讀書報告溺水

1、讀書報告-溺水,（**單位）（姓名）（時間）,病例,患兒，男，3Y，因“溺水10小時”入院。患兒10小時前漂流時不慎跌落溪水，水質尚清，約半分鐘后救出水面，當時有嗆咳，面色稍蒼白，無口唇青紫，無昏迷意識障礙，無抽搐，未予特殊處理，面色短時間內自行恢復紅潤，嗆咳好轉，之后未再出現咳嗽，無發(fā)熱。立即前往當地醫(yī)院就診，查“胸片示右下肺片狀影，請結合臨床”，未予處理，轉來我院急診就診，擬“吸入性肺炎、溺水”收住入院。,,入院查體：T36.

2、8℃，P110次/分，R30次/分，BP96/50mmHg，神志清，精神可，咽充血，兩側扁桃體Ⅰ°腫大，未見膿點，呼吸平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗、對稱，未及明顯干濕啰音，心律齊，心音中，未及明顯病理性雜音，腹軟，不脹，肝脾肋下未及腫大，神經系統檢查陰性。,,輔助檢查：2016-08-31血常規(guī):白細胞計數 5.26×10^9/L，淋巴細胞 38.5%，中性粒細胞 47.6%，血紅蛋白 103g/L，血小板計數 294

3、15;10^9/L，超敏C反應蛋白 <1mg/L2016-08-31血氣急診乳酸+糖:酸堿度pH 7.366，二氧化碳分壓pCO2 40.5mmHg，氧分壓pO2 60.2mmHg，鉀K+ 3.1mmol/L，鈉Na+ 138mmol/L，氯Cl- 111mmol/L，鈣（離子）Ca2+ 1.12mmol/L，乳酸Lac 0.9mmol/L，碳酸氫根HCO3- 22.6mmol/L，實際堿剩余ABE -2.0mmol/L201

4、6-08-31胸片：右下肺可見片狀模糊影，邊界欠清，印象：右下肺片狀影，請結合臨床2016-08-31心電圖：竇性心律,,診斷：1、吸入性肺炎2、溺水,,治療：體重15.5kg頭孢曲松鈉（羅氏芬）1.0g 靜滴 qd10%氯化鉀口服液5ml 口服 tid,,入院后患兒無咳嗽，無發(fā)熱入院第3天復查胸片未見明顯異常，予出院,,溺水,,定義,流行現況,病理生理,現場搶救,院內治療,,定義,流行現況,病理生理,現場搶救,院內治療,

5、溺水定義,2002年荷蘭阿姆斯特丹市世界溺水大會溺水（drowning）：淹沒或浸入液體中導致呼吸障礙的過程。淹沒：氣道低于液體平面浸入：液體覆蓋面部,van Beeck E F, Branche C M, Szpilman D, et al. A new definition of drowning: towards documentation and prevention of a global public health p

6、roblem.[J]. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83(11):853-6.,定義,流行現況,病理生理,現場搶救,院內治療,流行現況,溺水是導致我國0～14歲兒童意外傷害致死的第1位死因0～4歲：室內臉盆、水缸及浴池5～9歲：水渠、池塘、水庫10～14歲：游泳,,溺水發(fā)病率男孩比女孩高南方比北方高農村比城市高夏秋季比冬春季高,,,定義,流行現況,病理生

7、理,現場搶救,院內治療,Szpilman D, Bierens J J, Handley A J, et al. Drowning.[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(22):2102-10.,整個過程持續(xù)數秒或數分鐘但在低溫或冰水中，可持續(xù)近1小時,胡亞美等. 諸福棠實用兒科學(第8版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2015:2668-2670,,定義,流行現況,病理生理,現

8、場搶救,院內治療,現場搶救,保證自身安全救出水面現場急救,,,,ABC,復蘇步驟：ABC（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）所有經過任何復蘇措施的溺水者，均需送至醫(yī)院進行評估及監(jiān)護,,,定義,流行現況,病理生理,現場搶救,院內治療,院內治療,保證通氣氧合穩(wěn)定循環(huán)神經系統評估復溫,,通氣不足：吸氧、氣管插管、機械通氣低血壓：補液、血管活性藥物神經系統評估：兒童Glasgow昏迷評分量表抽搐：抗驚厥藥物代謝性酸中毒：改善通氣

9、及循環(huán),,第四屆全國小兒急救醫(yī)學研討會紀要[J]. 中華兒科雜志, 1995(6).,注：正常狀態(tài)15分，<5分預后較差，5～8分預后一般良好,通氣不足：吸氧、氣管插管、機械通氣低血壓：補液、血管活性藥物神經系統評估：兒童Glasgow昏迷評分量表抽搐：抗驚厥藥物代謝性酸中毒：改善通氣及循環(huán),,插胃管胸片持續(xù)昏迷：毒物篩查及頭頸CT保溫復溫：加溫輸注液體、紅外線加熱器、溫化機械通氣、溫熱夜灌洗胃、膀胱,,吸入污水水質

10、監(jiān)測體溫、血常規(guī)、胸片變化選擇廣譜抗生素懷疑異物吸入，氣管鏡檢查,,神經系統功能恢復維持正常血糖、氧分壓、二氧化碳分壓維持適當治療性低體溫（32～34℃）持續(xù)24～48小時,,溺水后低溫可能由淹沒時間較長所致，是預后不良表現，盡快復溫有利于心肺復蘇復蘇成功后，誘導性低體溫治療對腦有保護作用,Szpilman D, Bierens J J, Handley A J, et al. Drowning.[J]. New Engla

11、nd Journal of Medicine, 2012, 366(22):2102-10.,詳細詢問病史：是否伴有外傷或基礎疾病，癲癇、心律失常等,,預防,行政立法、監(jiān)督、監(jiān)測加強宣傳、教育加強游泳安全教育加強兒童監(jiān)管,,,總結,溺水指淹沒或浸入液體中導致呼吸障礙的過程是導致我國0～14歲兒童意外傷害致死的第1位死因溺水心肺復蘇步驟為ABC急診救治主要保證通氣氧合、穩(wěn)定循環(huán)、神經系統評估及復溫重在預防，加強監(jiān)管,,謝謝！