2015醫(yī)院感染基礎知識培訓甘露

1、醫(yī)院感染,“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作開展白內障超聲乳化手術，嚴重違反診療技術所致。,“眼球”事件,從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術室布局、流程、環(huán)境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫

2、度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術中微創(chuàng)手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經(jīng)注冊。,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學技術和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點。近20年來，國際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)院感染提出了新的課題。,醫(yī)院感染管理,,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染概述,

3、醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染監(jiān)測,抗感染藥物與醫(yī)院感染,醫(yī)院感染控制,,,,,,,,一、醫(yī)院感染的定義和分類,醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染、醫(yī)源性感染、 醫(yī)院內感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.,醫(yī)院感染的含義有以下幾種:,,醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等,廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院

4、活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護家屬.但由于門診病人、探視者、陪護家屬及其他流動人員由于在醫(yī)院內停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護人員的感染院外因素較多，也可能因為意外事故如不加防護而接觸傳染性物質所致，因此醫(yī)院感染的對象感染的對象主要應為住院病人.,定 義,醫(yī)院感染，又稱院內感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內獲得的感染。醫(yī)院感染是指病人 在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內發(fā)生的感染，同時也包

5、括在醫(yī)院內感染而在出院以后才發(fā)病者（中國國家衛(wèi)生部1990年）。,醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染,，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。若病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關，亦屬于醫(yī)院感染（CDC1980年）。,定 義,定 義,凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀,均為住

6、醫(yī)院感染（WHO 1978）。,醫(yī)院感染按其病原體來源分類,交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起的感染。 (環(huán)境感染),醫(yī)院感染按病原體來源的分類,內源性的醫(yī)院感染 (帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感

7、染.,外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預防的。內源性感染發(fā)病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關注。,醫(yī)院感染按病原體來源的分類,醫(yī)院感染的特殊性,醫(yī)院內病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高,醫(yī)院感染做不好—害人害己,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于

8、被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關注。美國疾病預防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務人員免受血液暴露的文件。,醫(yī)務人員所面臨的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結核

9、病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3,醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機構，對醫(yī)務人員構成極為嚴重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。,,醫(yī)院感染的流行過程,發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件

10、：,特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導致感染。,醫(yī)院感染的形成,感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主,醫(yī)院感染的形成,傳播途徑,病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式,醫(yī)院感染的形成,易感宿主,影響宿主易感性的因素,對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,條件致病菌,慢性疾病,各種藥物,抗生 素,介入診斷治療,,病原體的變化,20世紀30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代

11、：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌,二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型,散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當出現(xiàn)散發(fā)病例時應及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于24小時填表報告院感管理科。流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其它科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源

12、感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應在24小時內報告主管院長等。,醫(yī)院感染的人群分布,年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗和治療,醫(yī)院感染發(fā)生相關的社會因素,領導重視醫(yī)院內交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 不合理使用抗生素和抗菌制劑 90％的人群對青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變

13、和老齡化,醫(yī)院感染后果：,造成病人住院日的延長影響病床周轉率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，影響病人的預后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。,三、院感染診斷標準,醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。,醫(yī)院感染的診斷標準,有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時后的感染本次感染與上次住院直接有關在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感

14、染部位已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染,下列情況屬于醫(yī)院感染,1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。  2.本次感染直接與上次住院有關。,下列情況屬于醫(yī)院感染,3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來

15、的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的

16、分類診斷標準,泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術后傷口感染皮膚感染腹腔內感染等,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型,敗血癥20％胃腸道感染18％皮膚感染 13％肺炎12％手術切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％腦膜炎5％其他10％,創(chuàng)口包括外科手術切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚、軟組

17、織感染診斷標準切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染,說明之一,切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，也可診斷,說明之二,三、醫(yī)院感

18、染管理的意義,醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一個重要問題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來一系列不良后果： 1、危害人群健康： 2、降低醫(yī)院工作效率： 3、造成資源浪費： 4、妨礙先進技術的發(fā)展：,第二節(jié) 醫(yī)院感染管理,一、醫(yī)院感染管理制度的建立 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理應用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學指標等一系列制度的建立。我國自1986年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了1

19、0余項關于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標準。,衛(wèi)生部發(fā)布的有關醫(yī)院感染管理的文件,二、醫(yī)院感染的組織結構,我國醫(yī)院感染研究從20世紀80年代初開始起步,1988年11月衛(wèi)生部頒布了>,對醫(yī)院感染管理組織形式、任務和職責、組成人員等作了具體規(guī)定.1989年分級管理標準中對醫(yī)院感染發(fā)生率設立了標準:一級醫(yī)院7%以下,二級醫(yī)院8%以下,三級醫(yī)院10%以下,漏報率不超過20%.,醫(yī)院感染管理體系,,醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理協(xié)作組,醫(yī)

20、院感染科,專職監(jiān)控人員,臨床科室醫(yī)院感染管理小組,科室監(jiān)控人員,病人 醫(yī)務人員 探視者,,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生部1988年下發(fā)的39號文件規(guī)定300張床以上的醫(yī)院設醫(yī)院感染管理委員會，300張床以下醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機構，由院長或主管業(yè)務的副院長任主任。醫(yī)院感染管理委員會的工作職責是制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測；定期召開會議，分析現(xiàn)狀，考評效果

21、，提出,對策：對醫(yī)院感染進行管理和監(jiān)督，檢查制度落實情況；負責醫(yī)院感染管理有關人員的業(yè)務培訓，提供技術咨詢；定期召開醫(yī)院感染管理委員會議，對有關醫(yī)院感染問題進行討論，提出對策；當發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時，立即逐級上報，并采取果斷措施處理；組織落實和評價全院醫(yī)院感染管理知識和技術的普及教育。,二、醫(yī)院感染監(jiān)測,指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門及科室，為醫(yī)院感染的

22、預防控制和管理提供科學依據(jù)。,（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義,（二）、監(jiān)測的方法 監(jiān)測時要注意以下幾個基本問題：,監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標性監(jiān)測（要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測（主要是針對專職人員）是開展前瞻性監(jiān)測還是回顧性監(jiān)測,監(jiān)測前要完成的幾個基礎工作：,資料的來源 醫(yī)院感染病例監(jiān)測的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染

23、病例資料，然后圍繞這些資料進行相關因素的調查分析。其資料的來源很多，主要有包括以病人和實驗室檢查為基礎的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。,尋找醫(yī)院感染的線索有:通過查房或查閱醫(yī)療和護理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關臨床體征；有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內置管、機械通氣、手術操作等）；,是否使用了抗菌藥物；實驗室檢查（血象、抗

24、原抗體、細菌培養(yǎng)及藥敏情況）；其他診斷性檢查（影象學檢查和組織病理學檢查等）；以及住院時間、病人年齡和既往的基礎疾病等。,監(jiān)測的類型:全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測,全面綜合性監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測是我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的一種監(jiān)測方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測方法。即是對全部住院病人進行一種全面的監(jiān)測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院

25、和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況 。,這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開展目標性監(jiān)測提供科學依據(jù)。其不足是費用成本較高和勞動強度較大。,全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調查。即是利用普查或抽樣調查的方法，搜集一個特定時間內實際處于一定危險人群中醫(yī)院感染實際病例的資料（包括以往發(fā)病至調查時尚未愈的舊病例）。現(xiàn)患率調查由于是短時間的前瞻性調查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情

26、況。一般在開展重大的長期的監(jiān)測活動之前，先開展一次現(xiàn)患率調查，對接下來的工作是很有幫助的。,目標性監(jiān)測這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展的一個方向，即是對醫(yī)院感染的某個部分或某個事件確定一個明確的目標進行監(jiān)測。而目標的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結合自己醫(yī)院的具體情況進行選擇。,目標性監(jiān)測應當定位哪些人群？,特殊部門：ICU 、手術室、腫瘤病房、內鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導管、呼吸機、

27、外科手術特殊病原體：MRSA、VRSA,聚焦于醫(yī)院感染高危人群,例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對頻率 與相對重要性的評價感染部位 構成比 增加住院天數(shù) 構成比 增加的總費用 構成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95

28、 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血癥 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4

29、 8.680 3合計 100 1562 100 245.754 100,,,,常用的目標監(jiān)測有： 感染部位監(jiān)測 部門監(jiān)測 輪轉監(jiān)測,感染部位監(jiān)測： 主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機相關肺炎（有較高的死亡率）；手術部位感染率（可導致

30、住院時間延長和經(jīng)濟損失增大）；以及多重耐藥菌感染等，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定縣級以上醫(yī)院和床位數(shù)≥300張的其他醫(yī)院，均要對醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進行監(jiān)測。這種監(jiān)測主要是以實驗室為基礎，由實驗室向病房提供微生物分布和對抗生素敏感性的報告。,部門監(jiān)測： 針對高危險的科室和區(qū)域進行監(jiān)測。如監(jiān)護室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測比較適合感染控制人力不足的單位，但由于監(jiān)測主要集中在較少的科室或部門，常易遺

31、漏醫(yī)院其他部門的醫(yī)院感染。,輪轉監(jiān)測： 有計劃、有組織、呈周期性在一個某時期監(jiān)測某一個部門，使醫(yī)院的所有部門在連續(xù)的周期內得到監(jiān)測。 一般醫(yī)院的每個部門一年應被評估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門，并且可以彌補其他監(jiān)測方法所無法顧及的部門和區(qū)域。,上述幾種監(jiān)測方法各有不同的特點，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點。要掌握各種監(jiān)測方法所需要的條件，其人力物力和財力是否能達到預定的目標。,開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、

32、實驗室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進行監(jiān)測。,（三）、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的 整理分析和反饋資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進行科學的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個步驟：,資料的審核：首先要對原始資料進行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯誤。,資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事

33、物的性質進行分類和統(tǒng)計，然后應用多方面的知識（如流行病學、統(tǒng)計學、醫(yī)院感染專業(yè)知識等）進行分析、綜合并與既往的資料進行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進行分類統(tǒng)計計算出各種率、百分數(shù)和構成比等。統(tǒng)計時要巧妙的運用圖表使分析報告清晰，一目了然。,某院2005年全院醫(yī)院感染時間分布圖,,某院2005年部分非手術科室醫(yī)院感染的情況圖,,資料的填寫與反饋：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)

34、測結果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關領導和部門匯報，并向需要和應該了解情況的個人和部門反饋，這是監(jiān)測工作的最后一步，也是至關重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測資料。,（四）醫(yī)院感染監(jiān)測的主要計算 指標：醫(yī)院感染發(fā)病率： 指一定時間內處于一定危險人群中新發(fā) 生的醫(yī)院感染病例頻率。 按照衛(wèi)生部2000年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7

35、%、8%和10%。,在現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，采用的是每個住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表（不論其是否發(fā)生醫(yī)院感染）。這樣出院人數(shù)即為分母，感染病例則為分子，便可統(tǒng)計出醫(yī)院感染發(fā)病率。（醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一定時間危險人群數(shù)×100%）。 例如：某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院感染37人。醫(yī)院感染發(fā)病=37/580×100%=6.4%,醫(yī)院感染例次發(fā)病率： 在醫(yī)院

36、感染監(jiān)測中，有些病人可能發(fā)生多次或多種感染，應計算醫(yī)院感染例次發(fā)病率，感染例次發(fā)病率一般高于感染發(fā)病率。 （醫(yī)院感染例次發(fā)病率=同期新發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)/一定時間危險人群數(shù)×100%）,漏報率： 醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)常常低于實際情況，由于各種原因，在監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率時，漏報感染病例是難免的。因此定期進行漏報調查是一項很重要的工作。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定醫(yī)院每年應開展醫(yī)院感染漏報調查，漏報率應低于20%。

37、（漏報率=漏報病例數(shù)/漏報病例數(shù)+已報病例數(shù)×100%）,構成比： 說明某一事物內部各組成部分所占比重或分布。 構成比=某一組成部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分的單位總數(shù)×100%,例如：某院某月發(fā)生醫(yī)院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手術傷口感染14例，胃腸道感染33例，泌尿道感染16例。下呼吸道感染構成比=57/120×100% =47.5%手術傷口感染構成比=14

38、/120×100% =11.6%胃腸道感染構成比=33/120×100% =27.5%泌尿道感染構成比=16/120×100%=13.3%,醫(yī)院感染發(fā)病率一、二、三級醫(yī)院分別 ≤7%、8%、10%；抗生素使用率≤50%。醫(yī)院感染漏報率≤20%；使用抗生素者的藥敏試驗率≥70%；無菌手術切口感染率≤0.5%；醫(yī)院感染病例病原體檢出率>30%；醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。,醫(yī)院感染要求

39、（1986年，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司）,三、醫(yī)院感染監(jiān)測的 發(fā)展趨勢,醫(yī)院感染監(jiān)測方法：全面綜合性監(jiān)測向多樣化的監(jiān)測方法發(fā)展。監(jiān)測范圍：監(jiān)測范圍從單純住院病人監(jiān)測擴大到以住院病人為主，并有醫(yī)務人員、部分門診病人和陪護等。監(jiān)測內容：從單純的發(fā)病率監(jiān)測發(fā)展到近年來用醫(yī)院感染監(jiān)測方法對非醫(yī)院感染事件的監(jiān)測。,監(jiān)測的評估： 目前對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的評價已不單憑發(fā)病率的高低，而是全面考慮醫(yī)院感染導致的住院

40、時間延長、費用的增加以及醫(yī)院感染的后果（如致死、致殘的嚴重程度）等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績分析。不再只追求監(jiān)測資料的數(shù)量，更注重監(jiān)測資料的質量。,監(jiān)測的管理： 醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)院質量管理的一項重要內容；同時監(jiān)測資料管理也逐漸向計算機化發(fā)展，從而大大的提高了工作效率和監(jiān)測資料的準確性。在將來可望實現(xiàn)地區(qū)間、全國（甚至國際間）的聯(lián)網(wǎng)，使信息共享；目前國內和國際間的合作越來越多。,先進方法的引進和應用：如分