型糖尿病病人，不應(yīng)隨意增加胰島素劑量來控制血糖，以免造成外源性胰島素劑量過大。對于這類患者應(yīng)當固定一個合理的日劑量，如果血糖控制不滿意，應(yīng)當聯(lián)合使用胰島素增敏劑或α—糖苷酶抑制劑協(xié)助胰島素控制血糖。,胰島素替代治療的注意事項,胰島素替代治療時，還應(yīng)該讓患者注意控制飲食，減輕體重。因為胰島素用量偏大，會增加患者的食欲，如果不注意控