高血壓與心血管危險(xiǎn)概要

1、高血壓與心血管危險(xiǎn),,,,,,,,,,,,,導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈,冠脈血栓形成,猝死,心肌喪失,心力衰竭,死亡,神經(jīng)內(nèi)分泌活化,心肌缺血,冠狀動(dòng)脈病變,粥樣硬化左心室肥厚,危險(xiǎn)因子 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,,,,,,,心肌梗死,心律失常,重構(gòu),心室擴(kuò)大,卒中和冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性,4.002.001.000.500.25,4

2、.002.001.000.500.25,卒中與舒張壓 (基線舒張壓分成五類(lèi))7個(gè)前瞻性研究，843個(gè)事件,卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性,基線舒張壓分類(lèi),通常 DBP,,,,,,,,,,,,12345,76849198 105mmHg,,,,,,,,,,,,,,,冠心病與舒張壓 (基線舒張壓分成五類(lèi))9個(gè)前瞻性研究，4856 個(gè)事件,冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)性,通常 DBP,,,,,,,,,,,,12345,76

3、849198 105mmHg,,,,,,,基線舒張壓分類(lèi),,,,,,,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,,,,,,708090100,,,,,,,,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,,,,,,708090100,,,,,相對(duì)危險(xiǎn)性,通常舒張壓 (mm Hg),東亞人群卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性,非出血性卒中(17個(gè)研究，入選115757名患者，901個(gè)事件),出血性卒中(17個(gè)研究，

4、入選115757名患者，751個(gè)事件),1086420,,,收縮壓舒張壓,12345678910,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Decile,SBPDBP,(最低 10%),(最高 10%),相對(duì)危險(xiǎn)性,多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)中基線收縮壓和舒張壓與男性卒中死亡相對(duì)危險(xiǎn)性 Arch Intern Med 1993;153:598,<112 112-

5、 118- 121- 125-129- 132- 137- 142-≥151<71 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92-≥98,卒中死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性與基線收縮壓和舒張壓的關(guān)系,Decile

6、,12345678910<112112-118-121-125-129-132-137-142- ≥151<7171-76-79-81-84-86-89-92- ≥98,SBPDBP,(最低 10%),(最高 10%),,,收縮壓舒張壓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,相對(duì)危險(xiǎn)性,4,3,2,1,冠心病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性與基線收縮壓和舒張壓的

7、關(guān)系,多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)中基線收縮壓和舒張壓與男性卒中死亡相對(duì)危險(xiǎn)性 Arch Intern Med 1993;153:598,收縮壓(mm Hg),舒張壓 (mm Hg),,收縮壓和舒張壓與冠心病事件(MRFIT),ESRD危險(xiǎn)性隨血壓升高而增加,血壓分級(jí) 患者 ESRD數(shù)目 年齡校正后的 校正后的RR (n =

8、322554) (n = 814) 每10萬(wàn)人年發(fā)生率 (95%CI)理想 61089 51 5.3 1.0正常 81621 86

9、 6.6 1.2 (0.8－1.7)正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.4－2.7)高血壓 1級(jí)（輕度） 85684 275 21.0 3.1 (2.3－4.3)

10、2級(jí)（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.3－8.4) 3級(jí)（重度） 5464 73 96.1 11.2 (7.7－16.2) 4級(jí)（極重度）1429 37

11、187.1 22.1 (14.2－34.3),,,,Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.,,,≈,,,,,,,,,,,,,100%95%90%85%80%0%,存活,月,012243648607284,,,,,,,,*,Kaplan-Meier 存活曲線顯示的24小時(shí)基線收縮壓水平與總死亡率的

12、關(guān)系,≤111 mm Hg112~118 mm Hg119~124 mm Hg125~133 mm Hg≥134 mm Hg,,,,,,* Logistic rank X2=29.6, p<0.01,動(dòng)態(tài)血壓的預(yù)后意義(Syst-Eur):相對(duì)危險(xiǎn)度,24h SBP cSBP總死亡率 1.23* 1.21CVD死亡

13、 1.34* 1.29CVD 1.26* 1.09中風(fēng) 1.47* 1.30 CHD 1.14 1.05,,,,,Survival Probability for cardiovascular mor

14、tality in the four age/MBP groups according toPP level (Cox analysis with adjustments for age. total cholesterol, and tobacco consumption)indicates pp≤45;45<pp≤50;50<pp<65; and pp≥65mmHg,,,,,脈壓與長(zhǎng)期存活率的長(zhǎng)期隨訪結(jié)

15、果,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2-3940-4950-5960-6970-182,2-3940-4950-5960-6970-182,6050403020100,年齡校正后的每千人發(fā)病率,35-64 歲,65-94歲,脈壓 (mm Hg),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,所有趨勢(shì)均有顯著性，P<0.05,Am J Hypertens 2000;13:3s,心血

16、管危險(xiǎn)與脈壓的關(guān)系：Framingham研究隨訪30年的結(jié)果,,,,,,,,,,,7.3,8.1,8.1,8.1,6.4,11.6,10.7,11.9,,,,,,收縮壓,舒張壓,脈壓,12,15129630,<140140-159160+,<9090-104105+,<4545-5960+,每千病人年發(fā)病率,血壓 (mm Hg),Aldeman MH. J Hypertens 1998;16:

17、761,血壓與心血管危險(xiǎn)的長(zhǎng)期隨訪,Framing et al, July 1999,3,2.5,2,1.5,1,0.5,30 40 50 60 70 80 90 100 110,,,,,,,,冠心病危險(xiǎn)性比,隨訪14.3 年N=1924 & 年齡 50–79未

18、經(jīng)抗高血壓藥物治療 & B/L,,SBP110mmHg(p=0.2076),SBP130mmHg(p=0.0086),SBP150mmHg(p=0.0194),SBP170mmHg(p=0.0487),脈壓(mmHg),脈壓與冠心病事件危險(xiǎn)性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7580859095,舒張壓(mmHg),EWPHE(n=840)SYST-EUR(n=4695)SYST-CHINA(n=

19、2394),0.280.240.200.160.120.080.04,120140160180200220240,收縮壓(mmHg),2年達(dá)到終點(diǎn)的危險(xiǎn)性,Arch Intern Med 2000;160:1085,血壓與心血管危險(xiǎn)的薈萃分析,血壓,蛋白質(zhì)合成,,MAPK,細(xì)胞核,PKC,,,,Raf,,,Ras,細(xì)胞信號(hào)傳遞膜去極化,離子通道,,,,,,,,整合素,a,b,,,,PLC,PDGF,R,Ang

20、 II,Ang II,PDGF,牽拉引起的釋放,,,,,,,基質(zhì),,,MAPKK,,,血壓與細(xì)胞內(nèi)信使系統(tǒng),血管壁周期性應(yīng)力與彈力纖維斷裂,血管壁每次牽張5%，30億次(約100年)不會(huì)引起彈力纖維斷裂 血管壁每次牽張10%，8億次(約25年)就引起彈力纖維斷裂,在這個(gè)示意圖中，事件的危險(xiǎn)性(每個(gè)圖的縱坐標(biāo))與危險(xiǎn)因素水平呈線性相關(guān)， 沒(méi)有明顯的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)折界限，盡管傳統(tǒng)上在正常與“疾病”之間已設(shè)立了界限(紅色縱軸)。,心血管危險(xiǎn)與危

21、險(xiǎn)因素水平的關(guān)系,,正常血壓者,,臨界血壓者,,正常血壓者,,臨界血壓者,,,,90%,,10%,47%,53%,臨界高血壓轉(zhuǎn)歸(Tecumsch study, 3年隨訪),,,,,,,,,,,,,,,,,<110,110~119,120~129,130~139,140~149,150~159,160+,收縮壓, mm Hg,,,,,,,,,,,,,,男性%,302520151050,校正后的相對(duì)危險(xiǎn)性,543

22、210,,,,,,,,,,,,,,,,,<70,70~74,75~79,80~84,85~89,90~94,100+,舒張壓, mm Hg,,,,,,,,,,,,,男性%,校正后的相對(duì)危險(xiǎn)性,32.521.510.50,95~99,,,,,302520151050,人群中血壓值分布與心血管危險(xiǎn),最佳治療的閾值,所有人群,正常血壓,,,,,,,,0.10.20.3,篩查目標(biāo),由 Framingham計(jì)

23、算出的第十年危險(xiǎn)性,正常血壓,高血壓,人群發(fā)病率,,,,,,,0.10.20.3,,由 Framingham計(jì)算出的第十年危險(xiǎn)性,正常血壓和高血壓與心血管危險(xiǎn),1個(gè)26.0%,2個(gè)25.0%,3個(gè)22.0%,4個(gè)或以上8.0%,無(wú)19.0%,男性,1個(gè)27.0%,2個(gè)24.0%,3個(gè)20.0%,4個(gè)或以上12.0%,無(wú)17.0%,女性,Risk factor clustering with hypertensio

24、n,ages 18 to 74 years.Framingham offspring,Am J Hypertens 2000;13:3s,高血壓人群危險(xiǎn)因素狀況,Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,血壓和血膽固醇水平與冠心病事件,,,,,,,,,,,,,< 120,120–139,140–159,160–179,180–199,³ 200,收縮壓 (mm Hg),心血管死亡率/10,000 人

25、年,非糖尿病糖尿病,,,Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.,2型糖尿病患者收縮壓與心血管死亡的關(guān)系,影響心血管病預(yù)后的因素,Stamler J, et al. Diabetes Care 1993; 16: 434.,收縮壓：105?195105 ?195105 ?195105 ?195105 ?195膽固醇:185335335335335葡萄糖

26、耐量:00+++吸煙:000++ECG-LVH:0000+,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,46,210,459,708,326,每千人8年發(fā)病可能性,多重危險(xiǎn)因素與心血管危險(xiǎn),危險(xiǎn)因素性別(男vs女)年齡(≥65 vs 65 yrs)吸煙血漿膽固醇(>6.8 vs≤ 6.8 mmol/l)血肌酐(>1.

27、3 vs≤ 1.3 mg/dl)糖尿病缺血性心臟病,CV/千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51

28、)18.48.12.27(1.93-2.68),,,,,HOT心血管危險(xiǎn)因素研究血壓水平以外的各項(xiàng)因素對(duì)CVD發(fā)生率的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心臟事件(4.9)*,卒中(2.3),糖尿病(8.9),心絞痛(6.1),腎臟病(-0.2),LVH(6.8),無(wú),BMI>29(-1.9),膽固醇.>6.34(10.2),吸煙(13.7),脈壓>60(32.7),年齡>55yr(39.5)

29、,9.1,16.5,14,13.9,11.5,2.9,9.1,14.4,25.2,22.9,21.3,302520151050,發(fā)病率/千病人年,Aldeman MH. J Hypertens 1998;16:761,高血壓患者心血管危險(xiǎn)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,心血管危險(xiǎn)水平分層,血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或DBP 90~99 DB

30、P 100~109 DBP≥110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病IV并存臨床情況很高危很高危很高危,其它危險(xiǎn)因素和病史,,危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益,危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))↓10/5 mm