良性前列腺增生癥

1、良性前列腺增病人的護(hù)理,太和醫(yī)院武當(dāng)山分院 外1科 徐耀勤,良性前列腺增生癥(BPH),前列腺是男性特有的腺體，大小、形狀像胡桃，大約重20克。前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分,前列腺,,,,正常前列腺,增生的前列腺壓迫尿道,,流行病學(xué)特點(diǎn)：　國(guó)外一組尸檢結(jié)果：40歲以上的男性中80％有前列腺增生，80歲以上者有95.5％有前列腺增生．男性從35歲前

2、列腺可有不同程度增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀．,病因：1：功能性睪丸的存在是前列腺增生的必要條件．與雄性激素有關(guān)，雙氫睪酮學(xué)說(shuō)．2：雄激素和雌激素有協(xié)同作用．3：前列腺生長(zhǎng)因子，可引起前列腺纖維基質(zhì)結(jié)節(jié)增生．,臨床表現(xiàn),尿頻（白天＞ 8次，夜尿＞2次），排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁,泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭急性尿潴留

3、痔瘡疝氣,前列腺增生診斷：,直腸指診：了解前列腺的大小、質(zhì)地，表面是否光滑，中間溝是否消失，有無(wú)壓痛，有無(wú)結(jié)節(jié)．分度：Ⅰ度：腺體達(dá)正常2倍，估重20－25g,　　　Ⅱ度:達(dá)正常2-3倍，估重25－50g,　　　Ⅲ度:達(dá)正常3-4倍，估重50－75g, 　　?、舳?腺體超過(guò)正常4倍，估重75g以上,,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況，和殘余尿的測(cè)定．殘余尿達(dá)50－60ML提示膀胱逼尿肌已處于早期失代

4、償狀態(tài)．尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定最大尿流率，平均尿流率，排尿時(shí)間和尿量等指標(biāo)，判斷逼尿肌功能和以及是否存在膀胱出口梗阻．,膀胱鏡檢查觀察尿道和膀胱內(nèi)的情況，了解前列腺增生情況。血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?良性前列腺增生癥的治療,觀察等待 藥物治療 手術(shù)治療 介入性治療,觀察等待　輕度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分≦7分）以及中度以上癥狀（ IPSS評(píng)分≧8分）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受

5、到明顯影響的患者可以采用觀察等待,藥物治療,治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類(lèi) ?受體阻滯劑----哈樂(lè)（坦索羅新），高特靈（特拉唑嗪）、可多華（多沙唑嗪），馬沙尼、桑塔、竹林胺、可派、5?-還原酶抑制劑----保列治（非拉雄胺）植物藥----前列康、前列舒通、舍尼通、通尿靈、澤桂癃爽、癃閉舒等,須采用手術(shù)治療：反復(fù)尿潴留(至少一次在拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留)反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿，５－&#

6、225;還原酶抑制劑治療無(wú)效大量殘余尿，繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）膀胱結(jié)石,手術(shù)治療,開(kāi)放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù),護(hù)理,術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：因擔(dān)心手術(shù)不成功，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。我們應(yīng)向患者講清楚恐懼、緊張的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)不利，會(huì)影響預(yù)后，耐心地講解手術(shù)的重要性和必要性，并向患者和家屬介紹TUVP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：如無(wú)傷口，術(shù)中損傷小，出血少、安全性高等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消

7、除顧慮，保持穩(wěn)定情緒。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理2.飲食：鼓勵(lì)病人粗纖維、易消化飲食，遵醫(yī)囑給予通便藥，保持大便通暢，忌煙灑及辛辣食物，鼓勵(lì)病人多喝水，勤排尿，防止急性尿潴留。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理3.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心、肺、血常規(guī)檢查，注意保暖預(yù)防感冒，術(shù)前2周戒煙、酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水腫而引起尿潴留，術(shù)前一日備皮、術(shù)前晚灌腸，并禁食12小時(shí)禁飲4小時(shí)。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理1.密切觀察病情變化及加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后注意患者神

8、志并監(jiān)測(cè)生命體征。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理2.預(yù)防出血：大出血常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓的變化，引流液的著色、性狀、認(rèn)真做好記錄。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理3.體位：平臥6小時(shí)后改半臥位，固定和牽拉氣囊導(dǎo)管，防止病人坐起或活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理4.膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗為3--4日，沖洗的速度可以根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，確保沖洗管通暢，若引流不暢及時(shí)實(shí)施高壓沖洗抽吸血

9、塊，以避免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理5.膀胱痙攣的護(hù)理：多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞、沖洗溫度過(guò)低等原因引起，在沖洗過(guò)程中病人有強(qiáng)烈尿意、肛門(mén)墜脹、下腹部痙攣，有液體自尿道口溢出、沖洗管中有液面回升現(xiàn)象，提示有膀胱痙攣，予以適當(dāng)減慢沖洗速度，腹部熱敷，或遵醫(yī)囑給予止痛劑等處理。而膀胱沖洗多用生理鹽水，沖洗液的溫度過(guò)低而易刺激平滑肌引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血，溫度過(guò)高可加快局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面滲血量增多，加大膀

10、胱內(nèi)出血，沖洗溫度宜20-30度，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)，并可使膀胱出血不因沖洗溫度升高而加重。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理6.TUR綜合征護(hù)理：由于術(shù)中及術(shù)后用大量生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收導(dǎo)致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱(chēng)為T(mén)UR綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，控制沖洗速度，警惕水中毒發(fā)生。一旦出現(xiàn)水中毒癥狀應(yīng)及時(shí)予速尿40mg、20%甘露醇靜注，給氧氣吸入，停

11、止沖洗，并立即報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理7.預(yù)防尿路感染：由于患者留置導(dǎo)尿管，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除常規(guī)給予抗生素外，還應(yīng)在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持密閉式的沖洗通道，每日更換尿袋1次，并及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床單元整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理8.預(yù)防肺部感染：因患者術(shù)后臥床，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發(fā)和肺部感染，在冬天應(yīng)注意名

12、保暖，鼓勵(lì)病人深呼吸，常拍背協(xié)助排痰，保持良好的心肺功能。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理9.預(yù)防便秘：防止術(shù)后用力大便導(dǎo)致出血，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可給予流質(zhì)飲食，多吃易消化粗纖維食物，鼓勵(lì)病人多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)。,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理10.術(shù)后尿管拔除后的護(hù)理：待尿液著色轉(zhuǎn)清亮后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3--5天），手術(shù)后7天左右拔除尿管，拔管當(dāng)天觀察有無(wú)尿失禁、出血等并發(fā)癥，如尿失禁指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，（即用力提起肛門(mén)，憋氣3--5秒，緩慢放松，

13、連做3組，休息10分鐘繼續(xù)，5-10次/天）。術(shù)后1周逐漸離床活動(dòng)，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。,出院宣教,1.囑病人戒煙、酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，預(yù)防感冒。2.預(yù)防便秘可多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，并定期按摩腹部，保持大便通暢，必要時(shí)使用開(kāi)塞露或低壓灌腸。3.預(yù)防泌尿系感染：多飲水（白天多，夜間少，以免夜尿多影響睡眠），勤排尿，不憋尿。24小時(shí)飲水量達(dá)至2000-3000

14、ml，才能引起尿液稀釋和沖洗的作用，保持會(huì)陰部清潔，3個(gè)月每10天復(fù)查小便1次，以檢查有無(wú)出血、感染等情況，以便及時(shí)用藥。,出院宣教,4.常做盆底肌鍛煉，以鍛煉膀胱括約肌的功能。5.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁房事，6個(gè)月內(nèi)不提重物，不騎自行車(chē)，避免久坐或久蹲，防止盆腔充血，引起前列腺窩創(chuàng)面大面積痂而再出血。6.觀察排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)排尿費(fèi)力及時(shí)就診。,出院宣教,7、術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需要3--6月，因此術(shù)后可以